阳痿—中西医辩证诊治

阳痿—中西医辩证诊治 一、阳痿概念...................................................................................................................................2 二、西医病因...................................................................................................................................2 三、中医病因...................................................................................................................................2 四、发病率.......................................................................................................................................2 五、发病机理...................................................................................................................................3 六、中医病机...................................................................................................................................3 七、中医诊断标准 辨证要点：.....................................................................................................3 八、西医诊断标准与依据...............................................................................................................6 九、阳痿的病史及临床体征...........................................................................................................7 十、阳痿的预后...............................................................................................................................7 十一、西医治疗阳痿.......................................................................................................................7 十二、手术治疗...............................................................................................................................8 十三、中医治疗阳痿.......................................................................................................................9  中医辨证论治：.......................................................................................................9  单验方治疗.............................................................................................................10  气功治疗.................................................................................................................11  食疗.........................................................................................................................11  药酒治疗.................................................................................................................12  药物外治.................................................................................................................12  中成药.....................................................................................................................13  针灸.........................................................................................................................14  推拿按摩.................................................................................................................14 十四、护理康复.............................................................................................................................15 十五、阳痿预防.............................................................................................................................15 十六、治阳痿早泄的处方.............................................................................................................16 十七、阳痿治疗中药方剂及验方【收藏】 .................................................................................17 十八、阳萎验方.............................................................................................................................19 十九、痿病 辨证论治要点...........................................................................................................20 二十、中医治疗阳痿早泄的经验处方.........................................................................................21 二十一、中医治阳痿十秘方.........................................................................................................22 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 1／23? 11/9/11 一、阳痿概念 阳痿是指性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但勃起不坚，或勃起不能维持，以致不能完成 性交全过程的一种病症, 是临床上最常见的男性性功能障碍。中医则以阴茎萎软，或举而不 坚，不能插入阴道进行性交为主要表现的痿病类疾病。 二、西医病因 病理阳痿的发病原因分为器质性和非器质性病变。过去认为，心因性或功能性阳痿占其 发病总数的 90％以上，随着检查手段的深入和完善，器质性阳痿的比重日益增大，而器质 性阳痿往往不同程度地伴有精神方面的改变。 （1)非器质性阳痿：非器质性阳痿通常由精神因素引发，常见的心理原因有：①潜在因 素：性知识缺乏、不和睦的家庭关系、不适当的性信息、孤独等。②突发因素：不忠实、不 实际的期望、女方的性障碍、年龄变化、抑郁或忧虑、害怕妊娠、染上性病、内疚感等。③ 持续因素：对性交失败的预感、犯罪感，配偶之间彼此缺乏吸引力、交流贫乏，害怕亲昵， 自我形象的损伤，性神秘，有限的抚爱，精神错乱，性欲倒错，早泄，持续疲劳等。 （2)器质性阳痿：器质性阳痿的病因较为复杂，主要包括血管病变、神经源性、内分泌 性、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症、各器官系统病变及老年等因素，如静 脉引流障碍、动静脉瘘、糖尿病、原发性性腺功能不全、皮质醇增多症、女性化肿瘤、甲亢、 甲减、慢性前列腺炎等；其他男性疾病的影响，如阴茎硬结症、阴囊积水、精索静脉曲张、 包茎、阴囊橡皮肿；各种手术并发症，如经会阴前列腺切除术、交感神经切除术、直肠癌根 治术；毒性物质，如铅和除莠剂；外伤，如阴茎外伤、睾丸外伤、阉割等均可导致阳痿。 三、中医病因 1)情志刺激情志不遂，所愿不得，或悲伤过度，郁郁寡欢，致肝气郁结；暴怒气逆，肝 疏泄太过，均可致肝失调达，气血不畅，宗筋失充，致阳痿不举。 2)戕丧过度房事不节，恣情纵欲，或手淫过度，均可伤精耗血，损及真阳，以致肾气虚 惫，命门火衰，渐成阳痿。 3)六淫侵袭气候乍寒，或涉入冰水，寒邪侵袭，久滞肝脉，或久居湿地，或酷暑蒸腾， 湿令不去，皆可致阳痿。 4)饮食不当膏粱厚味，过食肥甘，或嗜酒过度，酿湿生热，内阻中焦，郁蒸肝胆； 5)跌扑损伤，伤及肾府、外肾或玉茎，致经络伤损，气血无以舒通，或致瘀血阻于宗筋 络脉，发为阳痿。 6)久病所累久病之人，正气虚惫，且易生痰、湿、瘀等病理产物，往往正虚邪实，损伤 阳气，导致阳痿。 7)禀赋不足父母体衰，或有重病大疾在身，所生之子往往禀赋不足，若少年失于调养， 影响发育，或先天畸形，均可导致阳痿。 8)年高体衰老年天癸渐竭，气血不充，往往多虚多瘀，阻遏阳道，宗筋失养，发为阳痿。 此外，鳏夫孤居，或夫妇长期两地分居，久旷房事，亦可致败精阻窍，阳事不用；少年 男子过早婚配，损伤稚阳，亦易患阳痿。 四、发病率 在不同的年龄段，阳痿的发生率亦不同，其发病率随年龄段递增，与年龄呈正相关。据 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 2／23? 11/9/11 国外统计，35 岁以下者占 1．3％；50 岁以下者占 6．7％；60 岁以下者占 18．4％；75 岁 以下者占 55％。前苏联性医学创始人斯•克纳托赫尔认为，阳痿的发病有两个年龄高峰，即 21 岁～30 岁和 41 岁～50 岁，多发年龄为 40 岁以上者。