[doc] 植物神经功能锻炼治疗小儿直立调节障碍疗效观察

[doc] 植物神经功能锻炼治疗小儿直立调节障碍疗效观察 植物神经功能锻炼治疗小儿直立调节障碍 疗效观察 细胞质,是外周血中对化学和物理因素最敏感的成分.血小 板不仅在凝血机制中起主要作用,而且具有多种生物活性, 其释放的活性物质血小板活性因子(PAF),前列腺素G2 (PGG2),前列腺素H2(VGm),血栓素A2(TXA2)等均参 与了各种应激反应后的复杂生理变化.这些活性物质加强了 炎症反应,使血管收缩,炎性细胞聚集,炎性介质大量释放, 其综合作用在SIRS向MODS及多器官功能障碍(MOF)发展 过程中不可忽视.机体在遭受打击初期,血小板减少主要通 过脾脏贮存的血小板进行代偿,骨髓贮存量很少,通过骨髓 加快生成恢复到原来水平需3—4天.因此早期血小板计数的 变化对判断病情严重程度即预后更有意义H】.本文死亡组与 存活组比较,血小板降低更为明显.SIRS患儿第l,3,5天 的血小板值比较有显着性差异(P<O.01). 引起SIRS患儿血小板减少的原因可能与下列因素有关: ?危重病患儿因遭受缺氧,酸中毒,内毒素,休克,严重创 伤等多种因素的打击,使血管内皮受损,血小板过度聚集, 外周血血小板消耗与破坏增加;?全身感染的患儿,各种毒 素和炎性因子循环于全身各个组织器官,其中骨髓是最易受 累的器官之一,具体现在外周血有形成分异常,如:白细 胞增多,血小板减少,严重时出现全血细胞减少,而血小板 对细菌毒素较为敏感,在严重感染的早期就有变化】. 国外一项关于l44O例ICU患者中血小板计数变化的前瞻 性研究发现,3o%的患者血小板计数<150×10’/L,生存者比 死亡者的血小板计数高.在生存者中观察到血小板减少后的 血小板计数有升高,而死亡者中则没有升高.死亡者的血小 板计数比生存者的血小板计数明显降低】,本组研究证实了 上述结果.早期预测并进行有效的调控是降低MODS的发生, 改善SIRS预后的关键.研究显示,积极地对凝血/抗凝紊乱进 ? 323l? 行调节可能会改善患儿的预后.本文对确诊为SIRS的患儿进 行动态的血小板计数测定,并血小板下降的最早时间及 持续时间,进行统计学分析,旨在明确血小板减少与SIRS预 后的相关性,为危重病患儿提供一个简易,可靠的监测指标. 本组资料显示,死亡组与存活组血小板下降的最早时间及持 续时间比较均有显着性差异(P<0.01). 总之,血小板能较准确,敏感地反应SIRS患儿的病情和 预后,尤其是血小板的动态变化具有更强的预警价值,血小 板检测简单易行,可作为预测危重病预后的可靠指标之一, 及时纠正凝血功能异常并进行血小板干预治疗有助于改善 SIRS患儿的预后. 4参考文献 1Vande~chuerenS,WecrdtA.MalbrainMda/.11啪忸cy-and prognosisinintensivecare.CritCareMed,2OOO,28:1871 2耿荣,陈贤楠./J,JL全身炎症反应综合征.国外医学?儿科分 册.1997,24(5):237 3LYNNWA.COHENJ.Adjunctivetherapyfor~pticshock:-r~view ofexperimentalapproaches.ClinInfectDis,1995,20(2):143 4曾珲,温步优,阮少川d.血小板水平在危重病桩床监浏中 的意义.中国急救医学,2003,23(5):336 5陈德昌,李红江.毛局卫d血小板及骨髓象变化在危重病临 床监测中的意义.中华急诊医学杂志,2002,Il(1):柏 6AkcaS,Haji—MichaelP,deMendenceAddL11IetimeCOtlrl~0f platdetcountsincriticallyillpatients.CritCareMed.2OO2.30:753 (2006-08-16收稿) [编校李秀娟] 植物神经功能锻炼治疗/J,)L直立调节障碍疗效观察 王丽红山西省长治市妇幼保健院儿科046011 中国图书分类号R’147文献标识码B文章编号 1001.4411(2007)23-3231-02 【摘要】目的:探讨/J,JL直立调节障碍的治疗方法.方法:采用植物神 经功能锻炼和口服中药两种方法治疗直立调节障 碍患儿共150例.结果:95例治疗组采用植物神经功能锻炼,有效者82例,占86.3%,55例对照组给予口服中药生脉饮等治 疗,有效者30例,占54.5%,两组病例比较疗效,差异有显着性.结论:植物神经功能锻炼治疗/J,JL直立调节障碍的疗效显 着,而且治疗方法经济,方便,值得临床推广应用. 【关键词】直立调节障碍植物神经功能锻炼儿童 直立调节障碍(OrthostaticDysregulation,OD)是/J,JL时 期自主神经系统失衡的一个代表性疾病,是/J,JL常见病,目 前尚缺乏特效治疗.我院采用植物神经功能锻炼的方法治疗 OD患儿,取得良好效果. l资料与方法 1.1一般资料选择1999年1月一2005年8月在我院儿科 就诊的OD患儿150例,其中男59例,女91例,男:女= 0.65:l,发病年龄3一l4岁,平均(9.5?2.3)岁,学龄儿童 占85.2%,学龄前儿童占14.8%.