收稿日期: 2008- 11- 28
作者简介:李敏 ( 1968- ),女,四川武胜人,副主任医师,硕士,研究
方向:肛肠病的中西医结合治疗。
渴、脉弦。
针对高血压晨峰方面的研究证实, 晨峰现象也属于阴
虚阳亢证,如王裕颐等 [ 9]运用 24h动态血压监测观察到,高
血压患者阴虚阳亢组血压呈昼高夜低。故中医治疗高血压
晨峰多采用滋水涵木,平肝潜阳之法,处以杞菊地黄口服液
(六味地黄汤加枸杞、菊花 )。现代药理证明六味地黄丸有
保护血管内皮和协同降血压作用 [ 10] ; 枸杞子 [ 11]有使血压
下降、血糖降低, 调节中枢植物神经的作用;菊花也有降压
的药理作用。有报道说,六味地黄丸 [ 12]提取物对抗在氯仿
诱发的小鼠室颤模型中,有似心得安样作用。可见杞菊地
黄口服液可能通过抑制交感神经系统, 而发挥降低清晨高
血压的作用。
本临床研究也证实, 对照组和治疗组治疗晨峰高血压
效果确切, 对照组有效率为 80. 9% , 治疗组有效率为
95. 3% , 且治疗组较对照组疗效好, 晨峰血压较治疗前显著
降低,说明中西医结合治疗高血压晨峰更优于单纯西药治
疗。但是杞菊地黄丸抑制交感、RAAS系统的激活而发挥
降低清晨高血压的机理, 尚待进一步实验研究论证。
参考文献
[ 1] Kario K, Pickering TG, Um eda Y, et a.l Morn ing surge in b lood
pressu re as a pred ictor of s ilent and clin ical cereb rovascu lar d is-
ease in elderly hypertens ives: a p rospect ive study [ J] . C ircu la-
t ion, 2003, 107( 10) : 1401- 1406.
[ 2] Gosse P, Lasserre R, M in ifie C, et a.l B lood p ressu re surge on
rising[ J] . H yperten s, 2004, 22 ( 6) : 1113- 1118.
[ 3] Lew ington S, C lark e R, Q izilb ash N, et a.l Age- sp ecific rele-
van ce of usu alb lood p ressure to vascu larm orta lity: am eta- an a-l
ys is of ind ividu al data for on e m illion adu lts in 61 p rospect ive
studies[ J] . Lan cet, 2002, 360 ( 9349) : 1903- 1913.
[ 4] KensakuMAEDA, Ken ich iYASUNARI, TakanoriWATANABE,
et a.l Oxidat ive Stress by Periph eral B loodM ononu clear C ells Is
Increased in H yperten sives w ith an Extrem e - D ipper Pattern
and /or Morn ing Su rge in B lood Pressu re [ J ] . H yperten s R es,
2005, 28( 9 ) : 755- 761.
[ 5] W illiam B, Wh iteMD. Im portan ce of B lood Pressu re Contro lOver
a 24- H ou r Period [ J] . Supp lem en t to Jou rnal ofM an aged C are
Pharmacy, 2007, 13( 8 ): 34- 39.
[ 6] Egu ch i K, Kario K, H osh ide Y, H osh id e S, et a.l C om parison of
valsartan and am lod ip ine on am bu latory and morn ing b lood p res-
su re in hypertens ive pat ien ts[ J]. Am JH yperten s, 2004, 17 ( 2) :
112- 117.
[ 7] 丘志春,许家骝.我院高血压病中医处方统计分析 [ J] .中医
药导报, 2005, 11( 5 ): 51- 52.
[ 8] 邹志东,刘宁,郭鹏,等.北京地区近 10年高血压病中医用药
规律分析 [ J] .中国中药杂志, 2007, 32( 15 ) : 1569- 1572.
[ 9] 王裕颐,牛天福.高血压病人 24小时动态血压与中医证型关
系的观察 [ J] .中国医药学报, 1993, 8( 5) : 15- 16.
[ 10] 吴颂希,林夏生.六味地黄丸影响高血压患者 vWF水平的
临床研究 [ J] .福建中医药, 2000, 31( 6 ): 5- 6.