日本学者的调查发现，丧失性交能 力的老年男性占被调查者的 13．6％。据我国学者吕德滨 1984 年的调查，332 例 60 岁～ 69 岁老年男性，性能力消失者占 14．45％；128 例 70 岁～79 岁老年男性，性能力消失者占 30．46％。 五、发病机理 （1)非器质性阳痿：精神因素导致大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强，则可引发阳痿。 长期频繁手淫或恣情纵欲，可使神经系统经常处于高度兴奋状态，最终因兴奋过度而衰竭， 脊髓勃起中枢兴奋性减退，导致功能性阳痿。 （2)器质性阳痿： 1)血管性原因：静脉引流障碍：常由于海绵体被静脉过度引流，如 先天性或医源性阴茎海绵体与龟头之间的痿管，白膜的静脉畸形。 2)神经障碍：如脊髓损 伤、脊髓肿瘤、颞叶病变、骨盆大面积损伤及服用降压药物（胍乙啶、利血平)等，都可因 传导性兴奋的神经阻断引起阳痿。 3)内分泌功能紊乱：引起阳痿的内分泌紊乱因素很多， 其中主要有糖尿病、下丘脑垂体病变及原发性性腺功能不全。糖尿病：据统计糖尿病病人的 阳痿发病率约有 35％～59％，较同龄正常人群高 2 倍～5 倍。原发性性腺功能不全：约占阳 痿病例的 7％，常见的有先天性和后天性 2 种。其病理机制通常为血中游离睾丸酮降低，LH 及 FSH 增加而引起阳痿。皮质醇增多症（柯兴氏综合征)：皮质醇增多症的病人中约有 7％ 患有阳痿。皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮，这是引起阳痿的主要 原因。女性化肿瘤：可发生于肾上腺或睾丸间质细胞，实验室检查有雌激素增多的改变，临 床表现为男性乳房发育、阳痿、睾丸萎缩及肾上腺或睾丸肿块。甲状腺机能亢进：约 71％ 有性欲减退，56％患阳痿，阳痿与甲亢程度不呈正相关。甲状腺机能减退：其阳痿发病原因 与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。肾上腺机能不足：这 种病变引起阳痿的原因不大清楚，可能与消瘦、营养不良致垂体分泌 LH 及睾丸间质细胞分 泌睾丸酮减少有关。 4)药源性阳痿：物神经系作用：中枢抗交感药通过中枢或周围肾上腺 素的阻滞，影响海绵体供血和射精。 六、中医病机 肾藏精，内寓真阴真阳。若元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳， 则精气虚冷，命门火衰，导致阳痿。而肝失疏泄、肝经湿热、肝血瘀阻，则是阳痿最常见的 病机。忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜嫉等精神刺激，是情志发病主因。情志因素往往影响肝 的疏泄功能，无论疏泄不及或大过，肝气郁结或横逆，都可导致气机不调，血行紊乱，经络 失畅，宗筋失养，发为阳痿。肝疏泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热； 过食肥甘，嗜酒过度，亦可变生湿热，浸淫肝经，下注宗筋，而致阳痿。正如薛立斋所云： “阴茎属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”无论何种病因形 成的瘀血，均可导致阳痿，因瘀血阻于络脉，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用。老年多虚， 因虚亦可致瘀。如气虚失运，血停为瘀；血虚失润，涩滞为瘀；阳虚血寒，凝滞为瘀；阴虚 血稠，粘滞而瘀，这是老年患者因瘀致痿的常见病机。 七、中医诊断标准 辨证要点： ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 3／23? 11/9/11 1．分清虚实本病有虚实之分，肝气郁结、肝经湿热、瘀血阻络者属实证；命门火衰者， 则属虚证。青壮年多实证，老年人多虚证，临床上有相当比例的患者表现为虚实夹杂证。 2．明辨病位因病因侵犯的部位不同，阳痿的病位亦不同。因郁、怒等情志所伤者，病 位在肝；突遇不测、大惊卒恐者，其病位多在胆、心、肾；湿热外袭者，病位多在肝经；内 蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝；房室劳伤、命门火衰者，则病在肾。临床上有时单一脏腑 发病，亦可累及多个脏腑经络。 3．细审寒热因病机不同，阳痿的寒热性质亦不尽相同。热为阳邪，其性炎上，易伤阴 津，易动血液。阳痿热证者，热邪常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多兼见阴囊潮湿、舌苔黄腻、 脉象弦数。寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝聚。阳痿寒证者，多为寒邪入于肝经，临床多 兼见阴囊湿冷、少腹拘急、舌苔白，脉沉弦或沉迟。此外，阳痿尚有虚寒和虚热证者。阳痿 虚寒证，多表现为命门火衰，临床可兼见腰膝酸冷、肢体畏寒、夜尿频作、小便清长、舌质 淡、脉沉细迟。阳妆虚热证，多表现为肾阴亏虚、阴虚火旺，临床可兼见五心烦热、潮热盗 汗、舌质红、舌苔薄黄或剥脱、脉象细数。 4．了解三因审证求因，在阳痿辨证过程中起着重要作用。阳痿有的由于暴怒伤肝，气 机紊乱，影响气血运行，宗筋失充而致；有的由于忧思气结，伤及肝脾，精微失布，宗筋失 养而引起；有的由于恣情纵欲，耗伤真元，命门火衰，宗筋失于温煦而致；有的因湿热侵袭， 或内蕴湿热，循肝经下注宗筋，宗筋驰纵而引起；有的因久病正虚，五劳七伤，真阳衰惫而 致；有的因先天禀弱或后天食少，禀赋不足而引起；有的因年高体衰，多痰多瘀，阻塞阳道 而致者。上述种种原因均可导致阳痿，这就需要结合临床其他症状，以及阳痿患者的病史、 体征或实验室检查结果，进行详细审因，从中找出致病的主要原因，为辨证提供可靠的依据， 做出确切的诊断。 （一)肝气郁结证 1．临床表现阳痿伴见胸胁胀满，或窜痛，善太息，情志抑郁，咽部如物梗阻。舌淡少 苔，脉弦。2．证候分析：肝主宗筋，肝气抑郁可致阳痿。肝主疏泄，疏泄不及则为肝气郁 结，情志抑郁不畅；肝为刚脏，其性躁烈，肝气郁结，气机紊乱则胸胁窜痛或胀满；气机不 畅，阻于咽部则为梅核气；脉弦为肝气郁结的表现。