慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病 1概述 COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 慢性支气管炎：指气管，支气管黏膜极其周围组织的慢性阻塞性特异性炎症，每年咳嗽，咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽。 阻塞性肺气肿：指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡） 的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 2病因和发病机制 尚未完全明确，是机体内在因素，（蛋白酶-抗蛋白酶失衡，自主神经功能失调等）与外在因素，（感染，吸烟，大气污染，粉尘，和化学物质等）长期互相作用引起 3病理改变 慢性支气管炎：黏膜纤毛功能障碍 气道炎症 气道结构的改变 气道阻塞 肺气肿： 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿 4临床表现 症状：慢性咳嗽：终身不愈，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 慢性咳痰：任何形式 气短： 呼吸困难，喘息和胸闷，呼吸困难是COPD标志性症状 其他： 晚期体温下降，食欲减退 体征： 5实验室检查 （1） 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义 （2） X线检查：特异性不高，作为确定肺部并发症及鉴别之用 （3） 胸部CT （4） 血气分析：确定低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失衡以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 （5） 其他： 痰培养，常见病原为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌 6诊断和严重程度判断 诊断：主要根据吸烟等高危因素史，临床症状，体征及肺功能检查综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。 分级：根据FEV1/FVC,FEV1%预计值对COPD分为0级，Ι级，Π级，Ш级，IV级 7鉴别诊断 （1） 支气管哮喘：发病年龄，个人或家族过敏史主要的临床特征进行鉴别 （2） 支气管扩张 （3） 肺结核 （4） 肺癌 （5） 其他原因所致的肺气肿 8 并发症 （1） 慢性呼吸衰竭 （2） 自发性气胸：对突然发生的气急，要加鉴别 （3） 慢性肺源性心脏病 9 治疗：稳定期和急性发作期治疗 稳定期 （1） 教育和劝导患者戒烟，隔离污染环境 （2） 支气管舒张药：β受体激动剂，抗胆碱类药，茶碱类 （3） 祛痰药 （4） 其他药物：疫苗、免疫调节剂，抗氧化剂 （5） 长期家庭氧疗：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症 （6） 康复治疗：理疗，肌肉锻炼，营养支持，气功 （7） 手术治疗：肺大疱切除，肺移植术 急性期 a) 确定急性加重的病因及病情严重程度：最常见的原因为细菌或病毒感染 b) 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 c) 支气管扩张 d) 控制性低浓度吸氧28%-30% e) 氧浓度（%）=21+4×氧流量 f) 抗生素 g) 激素，强的松30-40g/d或甲强龙5-7天 并发症的处理