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【doc】张海岑辨治泄泻经验 张海岑辨治泄泻经验 ? 10? 张海岑辨治泄泻经验 河南省中医药研究院(450004)张国泰 关键饲泄泻湿张海拳 — 一一 江苏中医2000年第2】卷第9期 f 张海岑研究员业医50余载.善治内科杂病,对消化系统 疾病造诣尤深.张师曾细考泄泻之耀流,精研其病因病机,并 在几十年的临证实践中.探索出行之有效的治疔方法,很有 指导意义,兹介绍于下. 1涪胃八法 1.1祛风法本法适用于风泄主症:恶风自汗.头痛发热. 泻下稀水或完各不化,或杂有风沫,甚至下血.或下如豆汁. 舌淡苔白.脉缓.治法:疏风解,健脾止泻.用药:柴胡.防 风.羌活,川芎.茯苓,白术.白芍.葛根,陈皮,甘草加城:偏 于寒者.可加炮姜,桂心肉豆蔻;偏于热者.可加川I黄连,地 榆.均可酌加荆芥炭. 1.2祛湿法本法适用于湿谔. 1.2.1偏于末者主症:大便稀溏,肠呜漉漉.暄不痛.胸脘 胀满,面色萎黄.肢体乏力沉重.舌演苔白腻.脉细濡治法: 燥湿健脾,利水止泻.用药:茯苓,猪苓,泽泻.桂枝,白术.苍 术.陈皮,厚补,车前子,藿香,甘草. 1.2.2偏于热者主症:肠鸣腹荷.腹不痛或微痛,脘腹胀 满,体重身倦,口干不敢饮.舌苔黄裱.脉濡数.精法:燥湿健 脾清热用药:苍术.陈皮,厚朴.茯苓.泽泻,车前子,猪苓,川 黄连,木香,大腹度.滑石,甘草. 1.3祛滞法本法适用于食泻.主症:腹痛拒按.嗳腐酸臭, 不思饮食.恶心赦呕.脘腹胀满疼痛.便后痛减.泻下恶臭.粪 色黄白一牯腻不爽.舌苔垢腻,脉滑.治法:消答导滞.用药: 山楂.神曲.麦芽.萝h子.厚朴.泽泻,白术,茯苓,黄连.黄 芩,炒大黄 1.4清热法奉法适用于热泄.主症:泻下急暴,形神烦躁, 口褐冷饮,泻下热臭.便如糜粉,腹痛.肛门灼热,便赤或刺 痛发热.舌红或绛,苔黄或无苷,脉数.治法:清热解毒,缓急 止痛.调中止蒋.用药:葛根.黄芩,黄连,白芍.石膏,花粉.滑 石.甘草. 1.5健脾法奉法适用于脾虚泄泻.主症;大使次数增多, 时溏时泻,或饮食油腻便次增多,身体乏困无力.纳呆食少. 面色萎黄.或泻久浮肿舌淡苷薄白,脉缓无力或细弱.治法 益气继脾和中.用药:^参,茯苓,白术,枯梗.山药,白扁豆, 莲内,砂仁,薏苡仁,甘草 1.6温肾法本法适用于肾虚泄主症:泄在黎明五更之 际.便前或肚脐周围疼痛.甚或痛连腰背,便后痛减,伴体倦 乏力.形寒,手足不温.积年累月不愈.舌正常或舌光无苔,脎 沉细无力.治法:温补脾肾.甩药:补骨脂,肉豆蔻.吴茉萸,五 昧子.茯莓,白术.生姜,大枣 . 1.7平肝法奉法适用于肝强脾弱泄.主症:便下溏薄,时 作时止,或时有便意.或食后少顷即泄.便前腹胀腹痛.体弱 消瘦患者较多,性情急躁,易于激动,胸胁闷或痛,口于,尿 黄,蛭眠不佳.舌红或绛,苔黄腻或粘,脉弦细或弦数,重取有 力,右咏弱或虚治法:平肝实脾.用药:柴胡.白芍,川楝子, 山药,扁豆.菝苓.薏苡仁,通草.薄荷,乌梅,吴莱萸.甘草. 1.8田涩法本法适用于措泄.主症:久泄不止,体倦乏力, 各遭不合或脱肛.舌淡咏细弱.治法:温肾健脾.固肠止蒋.用 葑:黄苠.党参一诃子.肉豆蔻,五眯子,升麻,赤石脂,炙米壳, l木香.肉桂,白术.白芍,炒当归,炙甘草 2应用体会 前贤云"无湿不作泄",故健脾利湿是治疗泄蒋的大法之 一 如湿浊阻遏偏于上焦,兼有呕恶不欲食者,则芳香化浊 为宜;湿阻中焦,则宜燥湿为治;湿盛下焦,特别是水蒋不止 者,主要是利湿为主;久泻者加肉豆蔻,诃子等收敛止蒋. 张老常云:弛们在辐床上很少遇到仅一因一症之病者, 更常见到的是湿圩仁兼夹它邪台而为患者.其治疗,寒湿者,当 以温化;兼湿有热壅崎道者,则宜清热燥湿,坚阴止利{若湿 热相搏.膀胱气化不利者,应清热利湿为主,使湿热从小便而 去.等等. 张老告诫日:临证如治不得法.或失治泄泻不止者,也可 能造成阴竭亡阳气脱之变.这些虽说现今比较少见,但在偏 远地带时有发生,当急以参附,生脉等回阳固脱,益气生津敛 阴之剂.此外t治疔失当.伤及肠胃的.也可能由实转虚,造成 下刺清答,久泻不止,甚或由脾及肾造成下元不周,滑脱不禁 者,当温补脾肾t固其奉为首要.方如四逆汤,实脾饮等.临证 还可见到丸利脱肛,中气下阽者,如补中益气汤,举元菔等药 对病机者,常起沉疴于向愈之变. 总之.暴泻多邪实.法当祛邪为主.目寒者宜温化,因湿 者宜分利燥湿,困暑者宜清热.因伤食者宜消导}久泄多正 虚,法当以补.陷下者宜升提,久泄滑脱者宜固涩,七情抑郁 者宜调肝脾,脾虚者宜补中.肾虚者宜温下元.张老告诫日: 宴者亦不可苦寒大蒋.大苦则伤脾,大蒋则易伤津亡液;虚者塞 也不宜纯甩甘温,过甘则生湿滋喊.淡渗不可太过,过则易津 秸阳陷;周涩不宜过早,恐余邪留滞;另有肝术乘脾,精神抑 部之患者.应虚实并治,则病可痊禽.这些经验之论和方药, 是非常可贵的,用之得当,屡用屡效,看似平淡,其理则深,非 学验俱丰者不能也. (收稿日期:9000—04—29) 0 ,c