股骨头坏死血管介入治疗的护理
·护理研究·
股骨头坏死血管介入治疗的护理
赵小明
作者单位:030600 山西省晋中市第一人民医院
【摘要】 股骨头缺血性坏死是常见的骨关节病之一。引发股骨头坏的主要病因是,激素的大量使用、外部创伤
以及酗酒、风湿等。它们共同致病的特点是,先破坏邻近节面组织的血液供应,进而造成坏死。所以,治疗股骨头坏
的关键是改善供血,修复受损血管,建立侧肢循环。本文通过对 46 例股骨头坏死血管介入患者治疗的细心观察与精心
护理,取得了好的效果。
【关键词】 股骨头;缺血性坏死;介入治疗;护理
【中图分类号】R 683. 42...
·护理研究·
股骨头坏死血管介入治疗的护理
赵小明
作者单位:030600 山西省晋中市第一人民医院
【摘要】 股骨头缺血性坏死是常见的骨关节病之一。引发股骨头坏的主要病因是,激素的大量使用、外部创伤
以及酗酒、风湿等。它们共同致病的特点是,先破坏邻近节面组织的血液供应,进而造成坏死。所以,治疗股骨头坏
的关键是改善供血,修复受损血管,建立侧肢循环。本文通过对 46 例股骨头坏死血管介入患者治疗的细心观察与精心
护理,取得了好的效果。
【关键词】 股骨头;缺血性坏死;介入治疗;护理
【中图分类号】R 683. 421 【文献标识码】 【文章编号】1674 - 3296 (2011)06 - 0112 - 02
股骨头缺血性坏死 (ANFH)是由各种原因引起的股骨头
供血障碍而造成的股骨头坏死型病变,是骨外科疑难症之
一[1],病程较长,致残率高[2]。有文献报道,未经任何治疗,
85%的Ⅰ、Ⅱ期坏死股骨头将在 2 年内发生塌陷,经过避免负
重等非手术治疗,仅有约 22%的患髋有较满意的疗效。用介
入方法治疗 ANFH 已取得较为满意的疗效。本院自 2009 年 1
月—2011 年 5 月成功治疗 ANFH患者 46 例,均采用介入治疗
获得较好的疗效,尤其是对早期病变;病灶发现较晚,出现碎
裂,股骨头变扁等情况也有较好的止痛效果。现将本科在治疗
过程中的护理体会
如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料 46 例患者中,男 28 例,女 18 例;年龄 12 ~
58 岁,平均年龄 34 岁;单侧 38 例,双侧 8 例;病程 3 个月 ~
4 年。患者临床表现均有患肢髋关节疼痛、不同程度跛行、功
能受限。所有病例经 X 线拍片、CT 扫描、MRI 多方位成像,
结合临床症状确诊为 ANFH。相关诱因:外伤 15 例,长期激
素治疗 9 例,大量酗酒史 14 例,红斑狼疮 2 例,其余 6 例无
明显诱因。
1. 2 方法 采用 Seldinger技术,经股动脉插管在数字减影血
管造影 (DSA)机引导下插至患侧旋股内、外动脉开口处行股
动脉造影,观察患侧股骨头的供血血管和血管分布,然后按先
后顺序缓慢经导管注入药物。通过给药使股骨头的供血得到改
善,单位面积上的血管数目增加,血管直径增粗,长度延长,
术毕拔管,穿刺点压迫止血,行加压包扎固定回病房。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 护理人员要协助患者熟悉病房环境,主动
关心、帮助患者,应用通俗易懂的语言,耐心讲解治疗原理、
作用、方法及长期效果,术前术后注意事项,各项检查的必要
性。列举以往成功病例,从心理上解除患者的疑虑及恐惧感,
树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗。
2. 1. 2 术前准备 (1)穿刺部位备皮; (2)据医嘱做好抗
生素、麻药及碘过敏试验; (3)嘱患者术前禁食; (4)训练
床上大小便以适应卧床需要及肢体制动; (5)据医嘱术前应
