第五节_肺结核的护理及预防null第五节 肺结核的护理及预防第五节 肺结核的护理及预防一、概述
(一)病原学
使人致病的主要是人型结核杆菌,牛型少见
结核杆菌在外界抵抗力较强,在阴湿环境中能生存5个月以上,但在烈日下暴晒2小时,70%酒精接触2分或煮沸1 分钟均能被杀灭
最简单的灭菌法将痰吐在纸上焚烧
结核菌耐药性分为两类:原发和继发耐药(二)流行病学(二)流行病学1、传染源
排菌的肺结核患者,尤其是痰涂片阳性、未经治疗者是主要的传染源
2、传播途径:经呼吸道传播
3、易感人群:人体对结核杆菌普遍易感,感染后既可获得对细菌的免疫力,又可产生对机体不利的...
null第五节 肺结核的
及预防第五节 肺结核的护理及预防一、概述
(一)病原学
使人致病的主要是人型结核杆菌,牛型少见
结核杆菌在外界抵抗力较强,在阴湿环境中能生存5个月以上,但在烈日下暴晒2小时,70%酒精接触2分或煮沸1 分钟均能被杀灭
最简单的灭菌法将痰吐在纸上焚烧
结核菌耐药性分为两类:原发和继发耐药(二)流行病学(二)流行病学1、传染源
排菌的肺结核患者,尤其是痰涂片阳性、未经治疗者是主要的传染源
2、传播途径:经呼吸道传播
3、易感人群:人体对结核杆菌普遍易感,感染后既可获得对细菌的免疫力,又可产生对机体不利的变态反应。(三)发病机制和病理改变(三)发病机制和病理改变1、发病机制
感染结核菌后,是否发病及发病后的临床类型取决于结核菌的数量、毒力及机体的免疫力和变态反应。
免疫力:先天的非特异性免疫力
后天的特异性免疫力(卡介苗或感染结核菌)
入侵细菌数量少、毒力弱,人体免疫力强:
入侵细菌数量多、毒力强,人体免疫力弱:
变态反应属于第Ⅳ型
null2、病理改变
基本病理改变是渗出、变质和增生,可同时存在,但以某一方面病变为主。
病变进展、恶化,可发生干酪样坏死、液化及空洞形成、播散等。(四)治疗原则(四)治疗原则治疗主要包括:抗结核化学药物的治疗和对症治疗。
原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗二、护理评估二、护理评估(一)健康史(二)身体状况(二)身体状况1、主要症状
(1)全身中毒症状:多数起病缓慢,常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。null(2)呼吸道症状
咳嗽
咯血
胸痛
呼吸困难null2、护理体检
早期病灶小或位于肺组织深部:无明显体征
病变范围较大:患侧叩诊浊音,闻及支气管呼吸音或湿性罗音,锁骨上下、肩胛区有湿罗音,对诊断意义更大
病变广泛纤维化:患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位
null3、临床类型
原发性肺结核:初次感染所致肺结核,多见于儿童
继发性肺结核:多为内源性感染,即潜伏在体内的结核菌在机体免疫力下降时,重新活动家,再次繁殖而发病,也可因外源性感染而发病。nullⅠ型 原发性肺结核:初次感染所致的肺结核,多见于儿童或边远山区、农村初次进城的人。
表现:低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等
X线:原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极征象。
结局:多数:自行吸收或钙化
少数:肺门淋巴结炎可经久不愈nullⅡ型 血行播散性肺结核:包括急性、慢性或亚急性血行播散性肺结核。
儿童多由原发性肺结核发展而来,成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。
急性:结核菌一次性或短期大量进入血液循环引起肺内广泛播散,常伴结核性脑膜炎和其它脏器结核,全身中毒症状重,X线:粟粒样大小的病灶
慢性或亚急性:少量结核菌在较长时间内反复多次进入血流形成肺部播散。全身中毒轻,X线:nullⅢ型 浸润性肺结核病:是临床上最常见的继发性肺结核,多见于成人。
表现:轻者:无明显症状或仅有低热、盗汗等。
重者:有明显的全身毒血症状和呼吸道症状
X线:多种多样,片状、絮状阴影等nullⅣ型 慢性纤维空洞型肺结核:
表现:病程长,患者可出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血和呼吸困难。X线一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞等nullⅤ型 结核性胸膜炎:
表现:全身中毒症状
胸痛和呼吸困难
体征:胸腔积液体征
X线:提示胸腔积液null4、并发症
自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病及肺外结核。(三)实验室及其他检查(三)实验室及其他检查1、结核菌检查
(1)痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
痰菌阳性说明病灶是开放的,具有较强的传染性
(2)痰液细菌培养
null2、影像学检查
X线、CT等检查null3、结核菌素试验
(1)方法:常用1:2000(5IU)结素稀释液0.1ml作皮内注射,48~72小时测皮肤硬结直径,其结果:
阴性(一):<5mm
弱阳性(+):5~9mm
阳性(++):10~19mm
强阳性(+++):20mm以上或局部有水泡、坏死等null(2)意义
用5IU,阳性:仅表示有结核菌感染
用1IU,强阳性:提示体内有活动性结核病灶。
结素试验阳性:表明机体尚未感染结核菌
结核感染尚未达到4~8周
应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良及年老体弱者
严重结核病和危重患者null4、其他检查(四)心理社会评估(四)心理社会评估三、护理措施三、护理措施(一)合理安排患者的休息和活动
1、制定合理的休息与活动
2、督促患者严格执行休息与活动计划,并根据具体情况及时调整
3、提供安静、整洁、舒适的病室环境
(二)制定合理的饮食计划,保证足够的营养(二)制定合理的饮食计划,保证足够的营养1、评估患者全身营养状况和进食情况
2、保证蛋白质摄入,每天蛋白质总量为90~120克,同时摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
3、鼓励患者多饮水,成人每天不少于1500~2000ml
4、提供安静、整洁、舒适的就餐环境(三)保持呼吸道通畅(三)保持呼吸道通畅1、密切观察病情,及时发现咯血先兆
2、心理护理null3、大咯血护理
(1)评估患者咯血量、颜色、性质及出血的速度
(2)绝对卧床休息,平卧位,头偏向一侧或取患侧卧位
(3)饮食:大咯血:暂禁食;咯血停止:少量温或凉的流汁;保持大便通畅。
(4)遵医嘱给予止血药,注意效果及副反应
(5)根据医嘱酌情给予输血,补充血容量,注意速度null4、窒息的抢救配合
体位:头低足高位
清除血块
无自主呼吸:进行人工呼吸、吸氧等(四)用药护理(四)用药护理1、患者必须每天按时、按量有规律服药
不遗漏、不中断,直至全程结束。
肺结核治疗失败的主要原因:不规律服药
2、用药剂量要适当
3、注意不良反应
4、服药期间做到:每月做1次痰液涂片,每月做1次肝功能、血常规、尿常规;每2 月拍1次胸片等
(五)健康指导(五)健康指导1、早期发现患者并进行登记管理,及时合理化疗和良好护理
2、指导患者及家属采取有效的消毒、隔离措施
3、接触患者的检测预防
4、接种卡介苗
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