阳痿之肝气郁结证患者，往往平素多疑 善虑，性情濡弱，难以抵制外界之情志刺激。 （二)肝气横逆证 1．临床表现阳痿伴见胸胁胀满疼痛，急躁，易怒。舌淡苔薄，脉弦而有力。 2．证候分析暴怒伤肝，气机逆乱，宗筋不用则为阳痿。肝为刚脏，疏泄太过则肝气逆 乱，气机阻于胸胁，则胀满疼痛；气机上逆，则急躁易怒。气机逆乱于血脉，则脉象弦而有 力。患者平素性情急躁，稍有不顺，则易伤肝动气。 （三)肝经湿热证 1．临床表现阳痿伴见阴囊潮热，或臊臭坠胀，阴囊瘙痒，胸胁胀痛灼热，厌食，腹胀， 口苦泛恶，大便不调，小便短赤，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2．证候分析肝经循行于阴器，若湿热客于肝经，循行下注，蕴结于阴器，则阳痿伴见 阴囊潮热，甚或臊臭坠胀、阴囊瘤痒；肝经市胁肋，若湿热浸淫则胸胁胀痛灼热；湿热困脾， 则厌食、腹胀、大便不调；湿热蕴蒸于上则口苦泛恶，蕴蒸于四肢则肢体困倦；湿热下注膀 胱则小便短赤；舌质红、苔黄腻是肝经湿热证明显的外部指征；湿热充斥于脉道则脉象滑数。 （四)瘀血阻络证 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 4／23? 11/9/11 1．临床表现阳痿伴见睾丸刺痛，胸胁胀闷窜痛，性情急躁，胁下痞块，或腹、腰、阴 部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。 2．证候分析气血运行不畅，瘀血阻于宗筋络脉，导致宗筋失养则发为阳痿，以老年男 性多见。经络不通，瘀血阻于睾丸，则阳痿伴见睾丸刺痛；瘀血阻于胸胁，则胀闷窜痛；瘀 血伤肝，则性情急躁、胁下痞块；瘀血阻于腹、腰，阴部，则可见上述部位的刺痛；外科手 术，跌扑损伤往往易于造成瘀血阻滞；舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩是瘀血咀络典型的征象。 （五)命门火衰证 1．临床表现阳痿兼见面色晄白或熏黑，头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软或疼痛，畏寒 怕冷，或肢冷以下肢为甚，大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄，浮肿腰以下甚，按之不 起。舌淡胖，苔白，脉沉细。 2．证候分析命门少火的温养，是性功能正常的必备条件。命门火衰，宗筋失于温煦， 则阳痿不举。元阳亏虚，失于温养，则面色晄白或黧黑；元阳虚惫，无以上承精气于脑，则 头晕耳鸣、精神萎靡；腰为肾之外府，命火衰微，失于温养，则腰膝酸软，甚则因虚而痛； 命火不足，四肢失于温煦，则肢冷，以下肢为甚；下元亏虚，中焦失于温煦，则大便久泄不 止，或完谷不化，或五更泄；元阳亏虚，水气不行，凝聚于下，则浮肿腰以下甚，按之不起； 舌淡胖、舌苔白、脉象沉细均为命为火衰之征象。 （六)肾阴亏虚证 1．临床表现阳痿伴见腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦，潮热盗汗， 五心烦热，咽干颧红，溲黄便干。舌红少津，脉细数。 2．证候分析肾阴亏虚，宗筋失于濡养则为阳痿。腰为肾之府，肾阴亏虚，肾府无以濡 养，则腰膝酸软；肾主骨生髓，脑为髓之海，肾开窍于耳，肾阴亏虚，脑髓空虚，则见眩晕 耳鸣；肾阴亏于下，君火动于上，心肾不交，则失眠多梦、遗精频作；阴虚火旺，消烁肌肉， 则形体消瘦；阴虚火旺，虚火蒸液，则潮热盗汗；虚火内扰，则五心烦热；虚火内的，耗伤 阴津，津液无以上承则咽干，外蒸则颧红，无水行舟则便干，虚火内的则搜黄。舌红少津、 脉虚数均为肾阴亏虚、阴虚火旺之征象。 （七)寒滞肝脉证 1．临床表现阳痿伴见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓。 舌苔白滑，脉沉弦或迟。 2．证候分析感受寒邪，凝滞肝脉，宗筋无以屈伸则为阳痿。肝之经络循行于前阴及小 腹，寒性收引，寒邪客于肝脉，则少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛；寒为阴邪，易 伤阳气，寒滞肝脉，遇寒则伤阳更甚，故受寒则甚，得热则缓。舌苔白滑、脉沉弦或迟均为 寒滞肝脉之征象。 （八)胆虚惊恐伤肾证 1．临床表现阳痿伴见悸动易惊，胆怯多疑，夜多恶梦。舌苔薄白，脉弦细。 2．证候分析素来胆虚，多疑善虑，突遭不测，或房事时卒受惊恐，恐则气下，则阳道 立痿。胆气不足，则胆怯多疑，悸动易惊；大惊卒恐，惊恐伤肾则夜多恶梦；舌苔薄白、脉 弦细皆为胆虚惊恐伤肾之征象。 （九)肝血虚证 1．临床表现阳痿伴见眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，肢体麻木，关节拘急不利，爪 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 5／23? 11/9/11 甲不荣，视力减退。舌淡苔白，脉细。 2，证候分析肝血亏虚，宗筋失养，则阳痿不举。血虚不能上荣，则眩晕耳鸣，面色无 华；肝血亏虚，相火易动，则夜寐多梦；肝主筋，其华在爪，肝血亏虚，筋失所养，则肢体 麻木，关节拘急不利，爪甲不荣；肝开窍于目，目之所视，赖肝血之濡养，肝血虚则视力减 退。舌淡苔白、脉细均为肝血亏虚之征象。 （十)痰湿阻络证 1．临床表现阳痿伴见形体肥伴，胸闷心悸，目窠微浮，胃脘痞满，痰涎壅盛，舌胖大 有齿痕。苔白腻，脉滑。 2．证候分析湿浊下注，聚于宗筋，经络受阻，则无以令阴器振兴，痰湿充斥于肌肉四 肢，则形体肥胖；阻于胸腔，则胸闷心悸；上充于目，则目窠微浮；痰湿困脾，阻于中焦， 运化失职，则胃脘痞满，痰涎壅盛；舌胖大有齿痕，苔白腻，脉滑均为痰湿内阻之征象。 （十一)脾胃气虚证 1．临床表现阳痿伴见纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色 萎黄或晄白，浮肿，或消瘦。舌淡苔白，脉缓弱。 2．证候分析阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受阳明脾胃功能强弱之影响。脾胃 功能强健，水谷化源充足，气血旺盛，则阴茎得以充养而健。