消化

null 第六章 消化与吸收 第六章 消化与吸收 null 概 述 消化 食物在消化管内被分解为小分子 物质的过程。 吸收 消化后的食物通过消化道粘膜进 入血液和淋巴液的过程。 意义 为机体新陈代谢提供营养物和能量 nullnull机械性消化：消化道的运动化学性消化：消化腺的分泌消化的方式有：消化的方式有：机械性消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、 搅拌和推进的过程。 化学性消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物 大分子分解成小分子的过程。（形变）（质变）null 第一节 消化道的运动 一、消化道平滑肌的生理特点 （一）一般生理特性 1、兴奋性较低，收缩缓慢 2、富有伸展性 3、具有紧张性 4、自动节律性 5、对化学、温度、牵张刺激敏感 （二）电生理特性消化作用消化作用口腔内消化 胃内消化 小肠内消化 大肠的功能唾液及其作用 咀嚼和吞咽 null 二、咀嚼和吞咽咀嚼 由咀嚼肌协调有序收缩完成 对食物进行粉碎、搅拌、混合吞咽 口腔内的食团通过咽部和食管推送到胃 分三期进行： 第一期：口腔→咽部 第二期：咽→食管上端 第三期：食管→胃 (食管蠕动)null 蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩， 向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。null食管下括约肌： 食管-贲门连接处上方有（4～6cm）的 高压区。防胃物逆流入食管，起到了 类似生理性括约肌的作用，故称为～。 吞咽反射基本中枢在延髓，昏迷、深度麻醉时， 需注意加强，防止窒息。null 三、胃的运动（暂时储存食物和消化食物） （一）胃的运动形式 1、容受性舒张 概念 食物对口腔、咽和食管等多处感受器 的刺激，可反射性地引起胃底和胃体 平滑肌的舒张，胃容积扩大。 意义 容纳大量食物而使胃内压升高不多， 防止食糜过早排入十二指肠null2、紧张性收缩 概念 胃壁平滑肌经常处于一定程度持久而轻微 的收缩状态 意义 保持胃的正常形态和位置 维持一定胃内压，利于胃液渗入食物 进食后增强，促进胃排空 null3、蠕动 概念 消化管平滑肌共有的运动形式， 现为向前推进的波形运动。 空腹时没有，进食后5分钟开始 方向 从胃中部→幽门 频率 3次/分 生理作用 磨碎食物，使食物与胃液混合形成食糜 推进食物排入十二指肠 nullnullnull（二）胃的排空 概念 食糜由胃排入十二指肠的过程。 动力 胃紧张性收缩和蠕动产生的胃内压 胃内压↑ > 十二指肠内压 速度 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 混合食物全部排空需4-6小时 意义 胃排空是少量、间断进行的， 与小肠消化、 吸收速度相适应null胃内食物机械扩张蛋白质 分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑ 紧张性↑ 胃内压 ∨ 十二指 肠内压胃排空胃窦 G.C胃泌素十二 指肠 食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓ 紧张性↓ 胃内压 ∧ 十二指 肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压 ∨ 十二指 肠内压再次胃排空胃蠕动↑ 紧张性↑ 食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素null（三）呕吐 概念 将胃及部分肠内容物经口腔强力驱出的过程 生理意义 排出胃内有害物质,保护机体 临床意义 持续、剧烈的呕吐可导致水电解质、 酸碱平衡紊乱 null 脑水肿、脑瘤时颅内压升高，可刺激延髓引起喷射状呕吐。null四、小肠的运动 （1）紧张性收缩 是其他运动形式进行的基础 保持基础压力、维持形状和位置 （2）蠕动 近端速度 > 远端 使经过分节运动的食糜向前推进一步。 蠕动冲：是指小肠上一种进行速度很快、 传播较远的蠕动。 吞咽、泻药等可引起小肠蠕动时，产生的声音称为肠鸣音。 