用镇静剂。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 术后病情观察与监护 (1)生命体征监测,测 BP、
P,1 次 /h,监测 24h 平稳后停止。 (2)穿刺部位加压包扎
24h,注意加压包扎不宜过紧以免影响患肢血液循环。观察穿
刺部位有无血肿及出血现象,保持敷料清洁、干燥,如有渗出
随时更换。(3)术肢外展、外旋中立、制动、垫高 15°以利静
脉回流,绝对卧床休息 24h;必要时可用约束带固定足踝于床
尾,松紧以不影响肢体血运为原则。(4)观察患肢足背动脉
搏动情况,注意有无减弱或消失、并与术前对比,同时注意观
察患肢疼痛程度,末梢血循环、皮肤颜色、温度、感觉、足趾
活动等情况,如患肢出现感觉麻木、疼痛、肤色苍白、肢端发
凉、足背动脉搏动减弱或消失等症状,及时告知医生,妥善处
理,严格交接班。
2. 2. 2 生活饮食护理 (1)做好晨晚间护理,协助患者生
活护理,定时翻身,预防褥疮。 (2)饮食宜清淡,进食高蛋
白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物,指导患者加
强补钙,如口服钙片、鱼肝油,多食鱼、蛋、奶、豆制品、水
果等食物,避免辛辣、刺激性的食物,忌烟酒。
2. 2. 3 功能锻炼指导 术后拔管 24h 后指导患者在床上行不
负重患肢功能锻炼,如使足趾、踝关节背伸、跖屈活动,股四
头肌收缩,膝髋关节伸屈运动,前屈、内收活动较为重要,每
个动作以局部稍感疼痛、稍发紧为度,2 ~ 3 次 /d,10 ~ 15
min /次,循序渐进,以不疲劳为度。1 周后下地扶拐行走,2
~ 3 次 /d,15 ~ 20 min /次 。2 周后视恢复状况逐渐增加活动次
数,适当延长活动时间但不可负重,以免引起股骨头塌陷,加
重病损程度,持续用拐 1 年。1 年后弃拐行走,逐渐负重。
2. 2. 4 出院指导 (1)术后半个月,正确指导患者做股骨
头坏死自体复原功[3],每套动作次数的多与少,视个人身体
状况而定,不能强求。(2)嘱患者按时服用 VitD 和钙剂,并
相对减少行走,上下楼时更应注意,如必需行走可用双拐,以
减轻股骨头负重。2 个月内仍以卧床为主,不坐低凳子,加高
坐便,使屈髋不大于 90°。(3)告诉患者股骨头坏死的发病原
因、病理变化过程,使患者自觉彻底戒掉烟酒,多饮水,少食
辛辣高脂食物,不用激素类药,避免外伤。(4)嘱咐患者每 3
个月复查一次,如果是首次复查,最好加做 MRI,以后随病人
经济状况而定,以便进一步了解股骨头恢复情况,发现异常,
及时就诊。
3 讨论
股骨头缺血性坏死介入治疗通过导管将药物直接注入到局
·211· Clinical Rational Drug Use,June 2011,Vol. 4 No. 6C
部,有改善股骨头、髋部的血运,改善髋关节功能的作用,且
护理方便[4]。但是大多数患者不了解介入治疗技术,对介入
方面的知识知之甚少,心有顾虑。为确保介入治疗效果,治疗
前进行充分的术前准备、心理护理是保证治疗效果的前提;术
后对患者进行有效的监护、合理及时的功能锻炼,是取得良好
效果的关键。同时全面评估患者病情,提出可预见性护理措
施,减少了并发症的发生,取得令人满意的效果。
参考文献
1 赵炬才,张铁良 . 髋关节外科学 [M] . 北京:中国医药出版社,
1996:315.
2 任安,张雪哲 . 股骨头缺血坏死研究简况 [J] . 中国放射学杂志,
1997,31:199 - 200.
3 张连喜,张德桂,张长春,等 . 按摩体疗治疗股骨头缺血坏死髋
关节功能障碍的探讨 [J] . 工企医刊,2004,17 (6) :34 - 35.
4 吕秋霞,刘晓雅,陈清云 . 股骨头缺血性坏死介入治疗围手术期
的护理 [J] . 中国误诊学杂志,2008,8 (14) :3458.