脾胃功能障碍则宗筋弛纵，萎 软不举。脾主运化，运化失职则纳少、腹胀、饭后尤甚，大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚则 肢体倦怠、少气懒言；脾虚精微无以敷布，则面色萎黄或晄白；脾虚不能运化水湿，水湿溢 干皮下则浮肿；脾虚，精微不化，肌肉失养，则消瘦；舌淡苔白，脉缓弱均为脾胃气虚之征 象。 八、西医诊断标准与依据 青春期男孩每晚平均勃起 6 次以上，每次 20 分钟～30 分钟，总时间达 2．5 小时以上。 青年男性每 72 分钟～100 分钟可发生 1 次，平均每晚约 4 次。65 岁的健康男子，每晚仍有 1．5 小时的勃起时间。 病人是否患有阳痿，单凭病史即可确定。但深入的诊断，尚需依靠查体和实验室检查， 对病人进行病因分析。阳痿的病因较为复杂。有时可由单一因素引起，有时则几种病因同时 存在。在对病人治疗之前，均应在心理学、神经病学、血管外科学及内分泌学等领域内对此 病进行全面的分析和评价。 1．病史分析详细的病史分析，对鉴别器质性或功能性阳痿方面有着不可忽略的意义。 首先应了解阳痿的病程，发病和进展情况，是逐渐发生还是突然发生；是间断还是持续发作； 在什么情况下能勃起，勃起角度如何，能维持多长时间；有无夜间勃起或清晨清醒前勃起。 既往史中有无精神创伤，是否患过糖尿病，其他慢性病如动脉粥样硬化、高血压、高血脂症、 慢性前列腺炎或精囊炎；有无施行过前列腺摘除术、绝育手术、下腹部手术史；有无外伤史， 服用过何种药物。个人史中有无手淫习惯、吸烟或酗酒嗜好，与配偶的感情如何等。 2．体格检查体格检查除全身范围外，应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的 检查。注意病人的第二性征发育情况及有无男性乳房发育和乳头分泌；注意肛门括约肌的张 力，以了解球海绵体反射是否正常，有无前列腺疾病；注意下肢有无感觉丧失、运动障碍、 异常深腱反射或异常 Barbinski 反射，以排除任何明显的神经异常；重点检查生殖器，如有 无睾丸、睾丸的大小和质地；阴囊及阴囊内异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎； 是否作过包皮手术；观察尿道外口的位置，仔细摸阴茎干有无阴茎硬结或阴茎弯曲等。 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 6／23? 11/9/11 九、阳痿的病史及临床体征 １．男性在青壮年时期，在任何情况下阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能插入阴道。 ２．阴茎虽能勃起，但举而不坚，临房时即萎软。 ３．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿等。 中医类证鉴别 １．性欲降低：表现性兴趣、性欲望、性要求明显减退，性行为次数减少，但阴茎的勃 起无障碍，特别是睡眠或清晨勃起良好。 ２．早泄：阴茎勃起正常，但未交媾，或插入阴道不到１ｍｉｎ即发生射精，部分阳痿 病人阴茎亦能勃起，临房时即萎软，无射精动作。 十、阳痿的预后 阳痿经过适宜的治疗后，大多数可以治愈或改善。但应注意，阳痿治疗的失败，取决于 疾病的性质和发病的年龄。一般来说，青壮年患阳痿较易治，见效快；老年人则不易治，收 效慢，疗效亦较差，但有的老年患者在短期内亦可收到显著疗效。精神性阳痿，经过精神疏 导，心理压抑得到释放后，多数患者的性功能很快得到改善；用中药、针灸、气功、推拿等 中医疗法，也会取得疗效。但是，有些精神性阳痿则很难根治，往往容易复发。器质性阳痿 的预后差异较大。内分泌性阳痿，一旦确认系某种疾病所致（除先天性因素外)，经相应治 疗，其原发病改善后，阳痿也会得到纠正。血管性阳痿采用保守治疗，部分患者疗效满意， 但大多数疗效不够理想。神经性阳痿，只要不属中枢性严重损伤，或盆腔手术创伤，经积极 适当的方法治疗后，多数可以恢复性功能。生殖器及全身性疾病所致的阳痿，原发病得到妥 善治疗后，预后会更好一些。药物性阳痿，在找出某种药物所致之后，根据病情程度，停药 或换药后，性能力通常也会迅速恢复起来。目前认为糖尿病性阳痿较为难治。在评价和确定 治疗时，应记住糖尿病患者的阳痿并不一定皆由糖尿病本身所引起，要全面了解病情， 看其是否存在心理方面或非糖尿病性器质性病变，不要轻率地下结论。 十一、西医治疗阳痿 （一)西药治疗 1．育亨宾（Yohimbin)临床可试用于因神经衰弱等所致的功能性阳痿，亦可用于因糖尿 病等所继发的阳痿，口服每次 0．005g～0．01g，1 日 3 次。对重症者可用皮下注射 2％育 亨宾溶液 0．5ml～1．0ml，每日 2～3 次，20 次 1 疗程。不良反应：有类似可卡因的局部 麻醉作用，偶可有心悸、失眠、眩晕等症状出现。 2．士的宁（Strgchnine)士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能，属中枢兴奋类药物。 其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。常作为一般性兴奋剂与育亨 宾等合用，用量一般在 0．001g～0．002g。不良反应：士的宁过量会引起中毒。可因强直 性肌肉痉挛导致窒息缺氧或中枢神经系统（延髓中枢)麻痹致死。 3．罂粟碱（Papaverome)与酚妥拉明（Regitine)罂粟碱与酚妥拉明均属于周围血管扩张 药或血管活性药物，分别通过直接扩张小血管平滑肌和作用于肾上腺素能受体（α阻滞剂) 而舒张周围血管。单用一种药物海绵体注射即可促使阴茎勃起，但二药联合注射，认为较注 射一种为好，有利于勃起时间的控制。二药可扩张动脉，使血管窦松弛及静脉部分阻塞，阴 茎海绵体充血。常用酚妥拉明 0．5mg～1．0mg 和罂粟碱 30mg，阴茎海绵体内注射。不良 反应：可有阴茎异常勃起，阴茎痛及麻木感，不易达到性欲高潮及射精困难，阴茎瘀斑、肿 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 7／23? 11/9/11 胀等，长期应用可能引起局部纤维化。此外，前列腺素 E??