《内镜的维护和保养》PPT课件

内镜仪器、设备安全使用和维护保养主要内容　仪器设备安全使用　了解相关基础知识和使用原理　正确操作　仪器设备正确维护保养内镜外科设备的配置成像设备（腹腔镜镜头、摄像头、光纤、光源和显示器）气腹设备多功能联合冲吸泵内镜手术器械动力系统成像设备的组成腹腔镜镜头光纤光源摄像机及监视器成像设备冷光源：是内镜检查的照明源,灯泡一般采用高功率、高强度的溴钨灯、水银灯或氙灯。经玻璃纤维束导光照明,近似日光,且无热度。成像设备：镜头种类镜头：按镜身直径有3mm\5mm\10mm几种。常用的是5mm和10mm镜。10mm镜传送的光线强度是5mm的3倍。按物镜平面的角度来分，有0°和30°镜两种，0°较30°视野可变换的角度小，手术通常使用30°镜。成像设备－摄像机的组成摄像机：摄像头、连接线和信号转换器摄像头与腹腔镜连接，摄像头形成的电信号被转换器转换成视频信号，输出到监视器上。内镜外科设备－气腹机气腹：是由气腹机经套管向腹腔内充气来建立和维持。内镜外科设备－多功能联合冲吸泵冲吸泵：良好的冲洗吸引设备能有效的帮助显露术野，成为腹腔镜必备的设备。内镜外科设备－手术器械器械：建立腹壁通道的器械，分离钳和钳夹器械，切割和吻合器械。抓钳分离钳钛夹钳直线型切割钉仓剪刀吻合器内镜外科设备－动力系统高频电刀：电刀在功能上设置比较全面,除有单极纯切、双极电凝外,还有混切、单极强电凝、软电凝和面电凝等功能。超声刀：超声刀是内镜手术中的主要操作工具,集分离、切割、电凝于一身,具有切割精确度高,止血效果好,不产生电流,组织热损伤小,烟雾、焦痂产生少,保持手术视野清晰等优点。高频电刀超声刀腹腔镜的基本工作原理：1腹腔镜镜头为一硬质金属长管,长40cm,其两端都装有透镜,一端为物镜,另一端为目镜,其内装有一系列光学镜片,传导物像;透镜两侧为导光纤维,将冷光导入腹腔镜的基本工作原理：2气腹针系一根双层套管针,外层套管尖端为锐性斜面,内层针芯前端圆钝,尾端有一弹簧。当针管刺入腹腔壁组织时,内芯回缩,外层套管的尖锐斜面露出锋面,便于刺透腹壁,当外套管针尖进入腹腔时前端阻力消失,圆钝之内芯弹出,超出外层斜面针尖,以避免刺伤肠管等腹腔脏器。腹腔镜的基本工作原理：3穿刺套管针用来腹腔穿刺,此套管针长20cm,其内芯系一金属锥体,直径与腹腔镜相同,针芯前端呈锥形利于刺破腹膜,套于外套管内。外套管上有进气单向阀们,可防止气腹之气体外溢腹腔镜的基本工作原理：4气腹建立是腹腔镜检查成功的关键。气腹机通过充气导管与气腹针相连接,供术前、术中气腹之用。气腹机的配备有:①一个储气瓶,装满CO2气体;②注气开关;③充气手动开关,自动开关;④快速充气开关;⑤储气容量表;⑥腹腔内压力表;⑦气体流量计。腹腔镜的基本工作原理：5冷光源是内镜检查的照明源,灯泡一般采用高功率、高强度的溴钨灯、水银灯或氙灯。经玻璃纤维束导光照明,近似日光,且无热度;现在使用的光源大多装有TTL逻辑电路,控制电磁快门的开关,且装备自动曝光电眼控制系统,可根据物镜和景象的距离、光亮大小来自动控制。腹腔镜的基本工作原理：6　三晶片摄像头与腹腔镜内窥镜连接,将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机仪器的安全使用—环境内镜仪器设备宜安排在固定的较大的无菌手术间,避免仪器的搬动而损坏。室温保持在20～25℃,相对温度控制在70%左右。房间消毒采用三氧消毒机或紫外线消毒,不宜采用喷雾、薰蒸等方法,以避免酸、碱、蒸气等对仪器的影响。将监视系统、摄像机、录像机、冷光源、气腹机、电切电凝系统自上而下逐层摆放在一个有脚轮的仪器架内,仪器架高度不得低于150cm,过低容易遮挡视线。最底层距地面应20cm以上以防潮湿,每层间留有一定的空间,四周不用遮盖,以免影响机器散热和避免各机器互相干扰。连接各机电源后,以一根总电源作为导联线外接总电源,以避免地面上过多的电源线。仪器的安全使用—管理手术前后应检查仪器的运转,定期对仪器设备进行检查、清洁、保养。建立档案及使用登记本。详细记录仪器设备相关资料,并给每台仪器配置操作流程及使用注意事项卡,同时建立使用登记本,每次使用完后详细记录仪器的使用情况。仪器的安全使用—操作熟悉仪器性能、使用方法、保养及注意事项熟悉仪器的工作原理熟练掌握操作方法,判断和排除简单故障。对的各部件原理、结构要做到心中有数,各部件的连接、操作要正确。不能盲目乱动,以免造成损坏。仪器的安全使用—操作镜头是最贵重精密的仪器，操作及清洗时，均要做到轻柔细心，防止落地或折断。使用前应检查导线是否衔接正确、紧密，检查镜头及摄像头是否擦拭洁净，并尽量与高频电刀及其他仪器的电源插座分开，摄像头与信号转换器间的连接线严防打折，否则会影响信号传递　仪器的安全使用--摄像头正确连接摄像头，插/拔摄像头时,切勿在插/拔摄像头时纵向左右转动摄像头,因为这样会损坏摄像头内的黄金接口!