传染性单核细胞增多症

欢迎(huānyíng)各位老师亲临指导！第一页，共二十五页。传染性单核细胞增多(zēnɡduō)症（Infectious Mononucleosis）急诊(jízhěn)儿科时间2014年1-7月留观平均10人住院36人第二页，共二十五页。整体内容一、【概述】.二、【临床表现】.三、【治疗】.四、【】.1第三页，共二十五页。什么(shénme)是“传单”？IM是主要由EB病毒原发感染(gǎnrǎn)所致的急性疾病。2典型临床三联征病程(bìngchéng)具有自限性李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101.第四页，共二十五页。EBV口鼻亲密(qīnmì)接触侵犯(qīnfàn)口咽部传单(chuándān)病人易感人群传播途径传染源3人类是唯一的宿主胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１第五页，共二十五页。51.一般资料：94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6岁，主管医生：李欣（门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁乡县大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。2.主要诊断：传染性单核细胞增多症。3.主要病情:因颈部淋巴结肿大4天，发热2天，4月4日15:50就诊，伴有腹痛(fùtònɡ)。T:38.5℃，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧核桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，有白色膜状附着物。腹软，脐周有轻压痛，肝右肋下2cm触及，质中，无压痛。4.主要辅助检查结果：①血常规提示异淋增高，肝功能异常。②EB病毒阳性。用药情况：（儿科急诊）“头孢西丁”抗感染，“热毒宁”抗病毒，“还原性谷胱甘肽”护肝。6.入院后新发病情和辅助检查结果：4月5日:①咽部充血明显(míngxiǎn)，扁桃体Ⅲ度肿大，可见大量脓性分泌物。②脾左肋下3.5cm触及，质中，无压痛。③滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。4月6日:①夜间有出汗现象，鼻塞明显。②复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；CRP增高；血涂片中异淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，腹膜后多发淋巴结肿大。③17:30开始患儿再次出现发热。第六页，共二十五页。7临床表现前驱(qiánqū)症状发热咽峡炎淋巴结肿大肝脾肿大皮疹(pízhěn)第七页，共二十五页。发热咽峡炎淋巴结肿大第八页，共二十五页。肝脾肿大 肝功能异常者可达2/3。约10%患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭(shuāijié)少见。8脾破裂第九页，共二十五页。皮疹 ：约10%左右的病例在病程(bìngchéng)1～2周出现多形性皮疹。多见于躯干部。8第十页，共二十五页。并发症神经系统(shénjīngxìtǒng)——脑炎、无菌性脑膜炎呼吸系统——血管系统——泌尿系统——类似肾炎的变化眼睑浮肿需警惕传单！血液系统——溶血性贫血、DIC消化系统——肝功能损害、胃肠道出血、腮腺肿大淋巴系统——脾破裂(pòliè)心肌炎嗜血（噬血）细胞综合征第十一页，共二十五页。危及生命传染性单核细胞增多(zēnɡduō)症伴发的嗜血细胞综合征(hematophagocytesyndromeHPS)越来越引起人们的重视，东方患者死亡率可以达到45%。嗜（噬）血细胞综合征第十二页，共二十五页。面对传单合并嗜血（噬血）细胞综合症出现凝血功能异常(yìcháng)的患儿，我们该如何护理呢？护理操作(cāozuò)基础护理心理护理第十三页，共二十五页。血常规异型淋巴细胞嗜异性凝集(níngjí)试验辅助(fǔzhù)检查EBV抗原(kàngyuán)抗体检测骨髓细胞学检查第十四页，共二十五页。发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集(níngjí)试验阳性，感染后体内出现EBV抗体。临床特征Clinicalfeatures？第十五页，共二十五页。抗病毒治疗必要(bìyào)时—激素治疗、人免疫球蛋白保肝治疗更昔洛韦热毒宁还原型谷胱甘肽甘草酸二铵IM无特效治疗，以对症治疗、支持治疗为主，同时给予抗病毒治疗，对于合并感染者可酌情加用抗生素。治疗(zhìliáo)第十六页，共二十五页。严密观察患儿生命(shēngmìng)体征和有无不良反应，一旦发生严重副作用，立即停药。第十七页，共二十五页。疼痛(téngtòng)：与咽炎、扁桃体炎、淋巴结的肿大有关气体交换(jiāohuàn)受损：与鼻塞所致的呼吸不畅有关体液不足的危险：与长期发热(fārè),咽痛摄入量减少有关传播感染的可能：与家长对疾病知识的缺乏有关潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有关护理诊断体温过高：与病毒感染使机体免疫功能增强有关护理目标舒适感增强，体温降至正常。疼痛缓解，维持正常的营养。缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。供给充足水分，无脱水表现。家长能自述疾病相关知识。患儿发生并发症的机率减至最低。第十八页，共二十五页。护理措施第十九页，共二十五页。护理措施第二十页，共二十五页。护理评价第二十一页，共二十五页。谢谢大家！警惕接吻病诚信(chénɡxìn)尊重同情耐心第二十二页，共二十五页。[1]李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101.[2]胡亚美，江载芳,诸福棠.实用(shíyòng)儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-825.[3]朱生东，刘东海，石永生.等．小儿传染性单核细胞增多症临床特点分析［Ｊ］．中国小儿急救医学，２００８，１５（２）：１５０-１５１．[4]郭霞，李强，周晨燕．儿童嗜血细胞综合征4l例临床分析(J]．中华血液学杂志，2007，28(7)：449—453．[5]RouphaelNG，TalatiNJ，vaugI1anC，eta1．Infectionsassociatedwithhaemophagecyticsyndrome【J】．1ancetInfectDis，2007，7(12)：[6]戴小芳，凌艳萍．98例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察与护理［J］．江苏医药，2010，39(4):496．[7]晏萍兰，李萍．静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察，与护理［J］．实用医学杂志，2012，28(8):1366－1368.第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结欢迎各位老师亲临指导。李兰娟，任红.传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97-101.。③滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。泌尿系统——类似肾炎的变化。血液系统——溶血性贫血、DIC。淋巴系统——脾破裂。输注时应使用(shǐyòng)留置针，应确认针芯在血管内再输注。疼痛：与咽炎、扁桃体炎、淋巴结的肿大有关。传播感染的可能：与家长对疾病知识的缺乏有关。潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有关。警惕接吻病第二十五页，共二十五页。