眼科题库10

眼科库10眼外伤试题一、选择题（一）A1型题（单个最佳选择题）1.机械性眼外伤不包括下列哪项：（1.13） CA.角膜挫伤B.晶体挫伤C.辐射性眼外伤D.玻璃体积血E.视网膜震荡2.眼外伤检查前要全面询问病史，包括：（6.11）EA.何时、怎样受伤以及致伤力大小B.有否有眼内异物的可能C.受伤前眼部的状态D.经何急诊处理（TAT注射、抗生素等）E.以上各项均是3.角膜损伤最常见的临床表现是：（3.11） AA.角膜上皮擦伤、基质层水肿B.角膜后羊脂状KPC.角膜血染D.角膜后色素沉着E.角膜为浅点状混浊4.虹膜根部离断最常见的原因是：（3.11） AA.虹膜睫状体挫伤B.睫状体剥离术后C.房角后退D.虹膜周边切除术后E.先天性虹膜缺损5.玻璃体积血是由于：（3.11） BA.玻璃体本身血管破裂B.睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起C.前房角挫伤D.房角后退E.玻璃体变性6.眼内异物诊断的重要依据是：（5.12） AA.发现角膜有全层瘢痕B.角膜有上皮擦伤C.角膜后弹力层破裂D.角膜内纹状水肿E.角膜溃疡7.碱性烧伤的特点为：（2.11） CA.使组织蛋白凝固坏死B.使组织坏死C.能溶解脂肪和蛋白质，使细胞分解坏死D.使角膜上皮点状脱落E.破坏内皮细胞的脂肪外膜8.酸性物质致伤原因：（2.11） AA.酸能使组织蛋白凝固坏死B.使角膜上皮坏死脱落C.与组织的类脂质起皂化作用D.使组织溶解E.使组织细胞分解坏死9.眼球钝挫伤的常见原因不包括下列哪一项：（2.13） DA.砖、石块及拳头B.球类打击、跌撞C.交通事故D.离子辐射性损伤E.爆炸的冲击波10.造成单眼失明的首要原因是（2.23） EA.年龄相关性黄斑变性B.视网膜中央动脉栓塞C.视网膜中央经脉栓塞D.缺血性视神经病变E.眼外伤11.如果您接诊一个眼外伤的病人，首先应注意（6.11） EA.视力情况（二）（三）A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.一位搬运工人，火碱溅入左眼，自己用自来水洗过，在急诊室应首选哪项处理：（6.11） AA.结膜囊内点表面麻醉剂，翻睑钩拉开眼睑，用2000ml生理盐水连续冲洗B.用绷带包扎，次日复诊C.抗生素滴眼，不再复诊D.维生素C结膜下注射E.每小时滴半胱胺酸一次2.10岁男孩，右眼被铅笔刀划伤，球结膜出血，水肿，并有一裂口。视力：0.6眼压：6mmHg，下一步首先要做的是（6.23） CA.接受患儿母亲的要求，伤口不做处理，让其自行愈合B.CT排除球内异物C.手术探查：打开球结膜探查巩膜是否有伤口D.给抗生素消炎，一周后复查E.缝合球结膜伤口3.患者一周前左眼曾遭拳击。检查：视力0.9，晶体前囊可见约等于瞳孔大小的圆形色素环，其它无异常发现，应诊断为：（5.33） BA.挫伤性虹膜睫状体炎B.晶体Vossius环C.先天异常D.先天性瞳孔残余膜E.外伤性白内障4.男性学生，20岁，因羽毛球击伤右眼2小时入院。查体发现右眼视力：数指/30cm，前房出血，可给予以下治疗，除外是：（6.11） CA.卧床休息，取半卧位，可用镇静剂B.止血剂与糖皮质激素联合应用C.立即散瞳，以减轻虹膜刺激症状D.注意眼压，酌情使用降压药物E.经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术（四）A3型题（病例组型最佳选择题）某女，36岁，右眼被玻璃溅伤1天。检查：全身情况尚可，右眼视力：手动，左眼视力：1.2；颞侧角膜可见穿通伤口。1.如果看不到异物，应对患者进行下列哪项检查（4.11） BA.X线检查B.超声波检查C.电生理检查D.核磁共振检查E.眼压检查2.如果异物位于晶体内且已混浊，应采取何种治疗措施（6.22） DA.原伤口取出异物B.先缝合伤口，1月后再取异物C.经睫状体平坦部切口取异物D.摘除晶体的同时取异物E.摘除晶体的同时取异物3.如果异物位于晶体内，但晶体大部分尚透明，应采取何种治疗措施（6.23）BA.原伤口取出异物B.不必立即取出异物C.经睫状体平坦部切口取异物D.摘除晶体的同时取异物E.摘除晶体的同时取异物某男，28岁，右眼被石灰烧伤4.现场急救应（6.11） EA.包扎右眼，转送医院B.硼酸液点眼C.消炎药点眼D.涂红霉素眼膏E.大量清水反复冲洗5.如果在现场采用清水冲洗伤眼，应至少冲洗（6.11） CA.10分钟B.20分钟C.30分钟D.50分钟F.60分钟6.后期治疗原则是（6.21） AA.控制感染B.防止瞳孔后粘连C.抑制胶原合成B.抑制新生血管形成C.促进角膜修复某男，32岁，右眼被钝器击伤1小时。