也是一种可引起血管扩张的平滑 肌松弛剂，亦可用于阳痿的治疗（见本条辨病部分)。 4．内分泌药物 （1)性激素及促性腺激素适用于下丘脑及垂体疾患、原发性性腺功能不全等。有报告雄 激素类物质，尤其是促性腺激素，对男性更年期出现的阳痿治疗有效。然而，用激素治疗激 素分泌正常的患者虽然可使其性欲增强，但不能提高性交能力，故常使患者更为难堪。 （2)肾上腺皮质激素及甲状腺激素分别对肾上腺皮质及甲状腺功能减退者有效。 （3)多巴胺增效剂或拟多已胺类对下丘脑垂体疾患致高催乳激素血症者效果较好。 （4)纠正代谢紊乱如糖尿病酮症、代谢性酸中毒等，宜针对原发病进行病因性治疗。（十) 十二、手术治疗 器质性阳痿可以用手术治疗，在决定手术之前要经过详细的病史询问和检查。如确诊系 器质性阳痿，可考虑手术治疗。 1．血管再通手术适用于因内阴动脉狭窄引起的阳痿。 （1)高容量性阴茎海绵体血供再通术取一段大隐静脉作桥梁，作股动脉架桥后，与海绵 体静脉窦直接吻合，使股动脉血液通过大隐静脉分流到海绵体。因股动脉血流压力甚高，使 海绵体的流入量大于输出量，故易导致阴茎异常勃起；此外在海绵体与血管吻合处易发生纤 维化，形成狭窄，导致阳痿易复发。 （2)低容量性阴茎海绵体血供再通术腹壁下动脉直接与阴茎海绵体吻合，或取一段大隐 静脉各与腹壁下动脉和海绵体吻合。因腹壁下动脉较细，术后常有吻合口狭窄的可能，后期 效果尚不肯定。 （3)阴茎血管显微外科吻合术腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧吻合，或用大隐静脉架桥， 与股动脉和阴茎背动脉，或和海绵体深动脉作吻合。但在术前一定先要明确阴茎所属动脉通 畅，有一定宽度口径后始能进行手术。 2．静脉引流异常的手术治疗适用于阴茎海绵体静脉引流异常引起的静脉机能不全性阳 痿。 （1)背深静脉结扎术于阴茎根部结扎背深静脉，同时结扎术野内白膜周围的小静脉。术 前海绵体造影如发现因背深静脉机能不全致尿道海绵体显影，则在进入龟头处将其结扎。 （2)背深静脉切除术做耻骨下或靠近龟头处横切口。然后向海绵体内注入美蓝生理盐水 混合液 50ml～100ml，以显示扩张的背深静脉及其分支，以及阴茎海绵体侧方白膜上粗大的 异位引流静脉。在阴茎海绵体背侧中部分出并向两个方向切除阴茎背深静脉，近侧至阴茎悬 韧带，远端达龟头附近。同时将其两侧分支电凝或结扎。如海绵体造影时发现直接注入耻骨 上静脉引流系统的粗大旋静脉，应在白膜水平将其切除。用铬肠线连接缝合关闭白膜上的较 大缺损。 （3)尿道海绵体松解术针对远端静脉漏所致阳痿。全麻下先做包皮环切，将阴茎皮肤向 根部牵拉并放置止血带。解剖尿道海绵体远端 1／2 并将龟头与阴茎海绵体顶端完全游出。 将尿道海绵体远端和阴茎海绵体间的静脉分流全部切断。复位后用肠线缝合 Buck 筋膜。 3．阴茎假体支撑疗法血管性阳痿、神经源性阳痿，甚至功能性阳痿，都可考虑作支撑 疗法。 （1)阴茎假体的种类可分为两大类，一为半硬性假体，包括 SmallCarrion 假体、Finney 假体及 Jonas 假体；二为 Scott 可膨性阴茎假体，其装置是一对胶质空心圆柱体（置入两侧 阴茎海绵体内)，一个泵（置入阴囊肉膜下)和一个球形的贮水囊（置入 Retzius 间隙一侧)组 成，其间有硅塑管道连接。贮水囊容纳不透 X 线的液体 60ml，通过有充水／抽水装置的泵 充入圆柱体内从而使阴茎“勃起”。 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 8／23? 11/9/11 （2)手术适应证与禁忌证几乎所有有性要求的年龄及任何原因的阳痿患者均适宜接受 阴茎造形术。禁忌证有：因增加性生活而使原有疾病恶化以致威胁生命者；患有不可矫治的 泌尿系统疾病以及因手术治疗阳痿而有可能导致原有精神症状加重的患者。 （3)手术途径首先有半硬式假体阴茎造形术：有四种手术进路，即阴茎背侧纵切口、背 侧冠状沟半环形切口、阴茎阴囊切口和会阴部切口。其次为 Scott 可膨性假体阴茎造形术： 有三种手术进路，即耻骨上正中切口、耻骨下横切口和阴囊中线切口。 （4)并发症可能有感染、假体脱出、持续性疼痛、阴茎头扭曲、血肿、阴茎水肿等并发 症。 十三、中医治疗阳痿  20B中医辨证论治： 本病的治疗，应根据不同的病因病机而确定治则。 1、肝气郁结者，应以疏达肝气为主，常用药物如柴胡、白蒺藜、香附、厚朴、郁金、 枳实、元胡、川楝子、乌药等； 2、肝经湿热者，以清热渗湿为主，常用药物如龙胆草、车前子、白茅根、薏苡仁、泽 泻、益母草等； 3、瘀血阻络者，以活血通络为治，常用药物如蜈蚣、水蛭、地龙、全蝎、路路通、丹 参、川芎等； 4、命门火衰者，则以温补肾阳为要，常用药物如仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、 紫稍花、鹿茸、杜仲、雄蚕蛾等。人之形体有肥瘦，气血有多寡，性格有刚柔，脏腑有强弱， 阴阳有厚薄；虽是阳痿，亦有着体质的差异，故阳痿论治，尤应注重体质，因人制宜。如面 生痤疮、阴囊潮湿，舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多，治疗宜渗湿清热；体型肥胖、口 中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者，治宜化痰消脂；面颊红丝赤 缕、肤色暗滞、或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，又当活血通络；阴虚体质的阳痿患者， 多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳、阳无阴充，阴茎亦可痿而 不举，治当养阴润燥以收功。阳痿单纯由命门火衰所致者，临床上并不多见。若阳痿他证误 用温肾壮火治疗，则可导致复杂的变证。如肝气郁结误用壮阳，则可肝郁化火，抑或徒伤肝 肾之阴；肝经湿热误用壮阳，犹如火上加炭，使肝木焦萎；瘀血阻络误用壮阳，则伤津耗血， 血液粘稠，血行更加不畅，反加重阳痿，临床尤应注意。 （一)肝气郁结证：治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清热。