口腔医学之口腔颌面解剖生理

口腔颌面部解剖生理口腔(oralcavity)是指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能性器官。颌面部(maxillofacialregion)是指上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。口腔颌面部是口腔与颌面颈部的统称。口腔的功能上消化道的起端1.牙齿咀嚼食物2.唇、舌吮吸、运送、吞咽食物3.涎腺分泌涎液润滑口腔和食物淀粉酶初步消化食物4.舌体多种感觉感受器5.唇、舌、齿、腭的协调作用发音口腔颌面部的特点及解剖意义：（1）位置外露　（2）血管丰富（3）解剖结构复杂（4）皮肤向不同方向形成自然的纹理（5）先、后天性疾患导致面部形态变异（6）与颅脑及咽喉毗邻口腔颌面部分区：第一节　　口腔  一、口腔的表面形态（一）口腔前庭及其外表形态1. 口腔前庭　位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。2.外部形态口腔前庭沟;上唇系带、下唇系带;颊系带;腮腺导管口;磨牙后区;翼下颌皱襞;颊脂垫尖（二）固有口腔及其外表形态1.固有口腔　其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。2. 外表形态(1)牙冠、牙列或牙弓(2) 牙槽突、龈沟与龈乳头(3)硬腭与软腭(4)口底二、口腔组织器官的解剖生理（一）唇上、下唇；口裂；口角；皮肤（汗腺、皮脂腺、毛囊）肌粘膜（粘液腺）唇部正常表面标志(二)    颊皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜(三)  牙齿牙齿的组成：1. 牙冠的形态2.牙根的数目和形态　　3.牙齿的组织结构牙釉质（enamel）牙本质（dentin）牙骨质（cementum）牙髓（pulp）牙周组织结构牙槽骨（alveolarbone）牙周膜（periodontalmembrane）牙龈（gumofgingiva）（四）咬合关系、合与牙弓关系咬合关系合牙尖交错合位（正中合）异常合关系后牙异常合关系锁合反合(五)     舌舌体部(舌尖；舌背；舌腹；舌缘)舌根部(舌盲孔)舌的感觉神经（舌前2/3为舌神经;舌后1/3为舌咽神经及迷走神经）舌的运动:舌下神经舌的味觉:面神经的鼓索支舌乳头:丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头(六)     腭　硬腭：腭嵴　切牙乳头　切牙孔(腭前孔)腭大孔(腭后孔)　软腭：悬雍锤　舌腭弓　咽腭弓（七）口底舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞；三、乳牙、恒牙的萌出与标识(一)     乳牙（deciduousteeth）1.乳牙的数目、名称、萌出时间和次序 　　　　　乳牙萌出时间与顺序　牙齿名称与顺序　　　　　　萌出时间(月)乳中切牙　　　　　　　　　　6~8乳侧切牙　　　　　　　　　　8~10　第一乳磨牙　　　　　　　12~16　　　乳尖牙　　　　　　　　　　　16~20　第二乳磨牙　　　　　　　　　24~302.乳牙的标识与书写上AB　　　　　　　　　　　　　　　　右　　左左上乳尖牙　Ⅲ　　ⅢBCD　下ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ　 ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ(二)   恒牙（permanentteeth）1.   恒牙的数目、名称、萌出时间和次序  　　　　　恒牙萌出时间及次序　　　　　　　　　　　萌出时间（岁）牙齿名称与顺序　　　　　　　　　　　上颌　　　　下颌第一磨牙　　　　　　　5~75~7中切牙　　　　　　　　7~86~7侧切牙　　　　　　　　8~107~8尖牙　　　　　　　　11~1310~12第一前磨牙　　　　　　10~1210~12第二前磨牙　　　　　11~1311~13第二磨牙　　　　　　　12~1411~14第三磨牙　　　　　　　17~2617~262.  恒牙的标识与书写　　　　　　　　　　上 8765432112345678　右　　　　　　　　　　　　　　左8765432112345678　下 右下颌第二磨牙　　　77C(三)     乳牙与恒牙的替换　　　　　　　　上 8765432112345678　ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ右　　　　　　　　　　　　　　左ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ8765432112345678　下第二节　颌　面　部一、 颌面部表面形态(一)颌面部上1/3的表面形态标志(二)颌面部中1/3的表面形态标志(三) 颌面部下1/3的表面形态标志二、     颌　骨　(一)　上颌骨(maxilla)分为一体、四个突起1.上颌骨体：上颌窦及四壁，开口于中鼻道。四壁：前壁(脸面)、后壁(颞下面)、上壁(眶面)、内壁(鼻面）上颌窦：呈锥形…2.上颌骨突：额突、颧突、腭突、牙槽突上颌骨的解剖特点及临床意义：1.