【doc】吸烟对老年人肺功能的影响
吸烟对老年人肺功能的影响
堕盎堂05生第25卷第2期ClinicalMedicine,Feb.2OO5,Vo1.25,N0.2
吸烟对老年人肺功能的影响
翁海霞杨鹏麟颜静张素勤徐定修
【摘要】目的了解老年人吸烟与肺功能的关系.方法抽样调查温州市6O岁以上老年人,测定FVC%,
FEV,FEV-.o/FVC,PEF,V,
吸烟与肺功能的关系.结果?老年男性吸烟组的各肺功能指标低于
非吸烟者,有显着性差异
(FEV/FVC,FEV,P<O.005;V%,FVC%,PEF,P<O.001).?老年人肺功
能与吸烟量,烟龄,吸烟指数呈负相关(P<O.001).?老年吸烟人群的慢性阻塞性肺疾病患病率高于非吸烟人
群;老年男性慢性肺阻塞性肺疾病患病率随年龄而增加,在6O,69岁,7O,79岁组吸烟人群的慢性阻塞性肺疾病
患病率均高于非吸烟人群(6O,69岁者P<O.O1,7O,79岁者P<O.5),8O岁以上组无显着性差异(P>O.05).
结论老年人吸烟影响肺功能,吸烟老年人的慢性阻塞性肺疾病患病率高,吸烟者应尽早戒烟.
?【关键词】吸烟;老年人;肺功能
吸烟危害健康,造成肺功能下降,是导致慢性阻塞
性肺疾病(COPD)发病及进展的最主要环境因素.老
年人存在潜在性的肺功能下降,吸烟对其影响更大.
我们在2002年4月至6月对温州市部分老年人群进
行抽样调查,了解老年人吸烟与肺功能的关系,以供临
床参考.
对象与方法
1.对象:为温州市城郊结合部l5个居委会和1
个老人协会60岁以上男女人群,进行抽样调查,除外
配合不好及支扩,肺癌,胸外手术史者,实查1209人,
受检率80.3,男605人.女604人,吸烟男性282
人,吸烟女性10人.
2.方法:所有受检者均用日本MINATOAS一
600型肺功能仪测试,以用力肺活量占预计值
(FVC9,6),一秒钟用力呼气容积占预计值
(FEV..%),一秒钟用力呼气容积/用力肺活量
(FEV../FVC),用力呼气流量(PEFoA),50肺活量
的最大呼气流量(V.)为观察指标,以FEV.../FVC
<709,6为COPD的诊断
.
3.统计学方法:采用相关分析,t检验,u检验,X
检验等.
结果
1.老年男性吸烟组的各项肺功能指标显着高于
非吸烟者.见
1.
表1老年男性吸烟组与非吸烟组肺功能值
FVCFEVIoFEVI.o/FVCVso%PEF
暖螺组
垂爱螺组
_值
P
70.41士14.9976.98~17.6580.99?19.2263.21士26.?68.14?21.27
75.77士13.9081.06~16.6185.7l士18.7170.46士25.976.42?29.72
4.5 .913.053.423.98
<0.001<0.005<0.005<0.001<0.001
2.老年人肺功能和吸烟年数(年),吸烟量(支/
日),吸烟指数(吸烟年数’吸烟量年支/日)存在直线
负相关,有统计学意义(P<0.001),说明吸烟年数越
作者单位;325027沮州医学院附属第二医院
长,吸烟量越大,吸烟指数越高,肺功能下降越明显.
见表2.
表2老年人肺功能和吸烟年数,吸烟量,吸烟指数的相关系数
注:P<0.001
3.老年男性吸烟组与非吸烟组COPD患病率随
年龄增加而增高;在60,69岁,70,79岁.吸烟组
C()PD患病率高于非吸烟组,80岁组采用确切概率法
统计,无显着性差异(P?,0.05).见表3.
表3老年男性吸烟组与非吸烟组COPD患病率t)
吸烟组非吸烟组
年龄调查c【)Pn患病率调查COPD患病牢z!J
人教人教()人教人数()
60,902022713.3719763.041I.oo<0.01
70,79721419?10576.676.67<0.05
8O,8337.502129.520.2710>0.05
总计282llI15.6o323154.6{2O.54(0.0o5
4.老年女性吸烟人数少,仅占老年女性人数的
1.66(10/604),10位吸烟者均患有COPD,非吸烟
人数COPD患病率1.68(1o/594),P<0.05.