(收稿日期:2011 - 06 - 05;修回日期:2011 - 06 - 21)
·护理研究·
新生儿骨折的护理体会
罗悦虹
作者单位:515300 广东省普宁市人民医院
【摘要】 目的 探讨新生儿骨折的临床护理,防止和避免新生儿残疾和功能障碍的发生。方法 通过对新生儿
局部护理,固定观察、母婴生活指导以及出院随访护理指导,使新生儿早日康复。结果 2 例新生儿骨折患儿顺利康
复,无后遗症发生。结论 医院的治疗和家庭的延续护理是新生儿骨折修复的重要环节。
【关键词】 新生儿;骨折;护理
【中图分类号】R 726. 83 【文献标识码】A 【文章编号】1674 - 3296 (2011)06 - 0113 - 01
新生儿产伤临床上比较少见,在分娩存活的新生儿,发生
率一般不超过 1%。近年来在我院发生 2 例新生儿产伤骨折,
经过治疗护理,取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 第 1 例系 1 产。孕 41 横位,急诊行剖宫产
术。出生后 24h,再给新生儿淋浴时发现左侧上肢活动受限无
力,肢端稍青紫,按压红肿处患儿疼痛啼哭。在第 2 例系 3 产
孕 40 臀位,右骶位行臀位助产,出生时体检发现右上肢肌力、
肌张力较左侧减弱,触摸锁骨连接不完整。经 X 摄片证实,
第 1 例为肱骨骨折,第 2 例为锁骨骨折。
1. 2 治疗方法及结果 2 例均在 X线透视下行骨折手法复位、
固定。前例用小夹板固定,后例用“8”字形绷带固定,加强
护理,二周后 X线拍片提示骨折对位对线良好,骨痂已形成。
继续小夹板固定,出院后 1 个月随访,小儿左上肢活动自如,
长度一致,无成角畸形。
2 护理
2. 1 局部护理 密切观察左上肢的皮肤颜色、弹性、皮温和
毛细血管充盈反应。术后 1 周内观察,1 次 /h,及时发现异
常,每日按摩手指,给予适当的肢体被动活动,以增强肌力,
各项操作要轻柔,防止骨折再次损伤,同时可抚摸双上肢手
掌,对于改善末梢循环,保持皮肤弹性非常有好处,密切观察
固定胶布,及时发现和纠正固定松脱或移位。固定期间,保持
会阴皮肤干燥,以避免出现红臀,及时换尿裤,并擦紫草油于
臀部。
2. 2 母婴生活指导 指导父母给婴儿喂奶,因患儿上肢固定,
一人扶患儿左上肢,帮助吸吮,或婴儿躺着,母亲取俯卧位、
坐位均可。平时应鼓励和加强母婴抚触,婴儿接触是母亲和婴
儿沟通感情的一种较好的方式,通过抚触可以减少婴儿的哭
闹,增加睡眠,使婴儿健康发育。同时还可促进婴儿的智力开
发,加强免疫力和应激力,增进食物的消化和吸收。鼓励和指
导母亲每天多次抚触患儿,尤其是患肢手掌抚触以改善局部的
血液循环。
2. 3 出院指导 出院前对其父母进行详细的出院指导,尤其
是喂奶、抚触和淋浴等家庭护理,同时应提醒保护患儿的患
肢,逐步加强其活动锻炼,并与家人建立联系,以便随诊和电
话指导。
3 讨论
发生新生儿产伤应及时做好产妇的心理疏导和新生儿的治
疗及护理,最大限度减少新生儿的不良后果,避免新生儿残疾
和功能障碍所带来的医疗纠纷[1]。在护理过程中,针对不会
言语的新生儿这一特殊群体,应实行整体的特别护理,满足新
生儿哺乳的需求、安全的需求和爱的需求,通过听觉和触摸给
予安慰,并相互沟通,所以护理重点应包括皮肤局部护理、固
定观察,母婴生活指导,这是护理的难点和关键所在。
新生儿骨折的修复是一个漫长的过程,在此期间医院的治
疗护理和家庭的延续护理是两个不可缺少的重要环节,患儿在
达到临床痊愈出院后,我们进行了细致的出院指导,与患儿家
人保持联系,并多次进行家庭随诊,通过一系列的护理活动,
帮助患儿恢复了健康。在整个治疗护理期间,将理解、同情、
支持等人性化护理与个性化护理、健康教育有机结合起来是取
得治疗成功的关键所在。
参考文献
1 朱念琼 . 儿科护理学 [M] . 人民卫生出版社,2001:1.
(收稿日期:2011 - 03 - 06;修回日期:2011 - 06 - 08)
·311·临床合理用药 2011 年 6 月第 4 卷第 6C期
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