支柱式结构：多骨相连，中央空腔，受力时，力传导分散，不易骨折，力过大，多处骨折；肌肉力小，骨折不移位，血供好，易愈合。2.解剖薄弱：骨质疏密厚薄不一，连接骨缝较多,易发生骨折。LeFortI骨折：LeFortII骨折：LeFortIII骨折：(二)下颌骨(mandible)  1.  下颌体：分内、外两面及上、下二缘。2.  下颌支(下颌升支)：　上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。　下颌骨解剖特点的临床意义：1.易发生骨折处：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部2.易发生骨髓炎：血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶…三 、    肌肉(一)咀嚼肌 包括闭口肌群、开口肌群及翼外肌群等组。神经支配──三叉神经下颌神经的前股，主管运动。 1.闭口肌群(升颌肌)：(1)咬肌：起于颧骨及颧弓下缘，止于下颌角及下颌支外侧面，作用上提下颌。(2)颞肌：起于颞窝，呈扇形，通过颧弓深面止于喙突。作用上提下颌，牵引下颌向后上。(3)翼内肌：起于蝶骨翼外板内面及上颌结节，止于下颌支的内侧面。作用：上提下颌。2、开口肌群(降颌肌群，又称舌骨上肌群)： （1）二腹肌：前腹起于二腹肌窝，后腹起于乳突切迹，止于舌骨及其大角。作用：上提舌骨或牵引下颌骨向下。（2）下颌舌骨肌：起于下颌舌骨线，止于舌骨体。作用：下降下颌，上提舌骨。（3）颏舌骨肌：起于颏棘，止于舌骨体。作用：下降下颌、上提舌骨。 3、翼外肌：分上下二头。上头起自蝶骨大翼的下面，下头起自翼外板外面，止于下颌关节盘前缘及髁突颈部。作用：单侧收缩，使下颌移向对侧；双侧收缩时，使下颌前伸。(二)表情肌 表情肌为簿层肌束，属于皮肌，起于骨或筋膜，止于皮肤，收缩时牵引皮肤，使面部出现各种表情，并参与咀嚼、语言功能。由面神经支配四、血　　管（一）动脉　主要来自颈外动脉舌动脉:舌骨大角--内上方--舌、口底、牙龈颌外动脉(面动脉):舌动脉上方---内上方–唇、颏、颊和内眦颌内动脉：髁状突颈部内侧---颞下凹---上、下颌骨、咀嚼肌颞浅动脉：腮腺内分出面横动脉（耳前部、颧部、颊部）---额、颞部头皮　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　（二） 静脉　浅静脉网：面前静脉、面后静脉深静脉网：翼静脉丛(颞下凹)面部静脉的特点：静脉瓣少血液易反流与颅内相通 面前静脉:内眦静脉　嚼肌前下角--（下颌角)面后静脉前支鼻旁口角外　　　　　　　　　　　　　面总静脉（颊部）翼静脉丛颈内静脉面后静脉：颞浅V和颌内V汇合而成后支颈外静脉耳后静脉五、淋巴组织颌面部淋巴组织分布丰富，淋巴管成网状结构，收纳淋巴液，汇入淋巴结，构成颌面部的重要防御系统。常见的淋巴结：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈淋巴结（颈浅和颈深淋巴结）六、神经（一）     三叉神经是第五对颅神经，起于桥脑嵴。为颌面部主要感觉神经和咀嚼肌的运动神经。感觉神经自半月神经节发出，有三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经。 1.   眼神经：眶上裂----眼球、额部。2. 上颌神经：出圆孔，经翼腭窝、眶下沟、眶下管出眶下孔成眶下神经---面部下睑、眶下、鼻侧和上唇的皮肤。主要分支：(1)蝶腭神经及蝶腭神经节：鼻腭神经：蝶腭孔---鼻腔---切牙孔腭前神经：翼腭管---腭大孔腭中、腭后神经：翼腭管---腭小孔(2)  上牙槽神经：上牙槽后神经；上牙槽中神经；上牙槽前神经。3.下颌神经：混合神经（感觉神经和运动神经）圆孔出颅前股：颊神经（感觉），运动神经（咀嚼肌）后股：感觉神经，耳颞神经、下牙槽神经、舌神经主要分支：下牙槽神经:牙齿、牙槽骨、牙龈、下唇、颊粘膜、皮肤舌神经：舌前2/3、下颌舌侧牙龈、口底粘膜颊神经：磨牙颊侧牙龈、颊部后侧粘膜、皮肤（二）面神经主要是运动神经、含有味觉和分泌神经纤维。出茎乳孔后分为五支：颞支：出腮腺上缘…..额肌颧支：出腮腺前上缘…..上、下眼轮匝肌颊支：出腮腺前缘…..颊肌、上唇方肌、笑肌、口轮匝肌下颌缘支：出腮腺下缘…..下唇诸肌颈支：出腮腺下缘…..颈阔肌七、涎腺由左右对称的三对大涎腺及遍布于粘膜下的小粘液腺构成。（一）腮腺主要分泌浆液位于两侧耳垂前下方及颌后窝内…..导管开口于77相对的颊粘膜上。（二）颌下腺主要分泌浆液位于颌下三角…..开口于舌下肉阜。（三）舌下腺主要分泌粘液位于口底舌下，开口于舌下。八、颞下颌关节具有转动和滑动两种功能，全身唯一的连动关节。组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节、关节盘、关节囊。功能：咀嚼、语言、表情。目标与：1.掌握口腔前庭、固有口腔的解剖结构。2.掌握乳牙及恒牙的萌出与标识。3.熟悉牙体、牙周组织的结构。4.熟悉颌面部的解剖生理内容。思考题： 1. 什么是口腔前庭；什么是固有口腔？ 2.牙体组织是由哪几部分组成？3.牙周组织包括哪几部分？4.三叉神经、面神经的分支有哪些?5.口腔颌面部的涎腺由哪几大涎腺组成？