方药逍遥散合四逆散 加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳实、薄荷疏肝解郁；当归、白芍柔肝养 阴；炙甘草缓肝之急；白医藜入肝经，通阳气；紫梢花入肝经，专治阳痿；川楝子、醋元胡 一入气分，一入血分，可疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏疏肝理气治疗阳痿之功。肝气郁结 久病不治，易郁久化火，表现为胸胁的痛，目赤口干，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜丹栀逍遥 散加味，以解肝郁，清肝热。 （二)肝气横逆证 治法平肝镇逆。方药逍遥散加龙骨、牡蛎、石决明、白蒺藜、羚羊角粉。上 5 药皆入肝经， 平肝降气，肝气得舒，阳痿可愈。 （三)肝经湿热证．治法清热利湿。方药龙胆泻肝汤加蛇床子。方中龙胆草泻肝经实火， 以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以茯苓、栀子、木通、泽泻、车前子清热利湿，使诸湿热 从小便而去，蛇床子燥湿以助阳。加当归、生地以养肝。该方妙在泻肝之剂而反佐补肝之药， 盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝。蛇床子辛苦燥湿，专治阳痿。 （四)瘀血阻络证．治法活血化瘀通络。方药蜈蚣达络汤。方中蜈蚣为君药，通瘀达络， ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 9／23? 11/9/11 走窜之力最强；川芎、丹参、赤芍、水蛙、九香虫、白僵蚕为臣药，助蜈蚣达络之力；柴胡 理气、黄芪补气、紫梢花理气壮阳，共为佐药；牛膝引药下行为使药。诸药配伍，共奏理气 活血、通瘀达络以治阳痿之效。亦可用血府逐瘀汤加水蛭、地龙、路路通。方中水蛭、地龙、 路路通活血入络脉；当归、牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎养血活血化瘀；生地滋阴、柴胡 疏肝理气；枳壳、桔梗、甘草宣利肺气，通利血脉。统观全方，共奏益气、和血、通络之功 效。 （五)命门火衰证．治法温补命门之火。方药用寒谷春生丹。该方原为《仙方合集》治 疗“虚寒年迈，阳痿精衰无子”而设。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲， 仙茅、蛇床子、附子、肉桂温补命门之火；熟地、当归、枸杞子、山萸肉，滋阴益肾补肝， 取“善补阳者，必于阴中求阳”之意；人参、白术健脾益气，以助生化之源。诸药配伍，温 阳益肾、填精补血，共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。 （六)肾阴亏虚证．治法滋阴补肾。兼有阴虚火旺者，宜滋阴补肾，兼清虚热。方药用 左归丸。方中重用大怀熟地，滋肾以填真阴；枸杞子益精明目；山萸肉涩精收涩。龟鹿二胶， 为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，二胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，以 阳中求阴。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。山药益脾滋肾。诸药合用，共奏滋肾填阴、育 阳潜阴以治疗阳痿之效。阴虚火旺者，宜上方加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草等清虚火 药物，以滋阴降火。 （七)寒滞肝脉证．治法温经暖肝散寒。方药暖肝煎加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、 巴戟天。方中小茴香、肉桂温经法寒止痛；乌药、沉香温肾散寒行气；枸杞子、当归滋补肝 肾；茯苓健脾补中扶正，加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、肉桂温肾壮阳，法肝脉之寒邪。 诸药合用，共奏温经散寒以治阳痿之功效。 （八)胆虚惊恐伤肾证．治法益肾补肝，壮胆宁神。方药用启阳娱心丹。启阳娱心丹原 为《辨证录》治疗“志意不遂，阳气不舒，心火抑郁而不开，肾火虽旺而不应”之阳痿而设。 方中人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆；远志、获神、石菖蒲、生枣仁宁心安神治惊 恐；砂仁、白术、山药、甘草健脾和胃益后天；柴胡、橘红理气，以行惊恐所致气郁。诸药 配伍，共奏益肾壮胆宁神治阳痿之功。 （九)肝血虚证．治法补血养肝。方药归脾汤。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气 以生血；当归、生地补血益阴；茯神、枣仁养心安神；少佐木香理气醒脾，使补而不滞。诸 药合用，共奏荣血养筋以治阳痿之功。 （十)痰湿阻络证．冶法化痰，法湿，通络。方药方用僵蚕达络饮。方中白僵蚕味辛性 咸平，无毒，善化痰散结、活血通络以治阳痿，为君药；防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、 括蒌、薏苡仁助君药法湿化痰，为臣药；黄芪健脾，露蜂房温运脾阳，生蒲黄散瘀，九香虫 和胃散滞，为佐药；桂枝、路路通理气通阳化痰，引诸药直达病所，为使药。诸药并用，共 奏化痰、法湿、通络以治阳痿之功。 （十一)脾胃气虚证．治法补气，健脾，和胃。方药用九香长春饮。方中九香虫为君药， 健脾益胃，善治阳痿；露蜂房、人参健脾益气起痿；黄芪、白术、茯苓、泽泻运脾治湿，为 臣药；山药、白芍药补脾益阴，防诸药之过，为佐药；桂枝醒脾通络，引药直达病所，炙甘 草健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏治疗中焦气虚之阳痿的功效。  21B单验方治疗 1．善水粥方：用清晨洁净甘甜的水煮粥，固护阴气，使阳气坚固。 2．颠棘为酱方：将麦门冬制成带酸味的浆液，可强骨髓，益气力，治疗老不起。3，置 之以醴方：以麦粥服雀卵，可滋阴壮阳，治疗阳痿。 