取水许可申请书~[doc]-下载

取水许可~[doc]-下载 取 水 许 可 申 请 书 编号:( 粤中 )取字申 [ ]第 号 申请单位(人个) 申 请 日 期 年 月 日 中山市水务局印制 填 表 说 明 一、根据《取水许可和水资源费征收管理条例》第十条、第十一条、第十二条的规定填写本表。 二、本表由审批机关统一编号。 三、“申请单位”按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。 四、“法人代表”按《法人单位代码证书》中的法定代表人填写。没有法定代表人的，填单位实际负责人。 五、“单位性质”，填企业、事业或个体工商户等，企业进一步区分国有独资、国有控股、中外合资、中外合作、外商独资、民营等。 六、“申请取水理由及依据”栏中的依据指政府有关部门对该项目的批准文件，如企业法人营业执照注册号、税务登记证编号污染物排放许可证编号等。 七、“水源类型”、“取水方式”等栏目在后面提示栏中划“?”。 八、“取水地点”、“退水地点”栏中填写需具体到xx水道xx镇xx河段。 九、“取水标的”栏中的“混合取水”栏由供水企业填写，申请取用矿泉水、地热水及一般地下水的企业请填写“其他取水”栏。 1 以下栏目由取水许可申请人填写 申请单位 (个人) 法人代表 单位性质 通讯地址 邮政编码 联 系 人 工作部门 职务 联手机: 系 传真 电子信箱 电办公电话: 话 申 请 取 水 理 由 及 依 据 3年申请取水总量 万m 水源类型 江河 ? 水库 ? 矿泉水 ? 地热水 ? 其他 ? 取水地点 取水方式 蓄水 ? 引水 ? 提水 ? 凿井 ? 3最大取水流量(m/s) 申请取水期限 自 年 月 日至 年 月 日 2 取 水 标 的 供水人口 人 生活用水 3年取水量 万m 混3合公共用水 年取水量 万m 取一般工业3水 年取水量 万m 用水 3年取水总量 万m 主要产品 年产量 工业取水 单位产品用 水量 3年取水量 万m 设计灌溉面积 亩 有效灌溉面积 亩 主要作物品种 农业取水 灌溉定额m3 m/亩 灌溉定额(P=75%) 3(P=50%) /亩 年取水量万3万m 年取水量(P=75%) 3(P=50%) m 水电:一般水电( );抽水蓄能发电( ) 发电分类 火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( ); (以?标示) 其它: K机组台数与 年发电量 w h 装机容量 发电取水 设计年利用万h 年取水量 3小时 m 水电分类的万火电分类的最高米最小机组发33m/s 小时用水量 m/h 电流量 3其他取水 年取水量 万m 用途: 3取水量年内分配(万m) 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 设计日最大取水3万m 出现月份: 量: 3 水 井 工 程 井凿井深孔径 日开采量 出水流量 水源地点 备注 33/d) (m/s) 号 (m) (m) (m 补 充 说 明 引 水 工 程 取水建筑物 取水建筑物主要设计引用流量年取水总量备注 33名 称 特征值(m) (m/s) (万m) 补充说明 4 提 水 工 程 工单台设备程设计扬程台设备总取水能年取水总量水泵型号 取水能力备注 33名(m) /s) (万m) 数 力(m3(m/s) 称 补 充 说 明 注:利用扬水泵站在水库取用水的企业也请在“提水工程”表中填写相应的水泵 资料。 5 水资源论证情况 论证书名称 论证报告书编制单位 单位资质编号 论证报告书审查单位 审查时间 污水处理非常规水再生水 矿坑水 微咸水 海水 其他 回用量 源使用情 3况(万m) 节水 主要节水 技术、节 水设施 处理设施 污废 水处处理规模 理措 施 处理工艺 退水 吨/天 量 退水 地点 退水 水质 (包 括 主要 污染 物名 称和 总 量) 注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。 6 取水工程地理位置示意图: 取水工程平面布置示意图: 法定代表人 申请单位(个人) (签 章) (印 章) 年 月 日 7 下栏目由审核、审批部门填写 有关部门审核意见: 主要负责人(单位印章) (签章) 年 月 日 注:新建、改建、扩建的建设项目，需要取用城市规划区内地下水的，须经当地城市建设行 政主管部门审核同意并签署意见;大中型建设项目和供水水源地的地下水取水许可申 请，须经当地地质矿产行政主管部门审核同意并签署意见。 8 中山市水务局审批意见: 主管负责人(单位印章) (签章) 年 月 日 计量水表 类型及型号 取 编 号 取水( 粤中 )字[ ]第 号 水 自 年 月 日至 年 月 日 许 取水有效期限 可 证 发 证 日 期 年 月 日 9