呕吐nullnull 泸州医学院附属第二医院
主 讲: 李 志
[教学要求] [教学要求] 一、教学内容
1.介绍呕吐是指胃内容物从口吐出,既可单独出现,也可见于多种疾病病程中,同时说明呕吐又是祛除胃中病邪的表现,并和反胃相鉴别。
2.阐述呕吐的病因。
3.指出辨证首先应分别虚实。
4.阐述呕吐的各证型以及治法方药。null 二、教学目的
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nullnull 泸州医学院附属第二医院
主 讲: 李 志
[教学
] [教学要求] 一、教学内容
1.介绍呕吐是指胃内容物从口吐出,既可单独出现,也可见于多种疾病病程中,同时说明呕吐又是祛除胃中病邪的
现,并和反胃相鉴别。
2.阐述呕吐的病因。
3.指出辨证首先应分别虚实。
4.阐述呕吐的各证型以及治法方药。null 二、教学目的
1.了解呕吐的概念及辨病知识。
2.熟悉呕吐的病因病理。
3.掌握以虚实为纲的辨治原则,各个证型的辨证施治,以及标本兼杂关系。
4.了解因食滞、毒物所伤欲吐不及时,可“因势利导”,探吐驱邪。
5.注意药物气味的选择和服药方法。
null 三、教学重点、难点、关键
1.重点:掌握呕吐的病因病理,主要为胃失和降,治则为降逆和胃 止呕。
2.难点:各证型的临床特点、治疗原则。
3.关键:掌握辨证原则、治疗原则。
四、教学参考书
1.«素问.至真要大论篇»。
2. «金贵要略.呕吐哕下利篇»。
3. «圣济总录.呕吐篇»。
4 .«古今医统.呕吐哕门篇»。
5. «景岳全书.呕吐篇»。 null 五、复习题
1.呕吐的病因病机?
2.呕吐与反胃、梅核气的鉴别?
3.外邪犯胃与肝气犯胃的区别?
4.呕吐的主要病理及治疗大法?
[概说]
[概说]
一、定义
呕吐是指胃失和降,胃气上逆,胃中之物从口中吐出的一种病证。
呕吐既是中医的一个病,也是一个症状,任何疾病损伤脾胃,导致胃失和降,胃气上逆,皆可发生呕吐。
一般而言,有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,但临床上呕与吐很难截然分开,往往同时发生,故合称为呕吐。胃失和降 二、历史沿革 二、历史沿革 1.呕吐的病名最早见于«内经»,并对其发生的原因作了详细的论述。
«素问·举痛论»曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”认为外感寒邪可以发生呕吐。
2.汉·张仲景在«金贵要略»中,对呕吐的脉证治疗 阐述详尽,制定了行之有效的方剂,如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等,并认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕,当因势利导,驱邪外出。null 3.隋·巢元方在«诸病源侯论·呕吐侯»中指出:“呕吐之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也,胃受邪,气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。
4.治疗方面,唐·孙思邈«备急千金药方·卷十六·呕吐哕逆 »篇指出:“凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。龚廷贤则认为:医者在治疗呕吐时,应根据不同的病因及证型,使用不同的方药。
三、范围 三、范围 呕吐可见于西医很多疾病,如急性胃炎、幽门痉挛或梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、消化道肿瘤、尿毒症、流脑、乙脑、脑血管意外、神经性呕吐、心源性呕吐等,可参考本病进行辨证治疗。 [病因病机] [病因病机] 胃的生理功能是主受纳和腐熟水谷,胃气主降,以下行为顺,无论何种病因,影响了胃的生理功能,导致胃失和降,胃气上逆,均可发生呕吐。
一、病因
1.外邪犯胃
外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,侵及于胃,胃失和降,胃气上逆而发生呕吐。
null 2.饮食不节
过食生冷,或寒凉之品,寒邪蕴结于胃,胃阳被遏,胃气上逆而发为呕吐。
过食辛辣、肥腻之品,燥热内生,阻滞,胃气上逆而发为呕吐。
3.情志失调
忧思伤脾,运化失司,饮食停滞于中焦,脾胃升降失常,胃气上逆而发为呕吐。
恼怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆而发生呕吐。
null 4.脾胃虚弱
久病或年老体弱,脾阳不振,或劳倦过度,耗伤中气,中虚气弱,运化失司,水谷精微不能正常敷布和化生气血,导致湿浊内生,阻滞中焦,气机不畅,上逆而致呕吐,或因热病伤阴,津液亏耗,胃失润降,发生呕吐。
二、病机 二、病机 呕吐的病位主要在胃,与肝、脾密切相关。病性有虚有实,实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等 邪气犯胃,导致胃气壅塞,升降失常,气逆作呕;虚证为脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降,其中又有阳虚、阴虚之分。一般初病多实,久病多虚。呕吐的基本病机为胃失和降,胃气上逆。
[诊断与鉴别诊断] [诊断与鉴别诊断] 一、诊断依据
1.初起呕吐量多,呕吐物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐除物不多,酸臭气味不明显。
2.新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等症。
3.本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。
4.相关检查:胃镜、B超、生化检查、CT等。 二、鉴别诊断 二、鉴别诊断 1.呕吐与反胃
相同点:两者都属胃部的病变,病机都属胃失和降,胃气上逆,都有呕吐的临床表现。
