《简述肺结核大咯血窒息的抢救措施及其心理护理方法》-内科护理论文资料库

[摘要]护理论文咯血是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咳出的症状。很多呼 吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等均可以出现咯血。大咯血是指每次咯血量 达200ml以上或每日咯血量达600ml以上。肺结核是引起大咯血的主要疾病 ,大咯血发生窒 息及大咯血致低血容量性休克是致死的主要原因,其中以窒息最多见。因此做好肺结核大咯 血窒息的抢救及心理护理,是结核内科护理工作中的首要问题。 [关键词]心理护理;护理急救法;肺结核;大咯血 1 临床资料统计 自2002年11月30日~2004年11月30日,我科共收治肺结核咯血病人51例,男性29例,女性22 例。其中发生大咯血病人13例,男性7例,女性6例;最大65岁,最小22岁,占肺结核咯血病人的 25.61%,与性别无密切关系。窒息时间、咯血量、诱因:13例大咯血病人中发生窒息者3例, 窒息时间在5min以上者1例,占窒息病例的33•3%。窒息当日咯血量在500~800ml之间者7 例,咯血量达1000ml者1例。在发生窒息的病人中咯血量大、咯出的血液较黏稠或混有破损 的肺组织,同时精神高度紧张是发生咳血的主要原因。 2 急救措施 ①迅速解除呼吸道阻塞,恢复呼吸道通畅。置患者头低脚高位,用开口器、压舌板撬开紧闭的 牙关,清除口腔内的积血,同时轻拍健侧背部,以利痰血咯出,必要时医护人员将患者取倒立位, 迅速清除病人咽部、鼻腔内积血。 ②交叉止血,用止血带交替轮扎上、下肢体,位置在近心端,从而减少回心血量,降低肺内压力。 ③电动吸引器吸出深部气管内积血,注意每次吸引时间不能超过15s,由浅入深,分段进行。 ④高流量吸氧,4~6L/min。随时清洁鼻孔,两鼻孔交替进行,及时更换鼻导管,防止凝血堵塞导 管而影响氧疗效果。 ⑤止血药物的应用。5%GS500ml加垂体后叶素18~24u缓慢静滴;5%GS100ml加立止血1ku 静滴;50%GS40ml加止血敏1•0、止血芳酸0.4静脉推注;立止血1ku肌肉注射;垂体后叶素6u 肌肉注射;有高血压者垂体后叶素禁用,改用5%GS500ml加立其丁20mg静滴。 ⑥气管切开或气管插管,上述抢救措施仍不能畅通呼吸道者,立即行气管切开或气管插管,以 尽快达到畅通呼吸道的目的。⑦对症处理。呼吸抑制者给呼吸兴奋剂静滴或肌肉注射;咳嗽 剧烈,无痰或少痰者给复方桔梗片或可待因口服止咳。低血容量者快速补血补液等。 3 心理护理 肺结核大咯血来势凶猛,特别是发生过窒息的病人,精神呈高度紧张状,病人往往认为自己的 病己经到了不可救治的程度,悲观失望,但强烈的求生欲望又让病人坚强的支撑着,护理人员 应时刻用语言、行动和情绪去影响病人,鼓励病人,抢救一经结束及时清洁病人面部,协助病人 温开水漱口,取相对舒适卧位,整理床单,清理咳出的血液,开窗通风。嘱病人一旦发生咯血,请 将血液及时咯出,千万不能吞咽或屏气力图不让血咯出,那样只能增加窒息发生的机会,并不 能减少肺组织出血量。http://www.020lunwen.com/告诉病人咯血是肺结核病的常见症状,它 说明病变部位与周围组织血管关系密切,与病情的严重程度不成正比,精神紧张、恐惧可使血 压升高,进而肺内压力升高,可诱发再次咯血。医护人员要守护在患者的身边,对随时发生的情 况及时采取有效的救治措施,直至患者脱离危险。病情平稳后,协助病人进食进水,按摩受压的 肢体,轻拍病人的肩部,抚摸病人的额头等专业性皮肤接触 ,增加病人的亲切感,取得病人的信 任,消 结果与讨论本组13例大咯血病人中发生窒息者3例,抢救成功2例,死亡1例,窒息抢救 成功率为66•7%。肺结核大咯血死亡原因主要是窒息导致呼吸衰竭和大咯血致低血容量性休 克并存,窒息时间与抢救成功率密切相关 ,时间越短,抢救成功率越高。本组窒息时间超过 6min1例,死亡,而在13例大咯血病人中咯血前出现咯血先兆者7例,主要症状是咽部发痒,有血 腥味,胸闷气促等。所以做好大咯血的抢救准备是预防窒息的关键措施。因此对每一位咯血 病人,护理人员必须掌握病人的病变部位 ,监督病人绝对卧床,患侧卧位,掌握病人的咯血规 律、咯血量,备好抢救器械、药品、氧气等,加强巡视,发现病人有咯血先兆应积极采取应急措 施。一旦发生咯血,在医生未到现场前能独立担任抢救工作,各项操作要熟练准确,如交叉止血, 建立静脉通道,高流量吸氧,清除口腔、鼻腔血液等,为抢救患者生命争分夺秒,创造有利时机。