检查：右眼视力：20cm指数，结膜下出血，角膜有一5mm伤口达角膜缘，虹膜嵌顿，玻璃体积血，眼底看不清。7.伤口的处理正确的是（6.21） EA.还纳虹膜后无须缝合角膜伤口B.用抗生素溶液冲洗虹膜后，缝合角膜伤口不必处理虹膜C.包扎右眼，伤口不需处理D.探查有无巩膜伤口，如有则剪除虹膜和睫状体，缝合角膜伤口E.探查有无巩膜伤口，如有则用抗生素溶液冲洗虹膜和睫状体后，使之还纳并缝合角巩膜伤口8.角巩膜伤口的缝合正确的是(6.21) DA.先缝合巩膜伤口，再缝合角膜伤口B.自角膜伤口的近瞳孔一端开始逐步向巩膜缝合C.巩膜伤口自后向前边暴露边缝合D.先固定缝合角巩膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜E.以上都对9.玻璃体积血的处理正确的是(6.22) BA.缝合伤口后随机进行玻璃体切除术B.伤后1～2周再行玻璃体切除术C.伤后3～4周再行玻璃体切除术D.伤后4～6周再行玻璃体切除术E.伤后2～3月再行玻璃体切除术（四）A4型题（病例串型最佳选择题）某患儿7岁，玩耍废弃的一次性医用空针时不慎刺入左眼2小时。查体：左眼视力0.6，结膜充血（），角膜轻度水肿，但未见角膜伤口，前房深浅可，TYN（），瞳孔圆，晶体、玻璃体尚未见异常。1.询问受伤原因、方式后，正确的处理是(6.23) EA.X线检查B.B超检查C.CT检查D.抗生素点眼后包扎左眼让患儿回家E.散瞳详查眼前、后节，并让患儿留院密切观察，全身及局部使用抗生素2.伤后5小时，以上已有症状加重，视力下降至0.2，前房纤维性渗出，瞳孔区淡黄色反光，你首先考虑可能发生(5.21) BA.晶体损伤B.外伤性化脓性眼内炎C.角膜混浊D.玻璃体出血E.外伤性视网膜脱离3.此时处理不正确的是(6.21) CA.散瞳观察玻璃体、视网膜B.玻璃体腔注射广谱抗生素药物，同时抽取玻璃体液做细菌培养和药敏试验C.缩瞳D.全身应用大剂量抗生素及糖皮质激素E.继续观察视力变化4.经治疗病情得以控制，此时不正确的是(6.21) AA.立即停用玻璃体腔给药B.根据药敏试验调整使用抗生素C.继续观察视力变化D.散瞳观察玻璃体、视网膜E.全身给药适时减量5.经治疗病情未能控制，此时正确处理是(6.21) AA.积极行玻璃体切除术及玻璃体腔药物灌注B.维持原治疗C.未检查出阳性菌，可以排除化脓性眼内炎D.B超监测发生视网膜脱离后再行玻璃体切除术E.行玻璃体切除术后可以停用抗生素一中年男性，在修车敲击时，铁屑飞入右眼1天。入院后查体：右眼视力：手动/眼前，角膜3.0mm线状伤口已闭合，前房可见，晶体全部混浊，眼底窥不进。6.下列影像学检查不正确的是（4.22） DA.X线摄片B.超声波C.CT扫描D.MRI7.若超声波证实金属异物在玻璃体内，玻璃体无明显混浊，无视网膜脱离，异物取出处理不正确的方式是（6.33） BA.可以经睫状体平坦部应用磁铁取出B.可以经角膜原伤口应用磁铁取出C.可以经角膜缘切口应用磁铁取出D.可以通过玻璃体手术取除出8.如果CT扫描显示异物位于眼球壁，此种情况下处理不正确的是（6.33） CA.可以通过玻璃体手术取出B.在巩膜表面定位，切开巩膜应用磁铁取出，并行预防性外垫压术C.在巩膜表面定位，切开巩膜应用磁铁取出即可9.光感受器和视网膜色素上皮细胞对下列哪种金属的沉着最敏感（2.23） BA.铜B.铁C.铝D.锰E.合金（五）B1型题（标准配伍题）A.视网膜震荡B.视网膜挫伤C.脉络膜破裂D.视网膜裂孔E.视网膜脱离1.有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、黄斑色素紊乱、视力严重下降（1.11） B2.指后极部在挫伤后出现的一过性视网膜水肿、呈白色、中央视力下降（1.11） A3.多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对向（1.23）CA.晶状体半脱位B.晶状体全脱位C.晶状体脱位于球结膜下D.晶状体嵌顿于瞳孔区E.晶状体后囊混浊4.晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位（1.11） A5.前房内可见油状物（1.12） B6.前房变深、虹膜震颤、出现高度远视（1.12） B 7.急性继发性青光眼（1.11） DA.单纯性角膜伤口B.大于3mm以上的角膜伤口C.有虹膜嵌顿时D.睫状体脱出E.晶状体与玻璃体脱出8.伤口小于3mm、前房存在，可不缝合、包扎双眼（6.12） A9.用抗生素冲洗，并争取将脱出物复位（6.12） C10.手术切除（6.12） E11.最好在显微镜下严密缝合伤口（6.12） BA.角膜血染B.