[ 11] 华安.道家 /仙药 0说枸杞 [ J].家庭中医药, 2006, 5 ( 3) : 12.
[ 12] 陈奇.中成药各方药理与临床 [M ] .北京:人民卫生出版社,
1998: 533- 36.
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升阳除湿法在混合痔术后的应用研究
李 敏,唐学贵,吴至久,杜丽娟
(川北医学院附属医院肛肠科, 四川 南充 637000)
摘 要:探讨升阳除湿法在痔术后的作用, 将 140例混合痔患者随机分为两组, 治疗组 70例采用外剥内扎
术,术后运用升阳除湿法遣方用药,对照组 70例采用外剥内扎术。结果两组临床疗效无显著性差异 (P > 0. 05) ,
但两组伤口愈合时间、术后肛门坠胀、疼痛、水肿发生率、术后 1年复发率有显著性差异 (P < 0. 01)。表明升阳除
湿法中药可以缩短痔手术伤口愈合时间、减少痔术后并发症、降低痔复发率,有较高的临床实用价值。
关键词:痔 ;手术;升阳除湿法;应用研究
中图分类号: R657. 18 文献标识码: B 文章编号: 1673- 7717( 2009) 05- 1112- 03
Applica tion Study on Therapeutic o f Ascend Lucid Yang and
Remove Dampness afterOperation w ith Hemorrho id
L IM in, TANG Xue-gu,iWU Zh-i jiu, DU L-i juan
( Co lop roctolog icalDep term en t, A ff iliatedH ospital ofN orth S ichuanM ed icalC ollege, Nanchong 637000, S ichuan, Ch ina)
Abstrac t: Fo r the pu rpose of study ing the effect o f ascend luc id yang and rem ove dam pness a fter the ope ration w ith
hemo rrho id, the 140 cases w as random ly d iv ided into two groups ( A, B ): 70 cases in g roup A we re treated by external d is-
sec tion& interna l lig ation, and take o ra lly Chinese trad itionalm edicine accord ing to ascend luc id yang and remove damp-
ness a fter the operation. 70 cases in group B we re trea ted only by ex terna l d issection & interna l liga tion. The resu lts
show ed tha t there w as no sign ificant difference in the curative e ffects(P > 0. 05) betw een the two g roups. Ye t, there w as
sign ificant (P < 0. 01) w ith the wound hea ling time, the anal fa lling dow n and fullness cases, the ana l pa in cases, the anal
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edem a cases and the relapsed cases. It show ed that the therapeutic of ascend lucid yang and remove dampness afte r opera-
tion w ith hemo rrhoid can sho rten the wound hea ling tim e, reduce the com plica tions of the opera tion and cut down the re-
