PICC导管维护

刘真伟2013.8PICC导管维护维护主要内容：更换敷料更换肝素帽冲洗导管其他(取血、导管再通、原位换管、拔管等）目的：预防感染频率：置管后24-48小时隔天、2次/W、1次/W敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换更换敷料准备用物无菌换药包无菌手套酒精碘伏生理盐水无菌纱布（透明敷贴）抗过敏胶布肝素帽或正压接头注射器步骤洗手、戴口罩、手套核对、测量拆除原有贴膜检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套酒精消毒皮肤三遍（酒精不能接触穿刺点）碘伏消毒皮肤三遍，碘伏棉球消毒穿刺点时要在穿刺点按压片刻），待干（酒精脱碘）用无菌敷料覆盖，胶布固定整理用物，洗手，记录注：消毒范围10*10cm.暴露体外部分的导管U、L型固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定导管固定的技巧目的：降低由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染率何时更换？1次/W肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取血后输注血液、TPN时，24h更换一次更换肝素帽无菌技术打开肝素帽的包装，生理盐水预冲肝素帽取下原有肝素帽导管外缘用酒精擦拭连接新的肝素帽抽见回血后，10ml生理盐水脉冲式冲洗导管5ml肝素盐水脉冲式冲管，剩余0.5—1ml正压封管固定好肝素帽和连接器更换肝素帽方法维护好后固定的导管肘窝上肘窝下严禁使用10ml以下注射器封管（SASH）S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液（浓度？）成人：10—100U/ml小儿：1—10U/ml冲洗导管目的：保持导管通畅冲管时机：治疗间歇期1次/W每次静脉输液、给药完毕后输注血液、血制品、蛋白后输注TPN、脂肪乳、大分子液体后冲管时机一定要手动脉冲冲管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！长时间输入TPN时，每8h生理盐水脉冲式冲管一次不相溶药物之间连续输液情况下,应每12小时冲洗一次脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管封管液配制10U/ml：肝素钠12500U+1250ml生理盐水50U/ml：肝素钠12500U+250ml生理盐水100U/ml：肝素钠12500U+125ml生理盐水有出血倾向的患者可以用NS10ml，3次/日维护注意事项换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入。经常观察PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。维护注意事项不能高压注射造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理冲封管操作练习