护理质量考核标准

Sheet1 质量考核 一、消毒隔离管理质量标准 项目 检查内容 分值 工作人员 上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳 5 不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯 4 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 5 病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护（如戴口罩、手套等） 5 病室 地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁 4 病床湿式清扫，一床一巾 5 床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒 5 病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消毒处理 5 治疗操作 治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 4 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 5 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包 5 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序 5 治疗室、换药室等每日空气消毒 4 换药做到一人一份，一灭菌 4 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 5 无菌物品管理及用后处理 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 5 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 4 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 4 一次性医疗用品存放符合要求 4 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 5 二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目 检查内容 分值 抢救室 抢救室床位安置符合要求 4 抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态 4 抢救室保持安静，控制陪伴探视人员 5 抢救药品器村 急救车内外清洁，台面不放任何物品 5 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 5 药物用后及时补充，确保药品使用有效 5 输液、注射用物准备齐全 5 各种导管、型号准备齐全，无过期 5 开口器、舌钳、压舌板准备完好 5 抢救设施 手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置 5 各种抢救用无菌包准备齐全，无过期 5 负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁 5 监护仪各导联线放置，血氧饱和度探头放置正确 6 用后消毒，保持监护的有效性 除颤仪随时处于启用状态（有电） 4 输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态 4 氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全 4 湿化瓶数量能满足需要，用后消毒 4 毒麻药品 管理做到五专，班班交接，有登记 4 基数固定，用后按要求及时补充 4 管理 抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记 4 抢救设施、设备定期维护保养 4 各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握 4 三、护理文件书写质量标准 项目 检查内容 分值 体温单 眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损 4 入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项 2 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员（体温≥39.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每日测2次体温 2 各种特殊标记绘制正确 2 入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录 2 呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将24小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录 2 体温单绘制规范、无间断、无漏项 6 医嘱单 眉栏、页码填写完整、正确 2 页面整洁，无遗漏、无破损 2 签名符合电子病历要求 2 长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时 10 药物试验结果标记及时、正确 4 医嘱执行单 眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确 2 医嘱转抄及时、正确 2 医嘱执行后签字及时，字迹工整 3 自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识 3 护理记录单 眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求 5 记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录 5 记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理体现个体化 10 签名清晰可辨，符合病历书写要求 5 入院病员应有记录，记录应在4小时内完成 5 记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的观察记录 10 抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明 5 日间小结、24小时总结准确 5 手术清点记录 眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项 4 页面整洁，无涂改、无破损 2 清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨 6 器械、敷料数量准确，填写清晰可辨 4 输血血型记录正确，入量记录准确 2 各种标签粘贴准确及时，整洁 2 四、基础护理质量标准 项目 检查内容 分值 入院护理 入院介绍详实，病人“三知道”（主管医生、护士、护士长） 5 接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将患者的需用物和病床单元准备齐全 5 及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工作 5 病室床单元 病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范 5 床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾 5 床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理；更换床单及时、主动 5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢 5 病人 病员卧位舒适，符合治疗护理要求 5 对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上报 5 需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生 5 对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理 5 病员“三短”、“六洁”到位 5 各种引流管道通畅，护理措施到们 10 接正确的识别患者身份，按要求佩戴腕带 5 护士 护士知晓分管病员的“八知道” 5 观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项 10 落实健康教育制度 5 对出院病员做好出院指导 5 五、特级、一级护理质量检查标准 项目 检查内容 分值 护理文件书写 各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚 5 及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确 5 护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评价 10 医嘱执行及时、准确，签字完整 5 各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状 5 特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录；记录内容与医嘱、病情一致 10 基础护理 特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报告，及时处理 10 病员卧位舒适，符合治疗护理要求 5 护士知晓分管病员的“八知道” 5 病员“三短”、“六洁”到位 5 各种引流管道通畅，护理措施到位 5 对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上报 5 需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生 对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理 5 落实健康教育制度 5 急救治疗 各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、准确、安全合理（时间、顺序、滴速、方法等） 5 护士对科内抢救仪器、设备能正确使用 5 六、病区规范化管理质量标准 项目 检查内容 分值 护士 上班衣帽穿戴整齐（工作裤、工作鞋或白色软底鞋）、整洁、佩戴上岗证和手表 4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色 4 护士站护士办公室更衣室 桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁 4 家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置 3 工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理 3 更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管 5 无菌治疗室 地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁 5 治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放（无菌物品与非无菌物品分开放置） 5 药品放置规范，无过期药品 5 清洁治疗室 各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角 5 各种无菌包、无菌物品放置规范 3 仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置 3 各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁 4 医疗垃圾存放间 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭 5 使用后的各种无菌包按要求放置 4 物资库房 各库房地面清洁，无卫生死角 3 清洁物品与非清洁物品分开放置 3 物品按规定位置放置，有标识，不积压 4 值班室 地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物 3 床铺整洁，不乱堆乱放 4 盥洗间开水房 墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水 3 无杂物和各种废物堆放 3 床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁 5 床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物 5 病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁 5Sheet2 Sheet3