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 10／23? 11/9/11 4．治阴痿方：雄鸡肝 1 具，鲤鱼胆 4 枚，阴干为末，雀卵和，吞小豆大 1 丸。 5．治阳不起方：原蚕蛾未连者 1 个，阴干去头足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜卧服 1 丸。可行十室，菖蒲酒止之。 6．阳事痿弱方：紫梢花、生龙骨各 6g，麝香少许，为末，蜜丸梧子大，每服 20 丸， 烧酒下。欲解，引生姜甘草场。 7．干荷散牡蛎(烧)、蛇床子、干荷叶、浮萍草各等份，筛粗末，每用两匙，水一大碗， 同煎三、五沸、滤去滓，淋谍洗下。治阴囊肿痛，湿润，瘙痒及阴痿弱。 8．二肾助阳散：杜仲、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、故纸、青盐，猪羊腰子同煨熟，衰 老能令再少年。杜仲、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、小茴香、破故纸、青盐各等份，为细末， 每次以不下水猪羊腰子各一枚，竹刀劈开，入前药各一钱，以线敷住，裹湿纸数层，入火灰 内煨熟，临睡时细嚼，用好酒送下，不能饮酒者白汤代之。温肾助阳，治疗阳痿。  22B气功治疗 1．放松功适用于肝气郁结或胆虚惊恐伤肾所致阳痿。 2．坐式内养功舒泄肝郁，交通肝肾，兴阳道，适用于肝气郁结所致阳痿。 3．导引功调和阴阳，强筋健骨，兴阳，适用于肾阴亏虚，元阳衰微之阳事不举。 4．五龙盘体法平衡阴阳，纳气归根，适用于久病体虚、肾不纳气之阳痿。 5．火炼法功壮元阳，增精力，兴阳事，适用于命门火衰所致阳痿。  23B食疗 1．韭菜炒羊肝：韭菜 90g，洗净切段；羊肝 120g 切片，铁锅急火炒熟后佐以醋食用， 治疗命门火衰阳痿。 2．肉苁蓉炖羊肾：肉灰蓉 5g～10g，羊肾 1 对，煮熟调味服食，治命门火衰阳痿。 3．子鸡乌龟汤：取未产过蛋、重约 1000g 的子鸡 1 只，去毛及内脏；另取重约 500g 的乌龟 1 只，去甲，白胡椒 9g，红糖 500g，装入鸡腹腔内，置于砂罐中，加白酒 1000ml， 加盖，并用泥封固，加文火偎至肉烂为度。食汤和肉，2 天～3 天吃完。隔 15 日后如法配服。 该方补肾滋阴，用于肾阴亏虚阳痿。 4．药虾酱：取韭菜子 30g，枸杞子、蛇床子各 15g，菟丝子 10g，以水煎服，每日 1 剂。 另将大鲜虾 40g 煎去头尾，略捣烂，加醋适量成 30g 虾酱，1 次服完。用于肾阳亏虚之阳痿， 该方温而不燥。 5．蒸羊睾：取葱管数根，内装虾仁，以填满葱管为度，文火焙干，研细未，每日早晨 冲服 6g。另用羊睾丸 1 对，加陈酒少许蒸熟，每天早晨服下。1 个月为 1 疗程。温肾壮阳， 用于命门火衰阳痿。 6．穿山甲佛手堡鸡蛋：穿山甲 12g，佛手 20g、鸡蛋两只加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋 再煎 15 分钟，吃蛋饮汤，隔日 1 次，连用半月。三物合用，能散郁结，补精气，鼓阳道， 治疗肝气郁结阳痿。 7．东坡羊肉：羊肉 240g，土豆、胡萝卜各 45g，酱油 60g，料酒 6g，糖 4．5g，大葱 9g，生姜 3g，大料 0．5g，花椒 0．75g，植物油 120g。将羊肉切成小块，土豆、胡萝卜刮 皮洗净，切成菱形的块。把大炒勺放在旺火上，倒入植物油，烧到油见烟时，把羊肉块放入， 约炒 5 分钟，肉变金黄色时即可捞出，再把土豆、胡萝卜块放入油勺内，亦炸到金黄色捞出， 倒去余油。把炒锅放在微火上，倒入炒好的羊肉块，加入清水，然后把上述调料一并放入， 一直煨到肉烂，再放入炸过的土豆、胡萝卜块，一起再煨 5 分钟后倒入汤盘内即成。佐餐服 食。可补精血，助元阳，用于肾阳亏损所致的阳事不举。 ???? http://www.szyw.net ???? ???? ???? ???? ???? ???? http://www.szyw.net ?????? ? 11／23? 11/9/11 8．冬虫夏草鸭：雄鸭 1 只，冬虫夏草 10g，食盐、姜、葱少许。洗净放砂锅中，加冬 虫夏草及上述调料，水适量，用文火煨熟烂。佐餐食用。补虚助阳，用于治疗肾阳虚寒、命 门火衰所致的阳痿、遗精、是长期调养的理想滋补食品。 9．狗鞭散：狗鞭 1 具。锅内放砂加热，入狗鞭于锅内炒至松炮后，取出研未，每服 3g， 每日 2 次，温开水送下。用于肾阳虚阳痿、精冷。 10．炖狗肉：黄狗肉 500g～1000g，洗净切块，加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和 盐各适量，于锅内炖熟，食肉喝汤。用于脾肾阳虚阳痿。  24B药酒治疗 1．东北三宝酒：貉肾、驴肾、狗肾、海马、鹿茸、红参等制成。滋补腰肾、壮阳去寒， 用于肾虚精冷之阳痿不举。 2．参茸三鞭酒：由鹿茸、川椒、当归、杜仲、肉苁蓉、天冬、土地骨、川加皮、淫羊 蕾叶、羊鞭、红杞子、白术、白芍、茯苓、黄精、淮牛膝、首乌、补骨脂、牛鞭、狗鞭制成。 固腰健肾，提神补气，用于气血不足，阳痿遗精。 3．仙灵脾酒：用仙灵脾 250g，将药切碎，用白布袋盛，用白酒 2 斤浸，密封 3 日后开 取，每日 3 次，每次空腹饮 1 杯。补骨壮阳，除风法湿，强筋骨，用于腰腿软弱无力，阳痿 早泄。 4．腽肭脐酒：用腽肭脐 30g，白酒 500g。将腽肭脐切细，洗净，装入纱布袋内，扎紧 口，放入酒罐内；将白酒倒入酒罐中，盖好，浸泡 7 天即成。每日服 3 次，每次 9g～12g。 补下元，益精髓，用于肾阳虚衰、精气久亏之绝阳不举。 5．菊花酒：甘菊花 200g，枸杞子 60g，生地黄 100g，当归 60g，米酒 3000g。将药物 破碎，装入陶器内加水超过药面，用文火煮半小时后待冷，再将米酒和药汁一起倒入缸中， 加盖密封。14 天后饮用。每日 2 次，每次 10g～20g。补肾填精，养肝明目，延年益寿，用 于肝肾亏虚、精血不足引起的虚劳阳瘘。 6．五子酒：覆盆子 60g，菟丝子 60g，诸实子 60g，金樱子 60g，枸杞子 60g，桑螵蛸 60g，白酒 2500g。将药物研细，盛入细沙布袋内，与白酒一起置于小坛内，加盖密封。每 日晃动 1 次，14 天后饮用。每日 2 次，每