双向转诊制度与服务流程

中新天津生态城社区卫生服务中心双向转诊及服务为满足群众就医的实际需要，根据市卫生计生委关于《建立医疗卫生服务联合体工作实施》文件精神，我中新天津生态城社区卫生服务中心联合天津医科大学中新生态城医院建立医疗卫生服务联合体（简称医联体），结合工作实际，特制定本制度。医联体合作医院间建立双向转诊制度，目的是为本区居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务。有利于加强我中心与上级医院和各社区卫生服务站医生之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络。一、天津医科大学中新生态城医院1、负责中新天津生态城社区卫生服务中心及社区卫生服务站之间医疗服务网路的管理，承担社区卫生服务中心顾问职责。2、负责接诊社区卫生服务中心及社区卫生站转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。3、各社区卫生服务中心及社区卫生站如遇急重症患者，根据病情，将病人转天津医科大学中新生态城医院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗。急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。4、根据病情，医院认定确能转回社区卫生服务中心及社区卫生站的病人，医务科把关，科室应安排专职或兼职人员负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。5、定期召开社区卫生服务中心及社区卫生站医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问和经验，随时完善各社区卫生服务中心及社区卫生站双向转诊工作。6、对急、危重、疑难患者，由于医院医疗水平、条件的限制，在无法实施治疗的情况下，应转往上级医院进行治疗。二、各社区卫生服务中心及社区卫生站职责1、负责向转诊病人针对性推荐专家。2、各社区卫生服务中心及社区卫生站医生要认真填写双向转诊单。3、接诊医院转回各社区卫生服务中心及社区卫生站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。4、有责任随时反馈患者的病情、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。5、与天津医科大学中新生态城医院联合对居民开展健康教育、健康促进活动。三、上、下转诊条件（一）上转条件1、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例。2、不能确诊的疑难复杂病例。3、重大伤亡事件中处置能力受限的病例。4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。7、连续两次随访不达标的高血压、糖尿病慢性病患者。（二）下转条件1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。3、需要长期治疗的慢性病病例。4、老年护理病例。5、一般常见病、多发病病例。四、双向转诊程序1、各社区卫生服务中心及社区卫生站按转诊原则将病人转至医院急诊科或相关科室。2、转诊病人持“双向转诊单”到医院就诊。3、转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回各社区卫生服务中心及社区卫生站继续进行后续治疗及慢病管理。4、对于急、危重、疑难患者，由于医院医疗水平、条件的限制则选择转往市医院或省医院进行治疗。待患者病情稳定符合转回中新生态城医院指证时转回医院继续治疗。五、加强管理与监督1、宣传加大宣传教育力度。使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义。明确自己应当承担的责任和义务。增强自觉性、主动性和积极性。2、加强沟通协调医院与社区卫生服务中心各部门互相配合、沟通协调。作好转诊衔接工作。确保转出方、转入方及被转者三方满意。3、开展督促检查采取定期检查与随机抽查相结合的办法。加强双向转诊工作的督促指导。及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报医院及社区卫生服务中心。天津医科大学中新生态城医院中新天津生态城社区卫生服务中心双向转诊单存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年—月—日因病情需要，转入单位科室接诊。转诊医生（签字）：年月日双向转诊（转出）单（机勾名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史治疗经过：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日填表说明：1．本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址接诊。转诊医生（签字）：年月日双向转诊（回转）单（机勾名称）：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：联系电话：（机构名称）年月日填表说明：1．本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2．主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。3．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4．康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议