射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理
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况,注意尿量及颜色,出现异常及时报告医生处
理。本组未出现输尿管穿孔。
2.2.3.3 感染:每日更换引流袋,并加强尿道口
的护理,保持清洁、干燥,用5%碘伏棉球擦洗外阴
每天2次 ,预防逆行感染;术前有尿路感染者,先
控制感染再行手术。注意观察体温变化;嘱患者
多饮水,每 日饮 2500 ml以上;遵医嘱使用抗生素。
本组没有发生感染。
2.3 出院指导 指导患者多饮水和采取适当的
体位;避免做四肢伸展动作、突然的下蹲动作,术
后4周内避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑
脱和上下...
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况,注意尿量及颜色,出现异常及时
医生处
理。本组未出现输尿管穿孔。
2.2.3.3 感染:每日更换引流袋,并加强尿道口
的护理,保持清洁、干燥,用5%碘伏棉球擦洗外阴
每天2次 ,预防逆行感染;术前有尿路感染者,先
控制感染再行手术。注意观察体温变化;嘱患者
多饮水,每 日饮 2500 ml以上;遵医嘱使用抗生素。
本组没有发生感染。
2.3 出院指导 指导患者多饮水和采取适当的
体位;避免做四肢伸展动作、突然的下蹲动作,术
后4周内避免剧烈运动及体力劳动,防止双J管滑
脱和上下移动 5。要保持大便通畅,避免咳嗽,以
防止腹压增高;告知双J管脱出的应对措施、拔管
的时间和来院复查时间。
护理与康复 2o07年 4月第6卷第 4期
3 小 结
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术前充分准
备,术后做好双 J管和并发症的观察及护理,做好
出院指导,是确保手术成功的关键。
参考文献:
[1]祝耗琴.输尿管结石气压弹道碎石术的手术配合[J].护理与康
复,2004,3(2):121.
[2]孙颖浩,王林辉,钱松溪,等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗泌
尿结石[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(4):222—224.
[3]魏革,刘苏君.手术室护理学 [M].北京:人民军医出版社,
2o02.120.
[4]廖倩芳,严艳玲,莫惠霞,等.输尿管镜气压弹道碎石术患者的
护理[J].护理研究,2004,18(6):1065.
[5]刘翠平,王春菊.经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术
期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):127.
射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的护理
胡根云
(丽水市中医院,浙江丽水 323000)
摘 要:
66例颈椎间盘突出症患者行射频消融髓核成形术的护理。认为术前指导患者进行气管及食管推移训
练、手术体位训练、轴位翻身训练及深呼吸训练,有利于患者对手术的配合;术后注意并发症的观察和正确的体位,予有效
的康复锻炼和健康指导,促进患者康复。经治疗和护理,66例中显效60例、有效5例、无效 1例;并发颈部血肿2例。
关键词:颈椎间盘突出症;射频消融髓核成形术;护理
中图分类号:R473.6 文献标识码 :B
射频消融髓核成形术是治疗颈椎间盘突出症
的一种新微创手术,是利用低温(40℃)汽化技术,
移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑,
促使髓核重新分布,并加用加温技术,,使髓核内
的纤维汽化、收缩和固化,既使胶蛋白分子螺旋结
构收缩,又能保持髓核细胞的活力⋯,使椎间盘髓
核体积缩小,达到对椎间盘周围组织、神经根、动
脉、脊髓等的减压 目的,从而解除疼痛、头晕等症
状。该手术具有创伤性小、安全性高、手术时间
短、患者恢复快等优点。2004年 1月至2005年 10
月,本院对 66例颈椎间盘突出症患者实施该手
作者简介:胡根云(1965一),女,大专,主管护师,护士长
收稿日期 :2o06—05—22
文章编号:1671—9875(2007)04—0248—02
术,取得了满意的效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组66例,男43例,女23例;年
龄31~65岁,平均年龄 43.6岁;病程 6月~11
年;均予保守治疗 3个月无效,经X线、CT或 MRI
检查确诊为颈椎间盘突出、退变;病变类型:神经
根型颈椎病36例,颈肩型颈椎病 22例,交感神经
型颈椎病 8例。
1.2 疗效评定
2 显效:患者症状消失,体
征大部分消失,影像学显示突出的椎间盘明显变
小;有效:患者症状减轻,体征部分减弱或消失,影
像学显示突出的椎间盘变小或无明显变化;无效:
患者症状、体征及影像学显示无明显变化。
1.3 结果 显效 60例,有效 5例,无效 1例。并