临床表现有胸闷者87例, 头晕者58例,头痛者50例,气短者46例,易疲劳,乏力者 52例,面色苍白,心慌者28例.随机分为治疗组95例,对 照组55例,两组患儿在性别,年龄,病情严重程度上比较, 差异无显着性. 1.2辅助检查纳入病例进行血常规,心肌酶谱,空腹血 糖,心电图,直立试验,X线胸片,头颅CT,脑电图,心脏 ? 3232? 彩超等检查明确诊断.治疗中及治疗后做直立试验. 1.3诊断均采用北京医科大学第一l临床医院妇儿医院 儿科制定的直立调节障碍的诊断标准.主要条件:?晨起头 晕,精神不振;?直立后不适;?直立试验阳性.次要条件: ?易疲劳或倦怠;?稍活动即感到心慌胸闷;?洗热水澡时 头晕或心慌,胸闷;?易晕车.在除外器质性疾病的基础上, 具有1个主要条件和2个次要条件或具备2个主要条件即可确 诊为OD. 1.4治疗方法 1.4.1植物神经功能锻炼治疗组95例采用植物神经功能 锻炼.植物神经功能锻炼的方法为:用干毛巾或冷毛巾擦患 儿肢体至皮肤发红,每日1,2次,每次15min,改善血管舒 缩功能,同时口服谷维素10mg,每日3次,治疗至症状消失 后,减半量使用,1,3月为一个疗程,部分患儿神经过敏症 状明显者,配合少量镇静剂. 1.4.2中药治疗对照组55例根据病情辩证给予口服中药 生脉饮,刺五茄制剂等治疗,1,3月为一疗程. 1.4.3随访150例患儿随访治疗1-4年. 1.4.4疗效评价经过至少三个疗程的治疗后判定疗效,症 状消失为所有症状均消失,直立试验阴性;症状减轻指两个 以上主要症状消失或明显减轻;.一般认 为该症与小儿植物神经功能不稳定有关.OD的临床特征是直 立瞬间或直立稍久后自觉头晕,眼花,胸闷,重症者有恶心, 呕吐,更严重者甚至昏倒,早晨不愿起床,起床后常有头昏, 食欲不振,学龄儿童上学晨间列队集合站立稍久或由于蹲位 起立时可出现上述症状,其他还有疲劳,倦怠,稍活动后即 感心慌,热浴时头晕,心慌或胸闷.以往儿科医生对此病的 重视不够.随着物质生活水平的提高,OD在儿科门诊的就诊 率逐年提高,由于可引起晨起不适,头痛,乏力,常导致中 中国妇幼保健2007年第22卷 生不能按时到校或缺课,严重影响他们的日常生活和学 习成绩.日本有学者统计因此病引起中小学生缺课者每年有 90000人次之多,如果不能得到及时治疗,少数患儿的某些 症状可延续至成人,有人称之为”神经循环虚弱症”,其与成 人体位性低血压有一定的相关性.因此探讨OD的行之有效, 方便的治疗方法显得尤为重要. 国内OD的诊断标准多采用北大一院儿科制定的标准. 直立调节障碍的发病机理是由于患儿植物神经功能不稳定, 使血管舒缩的介质分泌失衡,从而使血管反射失调,静脉系 统的收缩反射不充分,致使直立时下肢和腹部器官血液瘀积, 回心血量减少,心输出量降低引起大脑供血减少,而出现的 一 系列l临床症状.也可能与位于动脉起始部的颈动脉窦压力 感受器的功能障碍有关,故治疗可用植物神经功能锻炼及植 物神经调节剂.国内外对OD的药物治疗方法,提倡应视每一 具体病人的主要症状选用药物,以循环系统症状为主者可用 升压药对羟基麻黄碱,以植物神经功能失调为主者可采用 BeUergel,以神经过敏为主者.可用精神安定药,另外还有采 用消炎痛,红细胞生成素等治疗方法.因以上药物治疗有较 多的副作用,及药源困难等原因,在l临床应用时,家长不易 接受,患儿不能坚持,l临床推广困难.河北省唐山市妇幼保 健院吴家骅报道采用口服中药治疗OD【4J,如生脉饮,半夏白 术天麻汤,刺五茄制剂等,未做疗效研究.笔者采用口服中 药生脉饮等中药治疗方法作为对照组治疗OD患儿55例,部 分患儿不能坚持服药,有l0例患儿出现恶心,呕吐症状.95 例患儿采用植物神经功能锻炼的方法,用干毛巾或冷毛巾擦 患儿肢体至皮肤发红,使周围血管扩张,锻炼血管舒缩功能, 并使其积极参加体育锻炼,以便患儿直立时回心血量减少, 动脉压下降,刺激主动脉弓压力感受器和颈动脉窦,通过舌 咽,迷走神经传至脑干的血管运动中枢,反射性地使末梢血 管收缩,血压上升.回心血量增多,心率增快,心输出量增 加,血管舒缩功能良好,维持心脑血液供应,减少头晕,心 慌等症状的发生.通过治疗95例OD患儿随访4年观察疗效, 有效率为86.3%,与对照组相比,差异有显着性.植物神经 功能锻炼的方法经济,方便,利于实施,无任何副作用,不 用服用中药,避免了因中药口感差造成的喂服困难及恶心, 呕吐等副作用的发生,家长乐于接受,患儿容易坚持.治疗 方法经济方便,未给患者造成痛苦及家庭经济负担,植物神 经功能锻炼治疗小儿直立调节障碍在我院临床应用取得良好 效果,值得在临床推广应用. 参考文献 川野通昭.起立性调节障碍.小儿科If缶床,1973,26:405 李俊起,王观武.7449名中小学生中直立性调节障碍发病调查. 中华儿科杂志,1983,21(4):228 扬振东主编.实用小儿心脏病学.北京:北京医药科技出版社, 1994:338—341 吴家骅.小儿直立调节障碍.If缶床儿科杂志,2000,18(2):121 (2006-04-23收稿) [编校刘鹏博] 4l234