摄像头上有一组光学镜,要注意保护镜面,防止坠落损伤和锐器划伤镜面。摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲,仪器的安全使用—镜头内镜在使用过程中,其物镜容易被血液污染,或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后,导致图像模糊,此时应将内镜取出用纱布擦净血迹,再用少许防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开,防止互相碰撞,损伤镜面严禁使用生理盐水清洗镜子,否则容易产生锈迹;当高温高压消毒完镜子后,一定要让镜子自然冷却,禁止用冷水冷却。仪器的安全使用—冷光源冷光源在使用过程中,不要经常开关机,如果需要短暂停止使用,可将光源亮度调至最小,减少光源无效工作时间,延长氙灯的使用寿命。冷光源必须放置在通风良好的地方,防止主机过热。纤维光缆严禁折叠,在保养过程中应钝角盘旋。仪器的安全使用—气腹机使用前正确连接各管道,检查二氧化碳气压是否足够,术中腹腔压力设置在12～15mmHg，腔镜甲状腺手术时压力设置在6mmHg。为保证患者的安全,术中先以低流量充气,然后根据手术需要调节其流量。手术结束后,按正确的关机顺序关机。仪器的安全使用—气腹机CO2钢瓶与气腹主机相连的管道长度适宜，防止移动机器时会拉倒钢瓶和坠落机器。术前应检查钢瓶与高压管道联接的丝口是否紧闭，以防滑丝漏气。高压管道应呈正常舒张状态，防止过度弯曲或折成锐角。否则，易造成管道破裂漏气。仪器的安全使用—冲洗泵术前正确连接各管道,术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速;注意保护压力传感器,以保证冲吸泵正常工作。仪器的安全使用—高频电刀高频电刀使用前将负极板紧贴病人肌肉丰厚处皮肤，建立安全回路。接通电源而电刀无输出，应检查负极板连线是否松开，导线与主机及电刀笔连接是否紧密，检查脚踏开关连线与主机是否脱落，电刀模式选择是否正确。仪器的安全使用—超声刀将手柄上的白色圆点对准主机上的白色圆点连好，手柄连接器要完全插入,确保与主机完全正确连接。超声刀使用前要正确连接手柄和刀具，严防手柄导线扭曲、打折。确保手柄连接器清洁干燥。使用时要及时清洗刀头，避免组织或血块凝固缩短使用寿命。在使用时严禁刀头接触金属，以免损坏刀头。超声刀使用时不要空载,术毕可把刀头打开,在清水中用自身超声输出震荡清洗,慎防暴力。仪器的安全使用—器械腹腔镜手术器械种类很多,具有不同形状和不同功能,表面有绝缘层附着的器械,最易发生故障和损坏。术中提醒医师使用时不要用力过大,保护器械绝缘层,防止电灼伤。器械使用应轻拿轻放,用后及时收回,切忌随意置于手术野周围,以免摔落造成损坏而延误手术进行。内镜的维护与保养：1每一配套使用的设备存放在多层的台车上,最好根据不同的内镜牌子配套使用。每一台车设有编号及使用情况记录本,巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况,专职护士每周定期检查,并根据各种设备的使用频率调配使用,这样,可避免某些早期型号的设备(其性能仍然良好的)发生废用性损坏。各种连接导线、附件编号与主机一致,既方便操作又便于管理。内镜的维护与保养：2熟悉腹腔镜设备器械的结构和性能,做到正常使用与保养并作好记录。腹腔镜手术最好在固定的手术间进行,减少对设备的搬动。学会排除设备的小故障。根据设备排除指南明确故障发生的原因并及时排除,避免影响手术。内镜的维护与保养：3腹腔镜的贮存应注意防高温、防潮、防湿,避免日光直射;导光纤维索严禁成锐角打折,保管时要尽量取直存放,如一定要弯曲放置,弯曲角度不能小于120°避免器械接触金属物体，弯曲或撬动器械引起绝缘层破损或脱落。内镜的维护与保养—器械每次手术结束后,应将器械拆卸至最小单位,先用流水冲洗,对带管腔的器械及带齿面的器械应彻底刷洗,然后根据器械的污染程度用不同浓度的多酶清洗液浸泡,以分解器械上残留的有机物,最后用清水洗净,干燥保存。各种器械在清洗过程中,应轻拿轻放,不得投掷或互相碰撞,保护轴关节灵活,尖端合龙良好、锐利,不可一手拿多样器械,以免损伤器械。内镜的维护与保养—器械使用柔和的清洁液清洗器械，用软毛刷一边浸泡在清洁液中，一边轻柔地刷洗器械；彻底清洗器械的所有通道。用刷子清洗时，要特别注意外鞘和前端分。直接在流水下彻底冲洗器械。用软棉布擦干器械。包裹后放在器械托盘或布满小孔的消毒盒中。内镜的维护与保养—超声刀定期检查，如果发现问题或疑点，立刻评估或送公司检修。检查所有组件的清洁情况。保护手柄导线，避免利器切割，直径不小于30cm存放。刀头存放时避免重力压挤，应与其他器械分开存放。