1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理

1例宫角妊娠破裂大出血患者的抢救及护理         宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠不同，其受精卵附着在输卵管口近宫腔侧，胚胎向宫腔侧发育生长而不是向间质部发育[1]，宫角妊娠属于异位妊娠的范畴，发病例极低，因其症状和体征不典型，故很容易造成误诊，笔者所在的3月份收住了一位宫角妊娠的患者，因抢救及时，患者已治愈出院，现将病例报告如下。 1临床资料         患者，女，30岁，停经3月余，因腹痛，呕吐，肛门停止排便、排气2天，在当地卫生院无好转而来我院就诊，拟诊①腹痛查因，②孕3月，于2010~3~11收入外科住院；入院时BP114/56mmHg、P105次/分、R20次/分、T37°，贫血面貌，曾有宫外孕手术史，B超检查提示腹腔内有积液，宫内单活胎中孕、双顶径49mm,抽血查血色素79g/L,考虑到患者是中孕，将手术风险告知患者和家属后暂不同意手术，治疗上予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸护胃、输血、补液等处理，并密切观察病情变化；遵医嘱作处理后患者病情无好转，自觉腹痛加重，面色苍白，患者无外伤史，B超提示宫内怀孕，故排除有宫外孕的可能，但复查患者血色素进行性减少（45g/L）,提示腹腔内有不明原因的出血，经与患者和家属沟通，为查明出血原因，于3月13日14时在全麻下行剖腹探查术，经外科探查腹腔内出血大约800ml，患者为左侧宫角妊娠不完全破裂引起大出血，子宫如孕5月大，急请妇产科医生上台手术，行左侧宫角妊娠清除术和左侧宫角修补术，术中取出一死女胎、胎盘胎膜娩出完整，术中出血量约600ml，手术顺利完成；手术后密切观察病情，患者完全清醒后转送妇产科进一步治疗。         2术前护理         迅速做好术前准备如配血、备皮、更衣、皮试、插尿管并留置，同时与患者和家属进行沟通，解释手术的必要性，消除患者的恐惧、紧张心理，调动患者主动情绪，使患者以平稳的心态迎接手术。         3术中护理          3.1巡回护理：接病人到指定的手术间，迅速用18号静脉留置套管针建立两条静脉通道，核对麻醉用药，协助麻醉师进行气管插管静脉复合全麻，摆置手术体位，妥善约束病人，术中密切观察病情变化：①应用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，发现脉搏明显加快，血压显著降低时及时提醒手术医生和麻醉师，并加快输液和输血速度，防止休克发生。②严格执行查对制度，保证输血、输液、用药无误并通畅。③准确记录尿量并观察尿液的颜色。④认真填写手术护理记录单。         3.2器械护理：洗手护士迅速准备手术所需的一切物品，检查手术器械性能，术中高度集中精神，密切配合手术医生，准确无误的传递手术器械，使手术顺利进行。