肠蠕动亢进时，肠鸣音增强 肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失null（3）分节运动 （小肠特有的运动形式） 以小肠壁环行肌为主的节律性收缩和舒张为 主的节律性运动。 作用： 促进食糜与消化液充分混合 使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收 挤压肠壁促进血液和淋巴液回流，有利 于吸收。nullnull五、大肠的运动和排便 （一）大肠的运动 1.袋状往返运动 促进水和无机盐吸收 2.分节运动和多袋推进运动 少而缓慢 3.蠕动 集团蠕动 速度快、传播远的蠕动 （二）排便反射 nullnullnull临床常见的排便异常 便潴留:排便反射不能进行。 骶髓损伤,N损伤,N麻醉 便失禁:排便反射不受大脑皮层控制。 皮层损伤,脊髓横断 腹泻:排便次数增多。 炎症,肿瘤 便秘:排便次数减少。经常抑制排便,食物过细 里急后重：炎症导致感受器敏感性增高（三）大肠内细菌的活动 1、大肠杆菌可对食物残渣进行分解（发酵/腐败） 2、细菌利用肠内物质合成维生素K和B族维生素null【知识链接】 习惯性便秘：腹胀、食欲减退、口臭等 肛裂、痔疮出血导致贫血 增加直肠癌的发病率 产生原因：①摄入纤维素不足； ②饮水少或出汗多； ③缺少运动，肠蠕动过慢； ④常抑制排便反射，使感受器不敏感。预防： 1．多吃含粗纤维量高的食物（如蔬菜、水果），以刺激 肠蠕动，促进排便。 2．适当参加体育运动，避免久坐不动。 3．适当多饮水，防止大肠内容物水分吸收过多而干结。 4．养成良好的定时排便习惯。null第二节 消化液及其作用消化液：成人6-8L/d 功能： 分解食物中的各种成分； 为消化酶提供适宜的pH； 稀释食物，利于吸收； 保护消化道粘膜null 一、唾液 性质：无色、无味、中性 成分：水（95%）、无机物、有机物 （溶菌酶、淀粉酶、球蛋白、粘蛋白） 分泌调节：条件反射和非条件反射null 唾液的作用： 1、湿润和溶解食物 2、对糖类进行初步消化（水解淀粉---麦芽糖） 3、清洁、保护口腔，杀菌 4、排泄：铅、汞、碘、 狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒 5、免疫保护二、胃液及其作用 二、胃液及其作用 贲门腺、幽门腺、泌酸腺分泌，2L/日 无色酸性液体 （pH0.9-1.5） 成分及其作用 水 盐酸：壁细胞分泌 胃蛋白酶原：主细胞分泌 内因子：壁细胞分泌 粘液null1、盐酸 盐酸排出量：单位时间内分泌的mmol数 正常人空腹为0-5 mmol/h 最大排酸量为20-25 mmol/h H+的分泌 壁细胞分泌小管膜上的H+-K+-ATP 酶（质子泵） 逆浓度差、主动转运 奥美拉唑：抑制质子泵、治疗消化性溃疡nullnull 盐酸的作用 a 激活胃蛋白酶原，为其提供酸性环境 b 使食物中蛋白质变性，易于分解 c 杀菌 d 进入小肠后，促进胰液、胆汁、小肠液的分泌 e 入小肠后，促进铁、钙、镁的吸收 胃酸过多，侵蚀胃和十二指肠粘膜：溃疡 胃酸不足：消化不良，腹胀、腹泻2、胃蛋白酶原2、胃蛋白酶原 将蛋白质分解为眎和胨，少量多肽和氨基酸本身无活性，须经激活，最适PH=2 ，PH﹥5失活 盐酸 胃蛋白酶原 胃蛋白酶正反馈null3、粘液 来源：胃粘膜的表面上皮细胞 胃腺的粘液细胞 成分：粘蛋白（强粘滞性） 作用：形成胃粘液屏障，润滑保护胃粘膜 4、内因子 来源：壁细胞分泌的一种糖蛋白 作用：与VitB12结合，使其不被水解， 在回肠促进其吸收； 缺乏时可发生巨幼红细胞性贫血 null胃粘膜的自身防御机制 1、胃粘膜血流丰富 2、粘液—碳酸氢盐屏障 3、胃粘膜屏障 胃粘膜上皮细胞和相邻细胞间紧密连接 组织构成的生理屏障。 防止H+扩散入胃粘膜、Na+扩散入胃腔。 nullnullnull【临床针对点】 消化性溃疡:胃酸分泌过多或胃粘膜屏障功能减弱 治疗:中和胃酸、保护胃粘膜、消除致病诱因 饮酒、尼古丁、浓茶、咖啡、辛辣调料、 阿司匹林等可损伤胃粘膜 应戒烟戒酒；饮食定时定量，不食用过冷过热 和刺激性大的食物；尽量避免使用降低胃粘膜屏障 作用的药物。