Morse跌倒危险因素评估量表

玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：项目各项得1分评估日期／／／／／／／跌年龄＜8岁或≥70有跌倒/坠床史有倒意识状态有意识障碍、躁动不安有活动能力无法稳步行走坠镇静安眠使用药物情况床麻醉镇痛利尿、降压扩血管危自理能力需他人协助下床入厕或使用便盆轮椅视力或听力障碍有险总分1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴3、将日常物品放于患者易取处护理4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。措施5、指导患者渐进坐起、渐进下床的方法6、专人陪护，患者活动（上卫生间）有人陪伴7、穿舒适的鞋及衣裤高危1、床头悬挂风险警示标识，严格交接班2、尽量将患者安置距离护士较近病房险防3、告知家属应有专人陪护患者止跌4、医生患者的高危情况进行有针对性的治疗5、加强对患者夜间巡视倒措6、将两侧床挡拉起预防未发生跌倒/坠床效果发生跌倒/坠床护士签名危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。