直肠类癌

直肠类癌 直 肠 类 癌 一 、直肠类癌的概念 类癌发生于内胚层上皮的嗜银细胞故又称嗜银细胞瘤。类癌的好发部位是盲肠和直肠。早在1912年Saltykou对直肠类癌病历做了最早报道。 临床所见原发性类癌较多，患者多数患有肛门部疾病。单发性类癌较常见，多发性较少见。近年来类癌检出率有明显增加倾向。北京市二龙路医院直肠类癌的检出率占直肠癌检出病例的4%。患者一般无特殊自觉症状，多数以自述肛门部疾患为主。如：便频、排便习惯改变或自觉便条形状改变或左下腹疼痛、腹胀等，直肠指检时，多发现肛门部疾患如痔瘘，指诊时可触及直肠下段等处黏膜下小结节、面光滑、质硬、无压痛，可有动感、直径约在0.5~1cm较大隆起时，粘膜表面可触及炎性改变，指套有少量血迹或分泌物。内镜下所见，直径大多在0.5~1cm左右，由于内含类脂质或脑磷脂与正常粘膜颜色相比呈淡黄色或发白。粘膜表面光滑、血管走行清晰、隆起粘膜呈斜坡状、无蒂或假蒂、广基、活检钳触知与一般息肉感觉不同，、硬质、活动、基底部无肌层浸润表现。超声波检查，类癌局限在粘膜下层至中层，无向肌层浸润的表现。有专家报道及临床所见2cm以上类癌。粘膜隆起处多发生中心性凹陷、糜烂或形成溃疡并可能发生恶性程度较高变化。 二 、直肠类癌恶性度的诊断标准 直肠类癌的恶性度与类癌的直径及浸润度是否存在淋巴结及远处其他部位转移有直接关系。其诊断标准大致有以下几点： （1）​ 固有肌层或固有肌层以上有浸润表现。（如图） （2）​ 淋巴结转移。 （3）​ 远处其他部位转移较多。 临床所见肠壁浸润的深度及远处转移与类癌直径大小有密切关系，不少专家报道直径在1cm左右时，固有肌层浸润及淋巴结转移率较高。超过2cm以上勒癌的隆起粘膜表面，多存在中心性凹陷、糜烂、溃疡，恶性程度高。肠壁的深层(sm层)腺管浸润高度阳性时应考虑存在远处其他部位的转移。 三 、内镜下直肠类癌的特点 （1）直肠、直肠下段是单发性类癌的好发部位。 （2）粘膜下隆起病变、无蒂或假蒂。 （3）隆起的粘膜呈斜坡状。 （4）​ 淡黄色或发白，血管走行清晰。 （5）​ 活检迁触知质硬、可活动性。 （6）​ 直径1cm以上表现可出现炎症性改变。 （7）​ 超过2cm可发生高度恶变，临床内镜检查可疑类癌时除取检外，应注意进行腔内超声诊断，尤其对2cm以上的类癌及粘膜下隆起性病变，应明确其性质、深度、周围脉管有浸润时，应注意周边腔器有无转移等。（如图）