头孢哌酮舒巴坦迟发过敏与双硫仑样反应并存1例的急救与护理

头孢哌酮舒巴坦迟发过敏与双硫仑样反应并存1例的急救与护理头孢菌类药物发生迟发过敏反应比较常见，而口服某些降血糖药物也可发生双硫仑反应。本科2012年10月12日晚收治1例由基层卫生院转入本科治疗的1例糖尿病患者因使用头孢哌酮舒巴坦后发生迟发过敏反应和双硫仑反应，经抢救治疗，患者治愈，现如下。1　病例资料患者张某某（张胜良），男，45岁，患者因2012年10月12日在藕塘挖藕劳累、受凉后畏寒，发热，体温38.6℃，全身不适，头痛、头晕、乏力，被家人送到当地卫生院行输液抗感染治疗，头孢哌酮舒巴坦针剂皮试阴性，此后以头孢哌酮舒巴坦针剂1.5　g×3支，加0.9%氯化钠针剂250　ml，iv.　drop，　当滴入约150　ml时，患者突发口干、胸闷气短、呼吸困难，面部潮红，眼结膜充血，视力模糊，持续性头痛头晕，恶心呕吐，胸痛、心悸，全身不适，轻度紫绀，胸腹部及四肢出现斑丘疹，体温39.0℃，呼吸28次/min，心率120次/min，血压80/50　mm　Hg，心电图示：心动过速，肢导STT改变，当地医生认为患者头孢哌酮舒巴坦针剂过敏，停输该液，吸氧，换用0.9%氯化钠针剂250　ml静脉滴注，肌内注射肾上腺素针剂1　mg，静注地塞米松针剂5　mg，静注10%葡萄糖酸钙10　mg，酒精降温，10　min后皮肤红色斑丘疹减少，胸闷气短、烦躁不安稍好转，仍头痛、头晕、恶心呕吐，口干，胸痛，心悸，头昏，血压无明显回升，立即与本院急诊科联系，本院急诊科接到求救电话后我们立即驱急救车到该院，听了该院值班医生的汇报后，对患者进行体检、继续做心电监测，详细询问患者当晚吃了什么？饮酒没有？患者说饮酒了，约40　ml，患者患有糖尿病，口服过二甲双胍2片（0.5　g），浮未迪片1片0.5　mg，考虑因静脉滴注头孢哌酮舒巴坦引起的双硫仑样反应，立即上胃管，洗胃，肌内注射纳洛酮0.8　mg，静脉滴注葡萄糖500　ml，加胰岛素针剂12U，护肝，适当升压对症治疗，静注低分子右旋糖酐，继续作心电图监测，立即用救护车将患者转回本院急疹科，静脉滴注生理盐水、维生素C等，加用纳洛酮针剂0.4　mg，6　h后患者双硫仑样反应缓解，治愈出院。2　护理该患者为外院发生头孢哌酮舒巴坦过敏并引起双硫仑样反应，病情急，危重，若不及时抢救时刻会危及患者生命。该患者发生过敏反应时，护士已立即停用头孢哌酮舒巴坦针剂更换0.9%氯化钠注射液，通知医生立即皮下注射肾上腺素，静注地塞米松、葡萄糖酸钙、吸氧并作心电监测，同时去枕平卧，保暖，扩容升压，进行相关检查及血液化验，因患者双硫仑反应，临床症状与过敏反应重叠，误认为过敏反应重，抢救无效。本院急诊科医护人员赶到现场后，详细询问了患者病史、既往史、发病前干什么活，吃了哪些东西，吞了哪些药物，该患者既往头孢菌素不过敏，此次发生了迟发过敏反应，脱敏升压治疗后，面部潮红、胸闷气短、心悸仍不好转，仍紫绀、头痛头晕，眼结膜充血，视物模糊，恶心呕吐，心动过速，心率120次/min，血压无明显回升，考虑其不仅有头孢哌酮过敏反应，还有头孢哌酮舒巴坦针剂引起的双硫仑样反应，我们立即给患者洗了胃，并肌内注射乳洛酮针剂，输葡萄糖、维生素C针剂，还原型谷胱甘肽针剂，双通路补液，静注低分子右旋糖酐，继续作心电监测，作患者及其家属的心理安慰工作，将患者安全送回本院急诊科后，专门安排一个安静舒适的观察室，继续吸氧、作心电监测，物理降温，适当加用纳洛酮，6　h后患者双硫仑样反应缓解，出院前我们对患者作了饮食指导，嘱咐患者口服某些降糖药物，霍香正气丸（水）后不得饮酒，防止双硫仑样反应。3　讨论由于农村医疗卫生条件差，地处偏远，卫生知识不够，再加上基层卫生院医务人员医疗知识缺乏，较易发生双硫仑样反应，一旦发生双硫仑样反应，有些基础医务人员误认为是过敏反应，处理不当，另有一些医务人员知道饮酒后使用某些头孢类抗生素会生双硫仑样反应，但不知道引起双硫仑样反应的药物还有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、妥拉磺脲等，农民有一种习惯，劳累后喜欢饮酒，以求欣快，该患者劳累后受凉，发生呼吸道感染，饮酒后到医院使用了头孢哌酮，除发生迟发过敏反应外，又发生双硫仑样反应，病情危重，若不是抢救及时，会有生命危险。因此，加强农村医务人员医疗知识和技术水平非常重要，还要扩大宣传力度，使广大农民朋友知道饮酒后要注意的医疗事故。