lapse rate, thus bear ing comparative ly h igher c lin ica l application va lues.
Keyw ords: hem orrho id; opera tion; therapeutic of ascend luc id yang and rem ove dampness; application study
我国肛门直肠疾病中痔的发病率占 80. 6% [ 1] ,外剥内
扎术是混合痔最常用的手术方式。但术后患者常出现肛门
坠胀、疼痛、便次增多等脾被湿困、气机升降失调症状,笔者
于 2006年 6月 ) 2007年 6月在混合痔患者术后运用升阳
除湿法遣方用药,取得了满意的临床疗效,现报道如下。
1 临床资料
1. 1 纳入标准
¹ 符合混合痔的诊断标准 [2] , 经保守治疗无效, 需要
手术治疗的患者; º 年龄在 18岁到 60岁之间。
1. 2 一般资料
治疗组: 70 例, 其中男 30例, 占 43% , 女 40例, 占
57% ;年龄 18~ 60岁, 平均 35. 4岁; 病程 1~ 30年, 其中嵌
顿痔 15例, 占 21%。对照组: 70例, 其中男 36例,占 51% ,
女 34例,占 49% ;年龄 20~ 60岁,平均 37. 1岁; 病程 1~ 33
年,其中嵌顿痔 10例, 占 14%。两组病例在年龄、病程及
嵌顿痔所占的比例上无统计学差异 (P > 0. 05)。
1. 3 病例分组
按病人入院顺序随机分成 2组。治疗组用外剥内扎
术,术后运用升阳除湿法遣方用药治疗,对照组单用外剥内
扎术治疗。
2 方 法
外剥内扎术:根据混合痔的类型、痔块的数目和位置,
精心
,在外痔部分顶端肛缘至齿线的皮肤上作 1~ 3个
V形切口, 钝性剥离痔外静脉丛及皮瓣至齿线稍上, 以大弯
止血钳夹持被剥离的痔外静脉丛、皮瓣及内痔基底部, 7号
丝线行 8字缝扎,剪去 V形切口内的静脉丛及两侧皮瓣, 1
号丝线间断缝合切口。用食指纳入肛中检查肛门松紧度,
若肛门过紧,于 6点位作放射状切口, 或切断部分内括约肌
使肛门松紧适度。术毕肛内放置消炎痛栓 1枚 , 明胶、油
纱、塔形纱布, 宽胶布固定。
2. 1 治疗方法
治疗组:行外剥内扎术, 术后第 1天即开始运用李东垣
升阳除湿法理论遣方用药,加服升阳除湿中药至伤口愈合。
自拟 /升阳除湿汤0基础方:秦艽 15g,苍术 15g,白术 15g,山
药 20g, 炒薏苡仁 20g, 白芍 20g, 防风 6g, 升麻 10g, 当归
10g,泽泻 15g, 神曲 10g,木香 10g,炙甘草 6g。随证加减:肛
门坠胀明显者加槟榔 10g。肛门痛明显者加威灵仙 15g,白
芍加至 30g。肛门瘙痒、潮湿明显者加茯苓 15g, 苦参 10g。
神疲乏力明显者去升麻,加黄芪 15g, 党参 10g。精神抑郁、
排便不爽者去苍术、白术,加柴胡 10g, 枳壳 6g。
对照组:行痔外剥内扎术。
两组患者均术后清淡饮食,合理使用抗生素,换药至愈。
2. 2 统计学处理
采用 V 2检验、u检验。
3 结 果
3. 1 疗效判定标准 [ 3]
( 1)临床疗效标准,痊愈: 症状与体征均消失; 显效: 症
状消失,留有皮赘或内痔黏膜轻度充血, 痔核变小;有效: 症
状和体征均有改善;无效: 症状和体征均无改善。 ( 2)肛门
功能评价标准,正常: 肛门对大便、肠液、肠气的控制正常;
肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能控制, 或污染内
裤;肛门完全失禁: 肛门对成形大便不能控制。 ( 3)证候疗
效评定标准,临床痊愈: 中医临床症状、体征消失或基本消
失,证候积分减少\ 95% ;显效: 中医临床症状、体征明显改
善,证候积分减少\ 70% , < 95% ; 有效: 中医临床症状、体
征均有好转,证候积分减少\ 30% , < 70% ; 无效:中医临床
症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少不足
30%。注: 计算公式 (尼莫地平法 )为: [ (治疗前积分 -治
疗后积分 ) A治疗前积分 ] @ 100%。
3. 2 复发判定标准
术后随访 1年, 伤口愈合后又出现便血、肛门肿物突出
或伴有疼痛。
3. 3 并发症评分标准
( 1)疼痛程度评分标准, 0分: 无疼痛; 1分 : 疼痛可忍