null三、胰液及其作用 胰腺：内分泌——激素（胰岛素等） 外分泌——胰液 （一）胰液的成分和作用 1-2L/日，无色碱性；消化最全面，消化力强； 是最重要的消化液 null胰液的成分： 碳酸氢盐 中和胃酸，保护肠粘膜；提供适宜PH 胰淀粉酶 淀粉  麦芽糖 胰脂肪酶 甘油三酯 脂肪酸、甘油一酯、甘油 胰蛋白酶原和糜蛋白酶原 单独作用将蛋白质分解为眎和胨 协同作用将蛋白质分解为多肽和氨基酸 胰蛋白酶抑制物 防止胰腺自溶null【临床针对点】 急性胰腺炎 症状特点：急性腹痛、发热伴有恶心呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点，严重者出现休克、腹膜炎等症状。 发病原因：胆道疾病、胰管阻塞、酗酒和暴饮暴食。 胰液大量分泌，胰腺导管内压力上升，胰腺泡破裂，胰酶进入间质，在组织液的作用下各种酶原活化，对胰腺组织自我消化而发生出血性、坏死性胰腺炎。 　　 治疗：急性期绝对禁食。否则加重对胰腺自溶。 预防：避免大量饮酒、暴饮暴食。四、胆汁的分泌与排出 肝细胞生成、胆囊贮存、1L/日、苦味有色液体 肝胆汁：金黄色、弱碱性PH7.4 胆囊胆汁：深绿色、呈弱酸性PH6.8 成分：胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等 无消化酶 四、胆汁的分泌与排出 肝细胞生成、胆囊贮存、1L/日、苦味有色液体 肝胆汁：金黄色、弱碱性PH7.4 胆囊胆汁：深绿色、呈弱酸性PH6.8 成分：胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等 无消化酶 null 成分 作 用 胆盐 主要成分，帮助脂肪的消化和吸收 ①乳化脂肪成微滴 ②帮助脂肪和脂溶性维生素的吸收 ③刺激肝细胞分泌胆汁 胆色素 决定胆汁颜色，是Hb的分解产物 胆固醇 脂肪代谢的产物，过多可形成胆固醇结石 卵磷脂 null胆盐的乳化作用null【临床针对点】 进食高脂肪类食物时，可刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素，使胆囊收缩，引起胆囊炎患者右上腹疼痛、恶心等。 因此，胆囊炎患者要限制高脂类食物的摄入，饮食以清淡少渣易消化为宜。 null六、大肠液及其作用 成分：粘液、碳酸氢盐，PH为8.3～8.4 作用：保护肠粘膜，润滑粪便 五、小肠液及其作用 弱碱性（pH7.6）、1-3L/日 成分 作用 水 ①分泌量大，稀释消化物，渗透压↓， 利于吸收 ②保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀 肠致活酶 激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化 null消化过程示意总汇null小结： 淀粉从口腔开始消化 蛋白质从胃开始消化 脂肪从小肠开始消化 胰液中消化酶最多，消化力最强 胆汁没有消化酶，帮助脂肪消化吸收 小肠是化学消化和吸收的主要场所 第三节 吸收第三节 吸收吸收： 食物的消化产物、水分、无机盐、维生素 消化管粘膜的上皮细胞 血液和淋巴null一、吸收部位： 口腔、食道：几乎无吸收功能 胃： 吸收酒精及少量水分 小肠：营养物质的主要吸收部位 大肠：吸收水、无机盐 nullnull小肠是主要吸收部位的原因 1、吸收面积大 5m 200m2 粘膜—环行皱襞—绒毛—柱状上皮细胞、微绒毛 2、绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管 3、食物在小肠内停留时间长 3-8小时 4、小肠内食物已被充分消化 nullnullnull二、小肠内主要营养物质的吸收过程 吸收的机制： 单纯扩散、易化扩散、主动转运、入胞 （一）糖的吸收 形式：单糖 葡萄糖、果糖 方式：主动转运 Na+—葡萄糖同向转运体 途径：入血液 nullnull（二）蛋白质 形式：氨基酸为主 二肽、三肽 方式：主动转运 途径：入血液 （三）脂肪 形式：甘油、甘油一酯、游离脂肪酸、胆固醇 方式：甘油 溶于水（同单糖一起被吸收） 其余 与胆盐结合 途径：入血液 入淋巴液（为主）null（四）无机盐的吸收（四）无机盐的吸收氯化钠：钠首先通过扩散进入细胞，再由细胞膜 上钠泵主动转运入血，负离子由于钠泵活 动产生的电位差而被吸收 铁：以亚铁的形式在小肠上部吸收，主动吸收 影响因素： VitC和盐酸均促进铁的吸收 钙：离子形式才能被吸收，主动转运 影响因素： 1）酸性环境利于吸收 2）VitD促进吸收 3）凡使钙沉淀的因素都阻止吸收（磷酸钙） null【临床针对点】 缺铁性贫血患者，在服用铁剂进行治疗时， 应注意： ①因Fe2+ 易于吸收，应尽量采用Fe2+制剂； ②同时口服维生素C，使Fe3+ 还原为Fe2+便于吸收； ③可同时口服橙汁等酸性食物，促进铁吸收； ④不与牛奶、茶、咖啡、抗酸剂等同时口服，以 免影响铁的吸收。