继发性青光眼C.前房积血D.角膜后弹力层破裂E.睫状体带加宽12.角膜基质呈棕黄色、中央呈盘状混浊（1.31） A13.角膜内皮损害，高眼压和出血量多（1.21） A14.前房积血量大或再次出血所致（1.21） B15.房水中可见红细胞（1.11） C（六）B2型题（扩展配伍型最佳选择题）A.结膜异物B.角膜浅层异物C.深层角膜异物D.眼眶金属异物E.球壁异物F.眶内植入性异物1.多有软组织包裹，可不必勉强取出（6.33） D2.会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出（6.24）EA.角膜溃疡或穿孔B.葡萄膜炎、继发性青光眼、白内障C.角膜白斑D.前粘性角膜白斑E.睑球粘连、假性翼状胬肉F.角膜云翳3. 角膜基质层溶解（2.11） A4. 角膜穿孔愈合后(2.12) C5. 角膜溃疡愈合后(2.12) DA.眼球运动障碍B.眼眶内出血C.软组织肿胀D.眶深部组织的损伤E.视神经管骨折F.筛骨板破裂6.瞳孔直接对光反射消失或迟钝，视力严重下降（5.23）E7.急性眶内压升高、急性眶减压术（6.34）B（七）C型题A.被晶状体和虹膜吸收，造成白内障B.黄斑损伤C.两者都有D.两者都无1.红外线损伤（3.23）A2.紫外线损伤（3.23）D3.可见光损伤（3.23）BA.前房浅B.眼压高C.两者均有D.两者均无4.玻璃体积血可有（3.21） B5.晶状体脱位可有（3.21） C6.角膜穿孔可有（3.21） AA.前房浅B.眼压低C.两者均有D.两者均无7.角膜穿孔可有（3.21） C8.视网膜震荡伤可有（3.31） D9.睫状体挫伤分离可有（3.21） C（八） X型题（任意选择题）1. 复杂性眼外伤：（3.22） ABCDA.常有多种眼内结构损伤B.伤口大，不规则C.虹膜损伤、虹膜嵌顿伴晶体混浊D.眼后段损伤E.无明显眼痛、流泪和视力下降2. 眼外伤大多数是可以预防的：(7.11) ACDEA.加强卫生安全的教育B.减少不必要的社会活动C.严格执行操作规章D.完善防护措施E.禁止儿童玩弄危险玩具3.  钝挫伤致前房出血的治疗应该是：(6.11) ABDEA.卧床休息，取半卧位，可用镇静剂B.止血剂和糖皮质激素联合应用C.立即散瞳，以减轻虹膜刺激症状D.注意眼压，酌情使用降压药物E.经药物治疗眼压仍不能控制，应做前房冲洗术4.  房角后退体征(5.22) ACDEA. 外伤时睫状肌的环形纤维与综行纤维分离，虹膜根部向前移位B.前房角镜检查，可见小梁网异常增宽C.前房角加宽变深D.有部分病人可继发青光眼E.对大范围的房角后退，要定期观察眼压5.  外伤性眼内炎的临床特点：(3.22) ABCDA.多见于绿农杆菌、葡萄球菌感染B.发展快，慢性刺激症状，视力严重下降甚至光感C.球结膜高度水肿、充血D.角膜混浊、前房积脓及纤维蛋白渗出E.玻璃体、视网膜未见异常6. 铁锈症的表现为(3.23) ABDEA.虹膜萎缩B.角膜沉着多位于实质层C.晶体后囊呈棕色D.视网膜变性萎缩E.玻璃体液化呈褐色7. 眼球钝挫伤导致的外伤性低眼压可表现为(3.33) ADEA.视物变形，视力下降B.加负镜片可能提高视力C.眼球变长D.黄斑水肿E.前房变浅二、名词解释1.视网膜震荡1.11-------是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部分传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力下降至0.1。一些病例在3～4周水肿消退后，视力恢复较好。2.房角后退1.11-------由于钝挫伤使睫状肌的环形纤维与综形纤维分离、虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。3.视网膜挫伤1.11-------眼球挫伤后有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还伴有视网膜出血。可应用糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。4.角膜血染1.12-------挫伤后发生前房积血，量比较多，引起继发性青光眼，当角膜内皮损害、高眼压和出血多，则会引起角膜血染，表现为角膜基质呈棕黄色、中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。5.继发性前房积血1.12-------由于虹膜睫状体挫伤，引起前房积血，可在伤后1周内发生再次出血，则称为继发性出血。6.铁质沉着症1.12--------眼球穿通伤铁异物进入眼球内，可引起一系列反应。铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶体上皮、视网膜。铁离子氧化与扩散，激发Haber-Weiss反应，形成强氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活。光感受器和RPE对铁质沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括：角膜基质铁锈色沉着，虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶体前棕色沉着、白内障、继发性开角型青光眼、视网膜变性萎缩等。7.铜质沉着症1.12------眼球穿通伤铜异物进入眼球内，可引起一系列反应。由于唇铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症。铜亲和膜性结构，典型的表现是在角膜后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，视网膜血管和黄斑上有金属斑。8.交感性眼炎1.13------本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来自视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性色素膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。9.外伤性眼内炎1.11------眼球受外伤后感染绿脓杆菌、葡萄球菌等。发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。球结膜高度水肿、出血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。10.远达性视网膜病变（Purtscher’sretinopathy）1.14------因车祸、地震、房屋倒塌等所引起的、对胸腹部的急性挤压伤或粉碎性骨折，可引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降。在视网膜和视盘周围常见棉绒斑、出血和水肿，以及视盘水肿或玻璃体出血。FFA显示小动脉阻塞及渗漏。并伴有眼睑和结膜充血、水肿，眼球突出。11.眼球贯通伤1.12--------一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称眼球贯通伤。三、填空1. 视网膜震荡与挫伤的治疗是糖皮质激素、神经营养药、血管扩张剂、维生素类。6.232. 眼球穿通伤预后取决于伤口部位范围、损伤程度8.13、3.眼球穿通伤的治疗原则是初期缝合伤口、防治感染并发症、 必要时行二期手术。6.114. 外伤性眼内炎常见的感染菌有绿脓杆菌、葡萄球菌2.12。四、简答题（要点）1.简述眼部化学性烧伤的分期。3.22/6.22答：急性期:灼伤后数秒钟～24h，主要表现为结膜缺血性坏死，角膜上皮脱落、结膜下组织和角膜基质水肿、角膜缘广泛血栓形成。急性虹睫炎、前房积脓、晶体玻璃体混浊及全眼球炎。修复期：伤后10～14d左右，组织上皮开始再生，多形核白细胞和纤维母细胞亦伴随新生血管进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，新生血管侵入角膜，各种炎症渐稳定。并发症期：灼伤2～3周，表现为反复出现的角膜溃疡、睑球粘连、角膜新生血管甚至继发性眼内改变如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。2.眼球穿通伤可发生哪些并发症？3.12答：外伤性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变。3.在酸碱烧伤中为什么碱烧伤的后果要严重的多？使用维生素C的作用机制及用法？2.22/6..22答：在酸性烧伤，酸对蛋白质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻断酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用。在伤后球结膜下注射，每次2ml，每日1次。4.眼球内金属异物的并发症有哪些？试举三种。3.13答：白内障；虹睫炎；玻璃体出血。5.简述交感性眼炎的处理。6.22答：伤后尽早缝合伤口，切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能对预防本病有作用。