受,能正常生活, 睡眠基本不受影响; 2分: 持续疼痛, 睡眠
受干扰,病人主动要求用镇痛药; 3分: 强烈的持续疼痛, 往
往伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受到干扰, 需用镇痛药
治疗。 ( 2)便血的评分标准, 0分: 无出血; 1分: 出血, 手纸
上可见血迹; 2分: 便后滴血 ; 3分: 喷射状出血。 ( 3)肛门
水肿的评分标准, 0分:无水肿; 1分: 轻度水肿 ( < 1 /4肛周
面积 ); 2分:中度水肿 ( 1 /4~ 1 /2肛周面积 ); 3分: 重度水
肿 ( > 1 /2肛周面积 )。 ( 4)肛门坠胀的评分标准, 0分: 无
坠胀; 1分:偶有坠胀或便后坠胀; 2分: 坠胀较重, 每日达
6h; 3分 :持续坠胀、难忍。
3. 4 疗效
两组术后疗效、并发症、伤口愈合时间及术后 1年复发
率分别见表 1~ 5。
表 1 两组疗效比较
组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 (% )
治疗组 70 52 16 2 0 100
对照组 70 40 19 11 0 100
注:两组疗效无显著性差异, P > 0. 05。
表 2 两组术后疼痛比较
组别
术后 3天
0分 1分 2分 3分
术后 7天
0分 1分 2分 3分
术后 21天
0分 1分 2分 3分
治疗组 0 46 19 5 33 36 1 0 65 5 0 0
对照组 0 43 21 6 35 32 3 0 49 21 0 0
注: 两组术后 21天肛门疼痛有显著性差异, P< 0. 01( V2= 12. 09)。
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表 3 两组术后水肿比较
组别
术后 3天
0分 1分 2分 3分
术后 7天
0分 1分 2分 3分
术后 21天
0分 1分 2分 3分
治疗组 31 33 5 1 24 36 9 1 69 1 0 0
对照组 38 27 3 2 18 32 13 7 52 17 1 0
注: 两组术后 21天肛门水肿有显著性差异, P < 0. 01( V2= 15. 59)。
表 4 两组术后肛门坠胀比较
组别
术后 3天
0分 1分 2分 3分
术后 7天
0分 1分 2分 3分
术后 21天
0分 1分 2分 3分
治疗组 26 30 12 2 18 34 23 5 63 7 0 0
对照组 28 20 19 3 14 31 14 11 34 35 1 0
注: 两组术后 21天肛门坠胀有显著性差异, P < 0. 01( V2= 28. 23)。
表 5 两组术后伤口愈合时间 肛门功能 复发率比较
组别 n 伤口愈合时间
( d)
肛门功能
正常 部分失禁 完全失禁
复发率
(% )
治疗组 70 12. 3? 2. 1 70 0 0 3( 4. 29)
对照组 70 22. 1? 2. 9 70 0 0 16( 22. 86)
注:两组术后伤口愈合时间及术后 1年复发率有显著性差异, 两组术后
肛门功能均正常, P < 0. 01( t= 11. 31) , P < 0. 01( V 2= 8. 77)。
4 讨 论
4. 1 痔的形成及病理改变
现代研究表明, 痔是肛垫病理性肥大、移位、脱出。肛
垫发生移位的机制主要是经年累月的排便动作及粪便本身
所致的机械性作用给肛垫造成的损害。在肛垫结构受到损
害的较长过程中肛垫不断地遭受损伤、反复慢性感染,以及
肛垫本身已出现的不正常条件, 再加上很可能存在的各种
炎性因子的作用,使肛垫病变继续加重,直至形成痔。在痔
形成和演变过程中, 诸多因素,如个体因素的遗传、先天性
结缔组织发育不良, 肛管内压增加, 影响静脉回流, 慢性便
秘以及腹泻,排便异常,多次妊娠, 以及人类所特有的直立
位活动等均参与并起作用 [ 4- 5]。新近研究资料表明, 痔与
盆底动力改变有密切关系, 痔患者存在肛门内外括约肌活
动异常、肛提肌和联合纵肌机能障碍、盆底动力障碍、肛管
静息压及肛垫内压力增高 [ 6]。痔组织病理学研究表明 [7] ,
痔组织的纤维固定支持结构存在明显的病理学改变, 包括
T re itz肌、结缔组织在内的肛垫固定支持结构的破坏。肌纤
维和结缔组织的病变, 使肛垫移位、回缩能力差, 排便后难
