上消化道大量出血null上消化道大量出血上消化道大量出血null上消化道出血的定义、常见病因
上消化道出血的临床表现
上消化道出血实验室及其他检查
处理原则及急救措施及依据
上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据
饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断
结合典型病例制定完整护理计划
双气囊三腔管压迫止血期的护理
健康指导教学目标教学目标null上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰;胆道病变,胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血...
null上消化道大量出血上消化道大量出血null上消化道出血的定义、常见病因
上消化道出血的临床
现
上消化道出血实验室及其他检查
处理原则及急救
及依据
上消化道出血的常用
诊断、措施及依据
饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断
结合典型病例制定完整护理计划
双气囊三腔管压迫止血期的护理
健康指导教学目标教学目标null上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰;胆道病变,胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。
上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。
临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危及病人生命。 概念null病因null表现出血方式
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
出血后代偿潜血/黑便/呕血/便血
出血的颜色
出血速度、部位、时间静脉回流减少
心输出量减少
动脉缺血感染?
体温调节中枢障碍
38.5℃ 3-5天null表现出血方式
失血性周围循环衰竭
发热
氮质血症
出血后代偿null实验室检查及其他检查 实验室检查
内镜检查:病因诊断的首选方法
X线钡餐
核素、动脉造影
吞线实验null早期识别
出血量估计
确定病因和出血部位
是否有继续出血诊断 潜血→寻找原因
呕血→咯血?鼻衄?口腔?
黑便→出血?食物?药物?上?下?
便血→痔?上?下?
休克→其他原因的休克?病史
体征
相关检查溃疡?
肝硬化?
急性胃粘膜病变?null治疗和护理 一般治疗
补充血容量
止血胃内降温
止血剂口服
保护胃粘膜
抑酸
内镜下止血/手术
胃底食管静脉曲张一般护理
病情观察
用药护理
对症支持当Hb<70g/L,Bp<90mmHg
NS、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量
尽早输入全血,以恢复和维持血容量及有效循环
输入量可根据估计的失血量来确定
保持血红蛋白不低于90~100g/L
肝硬化病人宜输鲜血(库存血含氨量高)如何护理?nullnull治疗和护理 一般治疗
补充血容量
止血胃内降温
止血剂口服
保护胃粘膜
抑酸
内镜下止血/手术
胃底食管静脉曲张一般护理
病情观察
用药护理
对症支持去甲肾上腺素8mg+1000ml水
凝血酶 孟氏液
P.O.或经胃管滴注入胃
用于胃、十二指肠出血10-14℃冰水灌注null治疗和护理 药物
三腔二囊管
内镜止血
手术可降低门脉压力
血管加压素
生长抑素严格控制滴速
严密观察不良反应null治疗和护理 药物
三腔二囊管
内镜止血
手术①密切观察
②定时做好口鼻清洁、湿润
③床旁置备用管及换管用品,以便紧急换用
④经常抽吸胃内容物,有鲜血及时
医生,适当调整
⑤经胃管冲洗胃腔,清除积血
⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏,应考虑气囊进入食道下端挤压心脏,给予适当调整
⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息,立即放开气囊或剪除
⑧加压12-24h,放气、放松牵引15-30分钟
⑨出血停止后保留管道观察24h插管前仔细检查,协助插管
注气:胃囊150-200ml
食管囊100ml,分别标记
固定,加压0.5Kgnull治疗和护理 药物
三腔二囊管
内镜止血
手术①观察24h无继续出血可拔管
②口服石蜡油20-30ml,防止粘连
③抽尽气体,拔管要缓慢轻巧
④继续观察病情null治疗和护理 一般护理
病情观察
用药护理
对症支持环境
休息
体位
饮食
心理
晨间护理null治疗和护理 一般护理
病情观察
用药护理
对症支持生命体征q0.5-1h
24h出入量
症状
体征
实验室检查
是否有继续出血
null治疗和护理 ①反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色
②黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进
③周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定
④红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞 计数持续增高
⑤在补液足够、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次增高
⑥门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 nullEndThe
本文档为【上消化道大量出血】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。