氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用

氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用 钱海周忠清石祥恩 ·47· ·临床论著· 【摘要】 目的研究氟西汀在痉挛性斜颈临床治疗中的作用。6例接受手术治疗的痉 挛性斜颈患者，5例术前即给予口服氟西汀20mg，d，l例在术后6d起给予相同剂量氟西汀。全部病 例维持用药3个月，之后逐渐减量至停药。术后l周和1个月分别评估患者疗效。结果6例患者 中．1例患者l周，1个月疗效判定结果有差异(良好，优秀)，但不确定为氟西汀的作用；另外5例患 者l周，1个月疗效判定结果无差异，3例始终为优秀，1例始终为良好，1例始终为一般。结论氟 西汀对痉挛性斜颈的治疗作用仍存在很大的不确定性，尚不能作为痉挛性斜颈的单一治疗手段。 【关键词J斜颈；氟西汀；心理因素 痉挛性斜颈的患病率约为9，lO万In，每年新发患者数量 约为lO．9，100万盥，是成年人局灶性肌张力障碍中最常见的 一种类型。其典型临床症状为颈部肌肉痉挛，导致头颈部姿 势异常。目前，针对痉挛性斜颈的病因学研究尚未取得统一 认识，其病理改变亦不明确。此病可严重影响患者的生活质 量，除了斜颈本身带来的生理异常外．患者常伴有明显的社 交恐惧及自卑感．及时有效的治疗显得十分重要。目前，对于 痉挛性斜颈的治疗可以采取三种措施，即口服药物(多为镇 静催眠类)、受累肌肉注射肉毒毒素和手术治疗。由于此病的 病因学及病理学研究目前仍不完善，各种治疗方法的效果也 未满意。目前较为流行的选择性周围神经切断术(或联合手 术)的有效率为72．9％一86．9％。因此，不断有学者探讨新的 治疗方法。在诸多探索中，氟西汀作为一种治疗抑郁症的药 物，被尝试用于痉挛性斜颈的治疗。我们总结了6例痉挛性 斜颈患者的治疗经验，对氟西汀的作用进行了相关探讨。 资料与方法 1．一般资料：选取2009年12月至2010年6月在我院 住院治疗的6例痉挛性斜颈患者，诊断均明确。年龄23—42 (31．17±7．55)岁，病程3—36(14．33±13．16)个月。斜颈分 型均为旋转型。患者的一般资料见表l。 2．治疗方法：术前均按照多伦多痉挛性斜颈评分表进行 症状评价，并进行sCL90心理评价。5例术前4—7d给予氟 西汀口服20mg／d，l例在术后6d开始氟西汀口服20m8／d。 DOI：lO．3760，c删叫．i髓n．1673-4904．20l1．23．020 作者单位：100093北京三博脑科医院首都医科大学附属第十 一临床医学院神经外科 通信作者：钱海。EtTl曩il：qi明hBi68蛳h∞．o响．cn 全部病例维持用药3个月。之后逐渐减量直至停药。患者经 术前评估，均有手术指征。手术方法为选择性副神经胸锁乳 突肌支切断术加c。一c6后支切断术。 3．疗效评定：术后l周进行手术效果评估。效果分为4 级，即优秀：无可以观察到的颈部姿势异常；良好：有轻度的 颈部姿势异常；一般：症状有所改善，但仍有较明显颈部姿势 异常；无效：症状无改善甚至加重。 结 果 随访时间l一7(2．67±2．25)个月。相关结果见表l。6例 患者中，l例患者l周，1个月疗效判定结果有差异(良好， 优秀)，但不确定为氟西汀的作用。另外5例息者l周，1个 月疗效判定结果无差异。3例始终为优秀。l例始终为良好，l 例始终为一般。 讨 论 痉挛性斜颈在临床中并不少见，但是由于其病因至今尚 未研究清楚．各种治疗手段也层出不穷。其中手术治疗又包 含脑深部电刺激术、选择性周围去神经术、副神经减压术及 神经根切断术等。其中。又以选择性周围去神经术应用最为 普及。但是．目前还没有哪一种方法可以获得满意的疗效。即 便是选择性周围去神经术的有效率也仅在80％左右。 目前痉挛性斜颈的治疗效果不甚满意，没有找到根本的 病因是一个重要因素。值得注意的是，心理因素在本病的发 病过程中也是很重要的一个方面。有报道显示．社交恐惧症 可见于痉挛性斜颈患者删；30％一50％的患者发病前有紧张生 活事件；述情障碍亦可见于痉挛性斜颈患者群体。总的来看， 痉挛性斜颈患者多有明确的情感障碍，焦虑、抑郁、强迫、敌 对等心理障碍被认为与斜颈有关M。 万方数据 ·48· 表1 6例痉挛性斜颈患者的一般资料及手术评分情况 注：-全国常模阂子分为(1．39±O．43)分，(1．50±O．59)分；E：优秀；G：良好；F：一般 氟西汀是选择性5．羟色胺(5一HT)重回收抑制剂，可以选 择性抑制中枢神经元5．HT的再摄取，从而产生抗抑郁效果。 目前主要应用于抑郁发作、强迫症和神经性贪食症嗍。由于 在痉挛性斜颈患者群体中，有相当一部分患者存在抑郁、焦 虑等心理障碍，国内有学者曾尝试将氟西汀用于痉挛性斜颈 患者的治疗，并取得了一定效果llq。其可能的理论基础：痉挛 性斜颈患者的中脑、基底节等部位的5．HT浓度降低，而氟西 汀抑制r神经突触部位5．HT的重吸收，从而增加了这种神 经递质的浓度，改善了患者症状。