一旦发现本病，应按葡萄膜炎治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能终止病程，有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。6.什么叫睫状膜？临床上有哪些表现?3.23答：在睫状体或其附近受伤或出血时，在睫状体表面形成机化膜称睫状膜。此膜的收缩可致使睫状体脱离而致眼球萎缩。临床多见于下方角膜缘附近的外伤，伤口愈合后刺激症状经久不退，眼压逐渐变低，前房变浅，瞳孔不能散大，直至眼球萎缩。7.何谓挫伤性低眼压？它的临床表现是什么？3.23答：眼球挫伤后，由于房角产生器质性挫伤，使眼压低于10mmHg，两眼压差≥7mmHg，即称之为挫伤性低眼压。临床表现（1）视力不同程度减退；（2）前房深浅不一或明显变浅；（3）视盘轻度水肿；（4）视网膜血管迂曲扩张，黄斑水肿并可形成放射状皱褶或扁平脱离；（5）眼压低。五、论述题（要点）1. 眼球穿通伤按伤口的部位可分为哪三类？各类的临床特点及治疗？3.11/6.22答：可分为：（1）角膜穿通伤；(2)角巩膜穿通伤；（3）巩膜穿通伤治疗原则是：a.初期缝合伤口；b.防治感染等并发症；c.必要时行二期手术。伤口处理分单纯和复杂，分别采用一步和两步手术。2. 酸碱烧伤的临床表现与并发症。3.22答：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重不同程度的烧伤，各有轻重不同的并发症。（1）轻度：眼睑和角膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落与水肿，数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。视力多不受影响。（2）中度：睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜明显混浊水肿，上皮完全脱落。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。（3）重度：结膜广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或瓷白。因坏死组织释放趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔，碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎，继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡形成角膜白斑，角膜穿孔形成粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。还可造成睑球粘连、假性翼状胬肉，最终引起视功能或眼球丧失。3. 如何进行酸碱烧伤的急救处理和治疗？6.21答：（1）急救：争分夺秒地在现场就地取材，用大量清水或其它水源彻底、反复冲洗眼部，至少30min，将烧伤减到最小程度。送至医疗单位后也可再次冲洗。（2）后继治疗：①早期治疗：局部或全身应用抗生素、糖皮质激素控制感染，抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2～3周停激素。每日散瞳，全身大量及局部应用维生素C，结膜下注射2ml/1/d。②切除坏死组织，防止睑球粘连。③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔：2.5％～5％半胱胺酸点眼。可点自家血清，纤维连接蛋白。④晚期治疗：针对并发症进行。4. 角膜血染是如何形成的？试述角膜血染的转归。2.33/3.33答：①前房出血；②伴随眼压增高；③角膜内皮损伤。角膜血染初为褐色，以后变为黄绿色、灰白色，经数月至数年逐渐吸收。角膜血染在吸收过程中，是从周边到中央。5. 外伤性眼内炎的诊断要点与治疗原则是什么?5.22答：诊断要点如下：①眼部穿通伤病史；②视力急骤下降或丧失；③眼痛剧烈；④检查：眼睑水肿，结膜充血，角膜雾状混浊，房水和玻璃体混浊，前房积脓，眼底光反射差或消失。治疗原则：早期诊断，早期治疗，以预防为主，全身局部应用大量广谱抗生素，早期应用糖皮质激素、散瞳和支持疗法。6. 外伤性前房出血有哪些并发症？如何进行外伤性前房出血的急救处理和治疗？3.22/6.22答：①继发性前房积血；②角膜血染；③虹膜周边粘连；④血眼症。治疗措施：1.卧床休息；2.双眼包扎；3.散瞳；4.应用皮质激素；5.止血药应用；6.降压治疗；7.手术治疗。