特殊建设工程消防验收申请表

特殊建设工程消防验收#申请#工程名称：（印章）申请日期：年月日建设单位联系人电话工程地址类别□新建□扩建改建（□装饰装修□改变用途□建筑保温）工程总投资额(万元)建筑总面积(m2)单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话建设单位设计单位施工单位监理单位技术服务机构《特殊建设工程消防设计审查意见》文号（审查意见书为合格的）审查合格日期建筑工程施工许可证号、批准开工编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积(m2)建筑面积（m2）地上地下地上地下□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积(m2)装修所在层数□改变用途使用性质原有用途建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料（背面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见基本情况建设单位（印章）：项目负责人签名：年月日经审查合格的消防设计文件实施情况设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日工程监理情况监理单位（印章）：项目总监理工程师签名：年月日工程施工情况消防施工专业分包单位（印章）：施工总承包单位（印章）：项目负责人签名：年月日项目负责人签名：年月日消防设施性能、系统功能联调联试情况技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日备注：