以自行回纳,造成日渐严重的肛垫下移和脱出。由此表明
支持痔组织固定支持结构的破坏是痔形成的重要原因。
4. 2 痔手术的不足
痔手术治疗是通过手术切除所有病变严重的痔组织,
同时尽可能地保留病变不严重的肛垫。但痔手术只是消除
了痔的外在体征,而对痔具体病因未能彻底祛除,使痔形成
和演变的诸多因素未消除, 内在的破坏因素对肛垫固定支
持结构破坏的机制未得到改善, 肛垫的病理损害未能修复,
肛垫会继续下移和脱出而形成痔。
4. 3 升阳除湿法在痔术后的应用
痔虽然表现的症状较为表浅, 但往往是由内脏的病变
所导致的。祖国医学认为痔是肛门部的常见疾病, 常见的
发病因素有风、湿、燥、热、饮食不洁、起居不慎、情志内伤、
房劳过度等,这些因素引起脏腑功能紊乱, 导致气血亏损,
脾胃受伤,运化无力, 升降失常, 湿热内生, 邪毒下注, 积聚
肛门而形成痔 [ 8]。升阳除湿法是李东垣治疗内伤脾胃病
的一个常用的治疗法则。东垣认为脾胃内伤后,功能虚衰,
阳气不能上行,浊阴反有过盛, 水谷不能化生精微而被人体
利用,反而滋生湿浊, 湿胜之病便随之丛生。痔手术患者术
后常出现肛门坠胀、排便不尽感、便次增多、排便费力、排便
不爽、每小便时即欲大便、小便短频、肛门溢液、瘙痒、疼痛、
外翻等脾被湿困、气机升降失调症状, 同时多兼有精神不
振,懒于言语, 气短乏力 , 肠鸣气坠, 形寒怕冷等症状, 为
/阴盛乘阳0的结果。此时若一味淡渗利湿, 利小便, 实大
便,或纯通利大便, 或消炎杀菌, 则效果不佳。针对这种病
理变化, 在痔术后调治阶段, 运用东垣升阳除湿法理论遣方
用药,升发阳气, 祛除湿邪,调理气机的升降, 恢复盆底肌及
肛门括约肌的正常活动,协调盆底动力, 降低肛垫内压及肛
管静息压,从而减少排便动作及粪便本身所致的机械性作
用给肛垫造成的损害,在改善局部症状的同时, 也能调节机
体免疫、神经、内分泌等功能,更加符合生理, 从整体出发,
减轻或消除手术所未能解决的引起痔形成和演变的诸多因
素,恢复肛垫功能, 打断肛垫受损、下移、脱出的链条, 最终
减少术后并发症,防止痔术后复发, 发挥整体疗法优势, 为
临床治疗痔提供一种科学、客观、可靠的治疗方法。
总之 ,肛垫在排便过程中发挥着重要的作用, 从保持肛
垫完整性角度出发,修复、改善或尽可能减少破坏肛垫, 恢
复或接近恢复肛垫功能, 以达到减轻或消除患者症状是治
疗痔的原则 [ 9]。痔术后运用东垣升阳除湿法遣方用药, 升
发阳气,祛除湿邪, 调理气机的升降, 不仅弥补了痔手术的
不足,减轻术后并发症, 消除痔术后不适, 而且从根本上修
复肛垫的病理损害,恢复肛垫功能, 阻止痔的形成, 防止痔
术后复发,值得进一步研究及推广。
参考文献
[ 1] 李春雨,张有生.实用肛门手术学 [M ] .沈阳:辽宁科学技术
出版社, 2005: 95, 118- 122, 134- 135.
[ 2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指
南 [ S ].中华胃肠外科杂志, 2006, 9( 5) : 461.
[ 3] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医行业标准 [ S ] .南
京:南京大学出版社, 1994: 132.
[ 4] W elton ML. H em orrh oids [M ] / /W ay LW, Doherty GM. Cu rrent
Su rgical Diagnos is and Treatm ent. 11 th ed. N ew York: Lange,
2003: 766- 768.
[ 5] Sardinha TC, Corm anML. H em orrho ids[ J] . Su rg C lin NorthAm,
2002, 82: 1153- 1167.
[ 6] 姚航,傅传刚.痔的盆底动力障碍理论及其相关的解剖生理
基础 [ J].中华胃肠外科杂志, 2004, 7( 4) : 337.
[ 7] 王振军,汤秀英,王东,等. 内痔的病理形态改变特征及其意
义 [ J].中华外科杂志, 2006, 44( 3) : 177- 180.
[ 8] 曹吉勋.中国痔瘘学 [M ] .成都:四川科学技术出版社, 1985:
70.
[ 9] 张东铭.痔的现代概念 [ J] .中华胃肠外科杂志, 2004, 4: 58-
60.
1114