膝关节骨关节炎的肌力状态和疼痛的关系

膝关节骨关节炎的肌力状态和疼痛的关系X 李 放 范振华 屠丹云 胡永善 白玉龙 杨晓冰 李云霞 吴 毅 上海医科大学华山医院康复医学科( 200040) 提要 目的:了解膝关节骨关节炎(膝 OA)的肌力状态和疼痛之间的相互关系, 同时对疼痛和关节源性肌肉抑制 的关系作出解释。方法:等速测定 66 个膝 OA 肢体( 33例患者)的肌肉功能, 分析其肌力参数和疼痛程度之间的相互 关系。结果:疼痛和伸肌爆发力参数有中等程度负线性相关。结论:疼痛能导致一些特殊形式的肌肉抑制。 关键词 肌力 疼痛 相关 关节源性肌肉抑制 The Correlation Between Pain and Muscle Strength in Osteoarthritic Knee Li Fang , Fan Zhenhua, Tu Danyun, et al Rehabilitation Medicine , Huashan Hospital , Shanghai Medical University , China, 200040 Objectives: To study the correlation between muscle strength and pain in osteoarthritic knee ( knee OA) and disclose the correla- tion between pain and arthrogenous muscle inhibition1 Method: The correlation between pain and isokinetic parameters of knee exten- sors and flexors ( 66 limbs, 33 knee OA patients) were analyzed1Result: Pain score was negatively and linearly correlated with the torque acceleration energy of extensors at a moderate degree1 Conclusion: Pain induced a special form of muscle inhibition1 Key words: muscle strength, pain, correlation, arthrogenous muscle inhibition 从力学角度看,关节源性肌肉抑制 ( arthrogenous muscle in- hibition, AMI)或关节源性肌肉软弱 ( arthrogenous muscle weak- ness, AMW)可加重关节损伤, 因此有解决它的必要性。疼痛 是否能导致 AMI 是一个有争议的问题。本文试图在这方面 作出一些解释。 1 对象与方法 111 一般资料 对象为 1993 年- 1996 年本科参加等速测试的被确诊为 膝OA并作步行测试和/或功能状态指数( FSI ) [6]测定的全部 患者, 共 33 例,其中单侧膝 OA 16 例, 双侧膝 OA 17 例,共 66 个肢体。男性 15 例, 女性 18 例, 年龄 571 8 ? 1117 岁, 病程 411 3? 5217个月。患者无其他影响下肢功能的疾病和严重的 心血管疾病。 诊断标准:症状(疼痛、短时间晨僵、膝软等其中之一)、体 征(活动受限、磨擦音、压痛、肿胀等其中之一)和 X线证据兼 备,无继发性膝 OA 的病史(糖尿病、外伤、感染等) [5]。 112 肌肉功能测定 在 Cybex 6000上, 以 60b/ s、120b/ s、180b/ s 等速向心运动测 定屈伸膝的峰力矩( PT)、单次最佳作功( BWR)和力矩加速能 ( TAE) , 次数分别为 5, 5, 25, 测量按标准程序进行, 髋关节保 持 90b位。 113 疼痛程度的测定 根据 FSI[6]。通过多选法, 测定室内行走、爬楼梯、坐位立 起的疼痛程度。疼痛程度 4 分法: 1 分: 不痛; 2 分: 轻微痛; 3 分: 中度痛; 4 分:剧痛。 114 统计 用 Microsoft Excel中文 510 软件。线性相关统计的自变 量为疼痛程度值, 独立自变量 X 数为 2, 应变量为肌力参数 (包括单侧膝 OA的健、患侧和双侧膝 OA 的双侧参数)。共获 64 对肌力参数- 疼痛程度值(所缺的对数为病史遗漏)。 2 结果 2 一般统计结果 66 个患肢的等速肌力参数分布见表 1, 32 个疼痛程度值 的分布为 6156? 1155。 312 线性相关分析结果 如表 2 所示,屈膝肌力参数和疼痛程度值无关,但疼痛和 等速运动的伸肌 TAE 有中等程度负线性相关,表明疼痛可抑 制运动时的爆发力, 导致特殊形式的 AMI。 表 1 66 个膝 OA 患肢等速肌力参数的分布( M ? SD) Tab11 The isokinetic parameters distribution of 66 knees of OA patients PT BWR TAE 60b/ S 120b /S 180b/ S 60b/ S 120b/ S 180b /S 60b/ S 120b/ S 180b/S 屈肌 fle1 伸肌 ext1 0157 ? 0121 1104 ? 0139 0148 ? 0120 0185 ? 0132 0135 ? 0119 0168 ? 0128 0166 ? 0129 1119 ? 0146 0156 ? 0127 1100 ? 0142 0138 ? 0124 0180 ? 0137 1167 ? 1121 2196 ? 1154 4103 ? 2129 6167 ? 3115 5183 ? 3193 10166 ? 5122 PT 单位为牛顿米/公斤体重( N#/ kg Bw) , BWR 单位为焦耳/公斤体重( j/ kg BW) ,TAE单位为焦耳( j)。 