全身淋巴结检查、肝脏触诊以及脾脏触诊评分标准

精品文档精品文档可编辑可编辑精品文档可编辑**临床学院2011年实习生临床技能操作竞赛评分标准（第1号题）比赛项目：全身淋巴结检查、肝脏触诊以及脾脏触诊比赛时间：8分钟参赛选手：项目评分内容分值扣分实际得分全身淋巴结检查检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。腋窝淋巴结：检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指)并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧。腹股沟淋巴结（口述即可）：先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。30肝脏触诊通常先采用单手触诊法，后用双手触诊法。检查者用右手四指并拢，平放于病人右下腹部（手指与肋缘平行），嘱病人作较深而均匀的腹式呼吸，右手指紧贴腹壁稍加压力，随腹壁的呼吸运动而起落，吸气时腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬高，因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时可触知肝下缘从指端滑过。呼气时，腹壁松弛下陷，触诊的手应及时下按，此时为再一次触知肝下缘的有利时机。自下向上，逐渐向肋缘方向滑动，直达肋弓或手指触及肝脏的下缘为止，分别在右锁骨中线、前正中线触诊肝脏。触及肝脏应注意：①大小②质地③面状态④边缘状态⑤压痛⑥搏动、摩擦感、震颤等。30脾脏触诊受检者仰卧位和右侧卧位，检查者位于受检者右侧。先嘱受检者仰卧位，两腿稍屈曲，检查者左手掌置于受检者左侧胸第7肋至10肋处，试将脾脏从左向右推，并限制受检者胸式呼吸，检查者右手掌平放于受检者脐部，使并拢的手指平行于左肋缘，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处，并随受检者的腹式呼吸运动，逐渐地由下向上接近左肋弓，进行触诊。如脾脏轻度肿大，仰卧位不易触及时，患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝进行触诊。30总体评价动作连贯、流利，检查顺序正确，时间掌握恰当。10计分100评分人：