但是，由于报道病例数较 少，随访时间较短，相关基础研究仍处在探索阶段，单纯通过 氟西汀治疗痉挛性斜颈尚难以被作为可靠的治疗手段。 本研究对确诊的6例痉挛性斜颈患者，以手术为主要治 疗手段，以氟西汀作为辅助用药，探讨氟西汀在痉挛性斜颈 治疗中的作用。由于氟西汀起效需要数天时间，参考既往文 献资料的起效时间，本研究通过对患者术前症状的观察。未 见到有任何缓解迹象。第1例患者术后l周时疗效判定结果 为良好，自术后第6天起服用氟西汀，到第lO天时症状有明 显改善，术后2周时已达优秀，随访7个月疗效判定结果仍 为优秀。但是．术后第2周症状的改善也不能确定为氟西汀 的作用，因为术后患者症状是逐步缓解，而非立即恢复到稳 定的状态。其余5例患者，均在术前即已开始口服氟两汀，但 术后l周和1个月两次随访结果均无改变。尤其在第3例和 第4例患者，氟西汀并未影响手术的效果。需要指出的是．氟 西汀本身可能导致肌张力障碍。甚至需要注射肉毒毒素来缓 解症状。这在多篇文献中已被报道⋯目。 从本组病例可以看出，氟西汀对痉挛性斜颈的治疗作用 仍存在很大的不确定性。尽管心理因素可能在本病的发生和 发展中有一定作用，但由于缺乏强有力的基础研究与临床资 料支持，以氟西汀作为痉挛性斜颈的单一治疗手段尚不可 靠。在以下几个方面，可能需要进行更为深入的研究：(1)痉 挛性斜颈患者的心理评估和相关心理因素分析。(2)抑郁 和，或强迫症是否存在于大多数痉挛性斜颈患者。(3)氟西 汀是否适用于不存在抑郁，强迫症的痉挛性斜颈患者。(4) 氟西汀治疗的长期随访。目前，国内有关痉挛性斜颈心理方 面的研究较少，仍需多中心的随机对照研究予以进一步探 索。 参 考 文 献 [1]NuttJG，MuenterMD。椭lsonA，eta1．Epid舢iolo舒0ff捌 粕dge肿mli叠eddy8t∞iainR0ch瞄ter，Minne∞饥MovDisoId。 1988，3(3)：188．194． [2] cardo∞F，J锄kovicJ．Dystonia锄ddyskin鹤hPsychiatrclin N叭hAm，1997，20(4)：82l一838． [3]GnndelH，wolfA，xid唧V，eta1．socialphobiainsp鹅modic tonicolIis．JNeumlNeu瞄urgPsychi唧．200l，7l(4)：499·504． 【4] GnndelH，woIfA，xid锄V，eta1．Hi咖psychia如rico岫drbidity insp鹅modictortic0Uis：8咖订oUed8mdy．JNervMentDis， 2003．191(7)：465473． [5] Mo聊uE，schniderP，wi咖A。eta1．ReIationbetween d印re鹊i伽蚰d蛐xietyindystollicp撕朋ts：implic鲥。璐细 clinicalf呦agement．Dep嘟sAn，【iety，2002，16(3)：100-103． [6]涂隽，王向群．氟两汀合并小剂量喹硫平治疗难治性抑郁症的 疗效观察．中国医药，2008，3(4)：219．220． [7]赖兆新．氟西汀治疗不稳定型心绞痛伴抑郁患者的近期疗效 观察．中国基层医药，2005，12(8)：1030．1031． [8]张泗邻．顾元霞．抗抑郁治疗对高血压患者降压效果的影响． 中国基层医药，2009，16(9)：1669． [9]康平，朱海清，胡军．脑梗死后抑郁症药物治疗及其对神经功 能康复影响的临床观察．中国医药，2007，2(9)：543．544． 【10]王桥根，钱可久．百忧解治疗痉挛性斜颈的效果和机理探讨． 上海第二医科大学学报，200l，2l(6)：559．561． [11]ArmjoM，Rei8JJ。R啪aoB，eta1．nuoxetine．induo。ddystolIi山 RevN％m1．2004。38(1)：99． [12】Bilens，&IkaM，A上F，ela1．PeBistenIdystoniainducedby nuoxetine．IntemMedJ，2008，38(8)：672—674． [13]chenJJ，soopeDM．Aca鸵0f嗍pl娃I埘veⅡ忙ntdisorderinduoed bynu帆etineWi山m蛐q筘m∞t0fdystoniabyb吐ulinumt弧intype A．JClinPsychia时，2005，66(2)：267-268． (收稿日期：20llⅢ3．07) (本文编辑：李贞玫) 万方数据 氟西汀在痉挛性斜颈治疗中的作用 作者： 钱海， 周忠清， 石祥恩 作者单位： 北京三博脑科医院首都医科大学附属第十一临床医学院神经外科,100093 刊名： 中国医师进修杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF POSTGRADUATES OF MEDICINE 年，卷(期)： 2011,34(23) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ysjxzz201123020.aspx