讨论
纸烟烟雾中含有焦油,尼古丁,氢氰酸等多种有害
成分,若长期吸烟,这些有害成分反复刺激气道,且飘
尘作为异物长期不断地进入呼吸道沉积,使气道粘膜
下腺体增生,肥大,分泌功能亢进,粘膜上皮局灶性增
生及鳞状上皮化生,粘膜层炎细胞浸润口;吸烟激活多
种炎性细胞,如肺泡巨噬细胞,T淋巴细胞,中性粒细
胞等,释放炎性介质,破坏肺组织结构;气管和支气管
和纤毛柱状上皮的纤毛倒伏,杯状细胞数目明显增加,
并且粘液纤毛转运系统功能下降j,粘液分泌增多,排
出障碍,易造成阻塞并反复感染,加重肺组织损伤.早
期主要表现为小气道的阻塞性损伤,其后亦累及到大
?
16?临床医学2005年2月第25卷第2期ClinicalMedicine,Feb.2005,Voi.25.N0.2
气道而表现为肺通气功能及小气道功能均下降.本次
调查所测定的FEV../FVC,FEV1..,V.,
FVC,PEF等指标,即反映大小气道功能的指标,
老年男性吸烟组显着低于非吸烟组(因老年女性吸烟
人数少,仅占老年女性人数的1.66,未作比较),这
是因为老年人吸烟,一般指的是中青年开始长期吸烟,
有吸烟量大,烟龄长,吸烟指数高的特点,其肺功能下
降明显,林洪等[调查也证明吸烟对肺功能的影响与
吸烟的量和时间呈负相关.
呼吸器官随着年龄老化,组织退变,出现肺泡及肺
弹力纤维减少,胸廓顺应性降低,呼吸肌疲劳衰竭,即
使是无症状和体征的健康老人也有潜在性的肺功能减
退],因此老年人的COPD患病率随年龄增高.老年
人吸烟,本身已加重肺组织损伤,而老年人的组织修复
能力弱,免疫机制差,易反复感染,两者互相影响,肺组
织损伤严重,故随着吸烟量增加,烟龄延长等,肺功能
下降更快,C0PD患病率远高于非吸烟者(80岁以上
组老年男性无显着性差异,可能与人数过少有关).温
州地区老年男性烟民有15.60%已发展成COPD,而
在我国,大规模,高水平的流行病学调查结果『5显示
呼吸机相关性肺炎62例临床分析
雷樟根
机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相
关性肺炎(ventilationassociatedpneumonia,VAP).
VAP是机械通气过程中的常见并发症之一,一旦出现
VAP则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加
住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失
败,患者死亡,因而引起临床的广泛关注.现将我院近
5年来共62例VAP进行分析,报道如下.
材料和方法
1.病例选择:62例患者均为1999年7月,2004
年6月间在我院ICU的住院病人,其中男性44例,女
性18例,年龄17,83岁,平均48.2岁.
2.诊断标准…:(1)定义:患者使用呼吸机?48h
后发生的肺部炎症.(2)I临床表现:患者出现发热(>
37.5?),呼吸道脓性分泌物,肺部可闻湿l罗音,外周血
白细胞增多(>10×10./L).(3)X线检查:胸部X线
检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影.
(4)病原学检查:支气管分泌物分离到病原菌.
3.临床资料:本组患者基础疾病为脑血管意外16
例(25.8),COPD15例(24.2),外伤11例
(17.7),哮喘8例(12.99/6),肺炎5例(8.1),胸腹
作者单位:323700浙江省龙泉市人民医院
coPD是人们吸烟造成死亡的首要疾病,提示吸烟在
coPD的病因构成上占相当大的比例,此次调查发现,
温州地区老年女性coPD患病率低,虽然吸烟者
coPD患病率高,但由于吸烟人数过少,有待进一步搜
集资料来阐述.此外,被动吸烟也大大增加慢性呼吸
道疾病,肺癌,心血管疾病的发病率,故虑已虑人,老年
人应下决心戒烟,彻底戒烟.
参考文献
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(收稿la期:2004—09—12)
部手术后4例(6.5),其它3例(4.89/6).按动脉血
表1142株VAP病原菌分类
表2G球菌对1O种抗生素的耐药率()
注;MRSA和MSSA:分别是甲氧西林耐药和敏感的金黄色葡萄球菌.MRSE和
MSSE:分别是苯唑西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌.
气分析分类:I型呼吸衰竭36例(58.19/6),II型呼吸
衰竭26例(41.9).经口插管53例(85.5%),经口
插管后再行气管切开9例(14.5%).机械通气后4天