不同点:反胃以朝食暮吐,暮食朝吐,呕吐宿食为特征,病因多为脾胃虚寒;呕吐以有声有物为特征,病因有感受外邪、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱的不同。 2.呕吐与噎膈 2.呕吐与噎膈 3.呕吐物的鉴别 3.呕吐物的鉴别 A、若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属饮食停滞,食积内腐。
B、若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃,胃失和降。
C、若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃,胃气上逆。
D、若呕吐物为浊痰涎沫者,多属痰饮中阻,气逆犯胃。
E、若呕吐清水,量少,多因胃气亏虚,运化失职。 [辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点
首辨虚实。起病急,病程短,体况佳,由外感、饮食所伤,为实证;起病缓,病程长,体况差,由大病,久病或劳倦所伤,为虚证。其次要区别气虚、阳虚、阴虚。
二、治疗原则 二、治疗原则 1.呕吐总的治疗原则为和胃降逆。
2.偏于邪实者,以祛邪为主,分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。
3.偏于正虚者,以扶正为主,分别采用健运脾胃、益气养阴等法。
4.虚实兼杂者分清标本缓急而治之。 三、证治分类 三、证治分类 外邪犯胃(临床常见)
主症:突然呕吐,伴恶寒、发热,头身疼痛,胸腕痞闷,舌苔白腻,脉濡缓。
证侯
:外感风寒之邪,或夏秋之季,感受暑湿秽浊之气,内扰胃腑,浊气上逆,故呕吐;风寒之邪束表,营卫失和,故恶寒发热,头身疼痛;湿浊中阻,运化失司,故胸腕痞闷。
特征:突然呕吐,恶寒发热,头身疼痛。
null 治法:解表化浊,和胃降逆。
代表方:藿香正气散加减(藿香 苏叶 白芷 桔梗 白术 厚朴 半夏 大腹皮 茯苓 陈皮 大枣 甘草)。
加减:
恶寒发热重者----加荆芥、防风、连翘。
夹湿浊----去白术、大枣、甘草,加神曲、炒莱菔子。
夏令暑湿重----加黄连、荷叶、六一散。
寒湿偏重----加砂仁、白蔻。
null 饮食停滞
主症:呕吐酸腐,腕腹胀满,嗳气厌食,呕吐后酸胀减轻,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑实。
证机概要:食积内停,气机受阻,浊气上逆。
治法:消食化滞,和胃止呕。
代表方:保和丸加减。
加减:
大便不通----加大黄、枳实,通腑下利。
腹胀较甚----加厚朴、青皮、槟榔。null 痰饮内阻
主症:呕吐清水痰涎,腕闷不适,食少纳呆,头眩心悸,舌苔白腻,脉弦滑。
证机概要:痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。
特点:呕吐清水痰涎,头眩心悸。
治法:温中化饮,和胃降逆。
代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤加减(半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草)。
null 加减:
腕腹胀满,舌苔厚腻者----去白术,加苍术、厚朴,以行气除满。
腕闷不食者----加白蔻仁、砂仁化浊开胃。
口苦,失眠,恶心者----去桂枝,加黄连、陈皮化痰泄热,和胃止呕。null 肝气犯胃
主症:呕吐吞酸,嗳气频频,胸胁胀痛,舌质红,苔薄腻,脉弦。
证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆。
治法:疏肝理气,和胃降逆。
代表方:四七汤加减。
常用药:苏叶、厚朴理气宽中;半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。
加减:胸胁胀痛甚,加川楝、玄胡、郁金、青皮。呕吐甚,加旋覆花、代赭石、枳实。
null 脾胃气虚
主症:恶心呕吐,腕部痞闷,食欲不振,食入难化,大便不畅,舌苔白滑,脉弱。
证机概要:脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆。
治法:健脾益气,和胃降逆。
代表方:香砂六君子汤加减。
加减:
呕吐频作,嗳气腕闷,加旋覆花、代赭石以镇逆止呕。
呕吐清水,肢冷者,加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。null 脾胃虚寒
主症:呕吐时作时止,稍食生冷或感寒则发,面色胱白无华,神疲乏力,四肢欠温,口干不欲饮,大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉弱。
证机概要:脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。
治法:温中健脾,和胃降逆。
代表方:理中汤加减(人参、白术、干姜、甘草)。
加减:呕吐甚,加半夏、砂仁降逆止呕;呕吐清水不止,加吴茱萸、生姜;
呕吐止后,用香砂六君丸善后。null 胃阴不足
主症:呕吐反复发作,或干呕,口干咽燥,舌红少津,脉细数。
证机概要:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。
治法:养阴生津,和胃降逆。
方药:麦门冬汤加减(麦冬、人参、粳米、甘草,半夏、大枣)。
加减:津伤甚,去半夏,加石斛、知母、花粉、竹如或益胃汤;大便干结者,加火麻仁、麻子仁等润肠通便。 [预防调护] [预防调护] 1.起居有常,生活有节,避免外邪入侵。
2.调情志,保持心情舒畅。
3.调理饮食。
4.若呕吐不止,应卧床休息,并注意服药方法。 [结语] [结语] 呕吐是常见病,很多疾病过程中均可发生,辨证时需分清虚实,治疗以降逆止呕为大法,半夏、代赭石为常用品,黄连味苦能降,及生姜之辛开,止呕作用明显。呕吐本是一种驱邪外出的抗病反应,若胃有食滞,痰浊壅盛,或误食有毒物品而引起的呕吐,则无需见呕止呕,可让其呕吐出有害之物,吐后呕吐自止,临证时需仔细询问病史,审证求因,因势利导,方能收到满意的疗效。
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