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护理与康复2oo7年 4月第 6卷第 4期
发颈部血肿 2例。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 气管和食管推移训练:为了防止手术损伤
气管或食管,避免因牵拉不当引起的反射性咳嗽,术
前 2 d予气管、食管推移训练,其方法为指导患者以
食指、中指、环指在皮外插入切口侧内脏鞘与血管鞘
间隙处,持续向非手术侧推移,或是用另一手牵拉,
使气管推至中线一侧,初次练习每次2~5 min,以后
逐渐延长至每次15~20 min,每天训练3~5次。
2.1.2 手术体位训练:为使患者适应手术体位,
术前2 d予手术体位训练,其方法为患者仰卧位,
两肩胛部垫小枕,使颈部稍后伸但不要过度后伸,
然后保持该体位 20-30 min,每天训练 2-3次。
2.1.3 轴位翻身训练:为避免手术部位移位引起
神经损伤,术前2 d指导患者行翻身训练,侧卧时
注意将头垫高,保持头、颈、肩、躯干纵轴一致。
2.1.4 深呼吸训练:术前 2 d指导患者深呼吸训
练,控制吞咽动作,以利于术中配合。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理:患者回病房后予平卧位,保持
头颈部中立位,两侧放置沙袋,防止左右移动;手
术后6 h协助患者轴位翻身、戴颈托坐位活动及下
床活动,下床活动时要有陪伴,以防步态不稳发生
跌伤。本组手术 1 d后步态均恢复正常。
2.2.2 并发症的观察及护理
2.2.2.1 呼吸困难:由于术中反复牵拉致气管黏
膜水肿和切口内出血以及术中脊髓损伤等原因,
可引起患者呼吸困难,是术后最危急的并发症。
如患者出现呼吸费力、口唇紫绀、应答迟缓等症状
时,立即通知医生,作好气管切开及再次手术的准
备。本组患者未现出现呼吸困难。
2.2.2.2 创口出血及血肿:因骨面渗血及术中止
血不完善而引起创口出血或血肿。密切观察创口
敷料渗血情况,并及时更换;观察患者呼吸频率、
节律,注意颈部有无肿胀及软组织的张力情况,并
做好记录;若患者出现呼吸困难、烦躁不安、手术
部位疼痛、颈部紧缩感、紫绀时,应警惕血肿形成,
立即报告医生,同时敞开敷料,剪开颈部切口缝
线,以利积血外溢,解除气管压迫,血肿清除后呼
吸困难仍未改善,应做好气管切开准备。本组2
例患者,在术后 5~15 min各出现 5 cm×7 cm和
8 cm×8 tin的局部血肿,伴颈部肿胀,即给予局部
沙袋压迫制动、止血药物应用等处理,血肿未继续
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增大,5~7 d后血肿吸收、消退。
2.2.2.3 食管损伤:如出现吞咽疼痛、伴烧灼感,
则提示有食管损伤,可暂禁食或进冷流质。本组
患者未发生食管损伤。
2.2.3 正确使用颈托:协助患者正确使用颈托,
颈前托有凹槽,下颌部置于凹槽内,用小毛巾或海
绵垫垫在颈托与下颌及耳郭接触的部位,以防压
疮发生。患者术后要坚持戴颈托 1-2周。
2.2.4 康复锻炼
2.2.4.1 肢体锻炼:术后当天即可进行。其方法
为拇指对指、握拳然后用力伸指训练;上肢肌肉力
量训练;上肢带肌及肩胛部活动范围锻炼 ,以上 3
种方法每天练习2-3次,每次20-30 min。
2.2.4.2 头手对抗训练:术后第 2天指导患者用
双手分别置于头左右两侧,手掌鱼际肌及手指同
时向头部一侧施力,使头颈向左或右的一个方向
转动,此时颈部肌肉处于紧张状态对抗来 自手的
施力,使头颈部在力的作用下仍保持固定不动,施
力到最大限度时保持 10 S,每天 3~5次。
2.2.4.3 颈部功能锻炼:术后 1周,纤维环已逐渐
修复,颈椎间盘已比较稳定,可脱去颈托,指导患
者进行适度的颈部前屈、后伸、侧曲和侧转运动,
开始为单个动作运动2~3 min,适应后再进行下
一 个动作,每天3~5次,动作较熟练时,则全套动
作连贯性进行,每天2~3次,运动时应缓慢进行,
以感不疲劳、眩晕为度。
2.3 出院指导 睡觉时枕头以 10~12 ClTI高为
宜,伏案工作应定时改变头部位置,并作擦颈按摩
及上肢伸展、扩胸等运动;注意颈肩部保暖,避风
寒湿邪侵袭;出院1周,上门或电话随访,了解患者
的情况及功能锻炼方法的正确性,确保功能锻炼
的效果。
3 小 结
射频消融髓核成形术解决了颈椎间盘突出症
引起的压迫症状,与其他微创技术相比,手术更安
全。术前对患者进行气管和食管推移训练、手术
体位训练、翻身训练及深呼吸训练,以保证手术顺
利进行;术后加强并发症的观察和护理,早期进行
康复锻炼,以促进患者康复。
参考文献:
[1]王晓宁,候树勋,吴闻文,等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘
突出症初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):99—1O1.
[2]Oni KG,Heirns CA.Automated percutaneous hrnbar diskectomy
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