17 5中国运动医学杂志62000年第 19卷第 1期 X 1998年卫生部基金资助课题(98- 02- 118) 表 2 屈伸膝肌力参数和疼痛程度值之间的相关分析 r值 Tab1 2 The r values between pain score and the muscle strength parameters of knee extensors and flexors1 PT BWR TAE 60b/ S 120b /S 180b/ S 60b/ S 120b/ S 180b /S 60b/ S 120b/ S 180b/S 伸肌 ext1 屈肌 f le1 - 01231 - 01174 - 01273 - 01110 - 01278 - 01101 - 01282 - 01217 - 01271 - 01159 - 01287 - 01152 - 01353* * - 01279 - 01393* - 01278 - 01378* - 01203 ¹ 表内标* 者 r 值P< 0101,标* * 者 r值 P< 0105(查表法)。 4 讨论 有报道 AMI 的现象可以和明显的痛觉无关[1~ 3] , 但本文 发现,虽然不能表明伸膝肌的 PT、BWR 和疼痛程度有关, 但 伸膝肌的TAE却和疼痛程度有关, 说明疼痛可以导致 AMI, 只是 AMI 的形式比较特殊。TAE 为某次关节运动起初八分 之一秒所作的功,反映的是爆发力, 即肢体从静止到加速, 在 日常生活中 TAE 常在比较高级的活动中体现出来。有研究 认为 AMI有速度依赖性, 从伸膝肌 TAE 和疼痛相关关系看, 疼痛可能就是造成 AMI 速度依赖性的原因[4]。 本文的相关分析以两个肌力参数值对应一个疼痛值, 即 独立自变量 X 数为 2。这是因为存在一个这样计算的理由, 即 Newham 发现的一侧的关节损伤可能造成另一侧较轻微的 AMI[ 2]。 5 结论 疼痛能导致一些特殊形式的 AMI。因此, 镇痛对减轻 AMI 有重要意义。 6 参考文献 1 Shakespeare DT, Stokes M , Sherman KP, Young A1 Reflex inhib-i tion of the quadriceps after meniscectomy: lack of association with pain1 Clin Physiol 1985; 5: 137 2 Newham DJ, Hurley MV, Jones DW1 Ligamentous knee injuries and muscle inhibition1 J Orthop Rheum 1989; 2: 163 3 Hall KD, et al1 Differential strength decline in pat ients with os- teoarthrit is of the knee: revision of a hypothesis1 Arthritis Care Res 1993; 6( 2) : 89 4 Stam HJ, Binkhorst RA, Kuhlmann P, van - Nieuwenhuvzen JF1Clinical progress and quadriceps torque ratios during training of meniscectomy patients1 Int J Sports Med 1992; 13( 2) : 183 5 Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ1Osteoarthrit is: diagnosis and management1149~ 2111 USA; W1B1Saunders Company1 1984 6 Jette AM1 Functional status index: Reliability of a chronic disease e- valuat ion inst rument1 Arch Phys Med Rehabil 1980; 61: 395 ( 1998109106收稿) 中国运动医学代表团赴港进行学术交流 1本刊讯2 应亚洲运动医学联合会( AFSM )的邀请, 中国运动医学代表团一行 9人于 1999 年11 月14日- 18 日赴港 参加了由亚洲运动医学联合会主办的/ 运动医学与科学专题研讨会0。谢敏豪、李之俊、陈世益、周志宏、陈佩杰、周未艾、 钱金华等先后在会上了自己的研究成果, 并与香港的运动医学学者以及赴港参加骨科进修班的内地青年骨科医师 近 50人, 就骨骼肌对连续长时间运动的适应性、骨骼肌老化、骨骼肌细胞凋亡、运动性肌肉疲劳与损伤、长期负荷训练对 神经内分泌免疫反应、运动性低血睾酮、运动猝死、髌骨关节疾病、骨质疏松、中医药在运动医学中的应用等进行了学术 交流。骨科医师对运动医学的研究领域与内容表现出极大的兴趣, 讨论十分热烈。 中国运动医学代表团在港还访问了香港中文大学矫形外科与创伤学系和教育学院体育运动科学系、香港浸会大学 许士芬博士体康研究中心和伟衡体育中心、香港体育学院运动科学部、香港理工大学体育部,每到一处, 都和香港运动医 学与体育科技工作者进行座谈, 共同探讨内地与香港运动医学和科学的研究现状及未来发展。经过交流, 大家一致认 为,内地与香港应发挥各自的人才与设备优势,加强交流和合作, 共同推动中国运动医学的发展。 5中国运动医学杂志6编辑部钱金华主任, 专就5中国运动医学杂志6 (英文版)的编辑、出版、发行等问题, 同香港中文 大学陈启明教授和秦岭博士进行了多次会谈与磋商。在发行5杂志6英文版本的必要性、可行性等方面, 双方取得了广泛 共识,初步达成了合作意向。双方表示将携手合作,共同把中国运动医学与科学的优秀成果推向国际运动医学的大舞 台。 (编辑部) 18 5中国运动医学杂志62000年第 19卷第 1期