null（五）水的吸收 每日8L左右，被动吸收 ( 顺渗透压梯度进行 ) （六）维生素的吸收 水溶性维生素：易化扩散 小肠上段 VitB12 + 内因子→回肠 脂溶性维生素：与脂肪的吸收相似； 入血液或淋巴 null 交感神经：支配唾液腺、胃、肠、肝、胆、胰 副交感神经： 迷走神经：肝、胆、胰、食管下段、胃、 小肠至结肠右2/3 盆神经：支配结肠左1/3、直肠 壁内神经丛：消化管壁内，受自主神经调节 第四节 消化器官活动的调节 一、神经调节 延髓：吞咽中枢、呕吐中枢 下丘脑：摄食中枢、饱中枢 神经支配：外来神经 + 内在神经nullnull自主神经的作用自主神经的作用迷走神经兴奋 ↓ 节后纤维ACh ↓ 消化功能增强 消化管平滑肌收缩 消化腺分泌增加 消化管括约肌舒张交感神经兴奋 ↓ 节后纤维NE ↓ 消化功能减弱 消化管平滑肌舒张 消化腺分泌减少 消化管括约肌收缩 null 二、体液调节 胃肠激素：由胃肠粘膜的内分泌细胞分泌的激素 作用：调节消化道的运动和消化腺的分泌 调节其它激素的释放 刺激消化道组织的代谢和生长 脑-肠肽：在胃肠道和脑中双重分布的肽类激素null胃液分泌的调节 基础胃液分泌（非消化期胃液分泌） 消化期胃液分泌胃液分泌的调节 基础胃液分泌（非消化期胃液分泌） 消化期胃液分泌消化期胃液分泌分三期： 头期：食物刺激头部感受器引起分泌 胃期：食物入胃后，刺激胃部感受器引起分泌 肠期：食物进入十二指肠后，继续引起胃液轻 度分泌nullnull消化期胃液分泌分三期：null 影响胃液分泌的因素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 促 进 抑 制 ───────────────────────── 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 ───────────────────────── 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 ───────────────────────── 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 ───────────────────────── 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━null案例分析 患儿男，8个月大，以发热、呕吐2天、腹泻1天入院。入院前2天，无明显诱因出现发热，体温38.6℃，间断性呕吐，呕吐物为胃内容物。入院前1天，出现稀水样便，每天7 ~ 8次，无脓血；无不洁饮食史。血常规和粪便化验未见明显异常。诊断为小儿病毒性腹泻。null问题 1. 急性腹泻对人体会有哪些主要影响？ （1）脱水，严重者可导致循环衰竭。 （2）电解质平衡紊乱。 （3）酸碱平衡紊乱。 （4）机体能量供应不足。 2. 对腹泻患儿护理应特别注意哪些问题？ （1）密切观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及患儿的精神状态，准确呕吐、腹泻、尿量情况。 （2）患儿取侧卧位，有利于呕吐物流出，注意避免呕吐物吸入气管，引起窒息危及生命。 null胆汁分泌和排出的调节食物是自然刺激物 高蛋白和高脂肪作用﹥糖类食物 1. 迷走神经 使胆汁分泌增加和胆囊收缩 2. 促胰液素 刺激胰液分泌，引起胆汁分泌量和 碳酸氢盐的增加。 3. 胆囊收缩素 蛋白质和脂肪引起胆囊的强烈收 缩和壶腹括约肌舒张，促使胆囊 胆汁大量排放至十二指肠。胰液分泌的调节胰液分泌的调节 空腹不分泌，进食后大量分泌 神经和体液双重控制，体液调节为主 1、迷走神经兴奋胰液分泌↑ 2、促胰液素胰液分泌↑ 胆囊收缩素胰液分泌↑