输血nullnull2008-4-12内 容 Contents第一节 概 述第二节 输血反应第三节 大量输血复习思考题第五节 自身输血第四节 成分输血病案分析教学目的和要求教学目的和要求
Objective & requirements2008-4-13教学目的和要求
Objective & requirements1、熟悉输血的临床应用;
2、熟悉输血反应及其处理;
3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治;
4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用;
5、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。 第...
nullnull2008-4-12内 容 Contents第一节 概 述第二节 输血反应第三节 大量输血复习思考题第五节 自身输血第四节 成分输血病案分析教学目的和要求教学目的和要求
Objective & requirements2008-4-13教学目的和要求
Objective & requirements1、熟悉输血的临床应用;
2、熟悉输血反应及其处理;
3、掌握大量输血的概念、适应症及并发症防治;
4、掌握成份输血的概念、适应证和临床应用;
5、熟悉自身输血和血浆代用品的适应症。 第一节 概述 Outline2008-4-14第一节 概述 Outline二、 历史
History of blood transfusion三、临床应用
Clinical applicationof blood transfusion四、 输血指南
Guideline of blood transfusion一、概念
Concept of blood transfusion第一节 概述 Outline2008-4-15 一、输血的概念
Concept of blood transfusion
输血是指将全血或其各种不同的成分,按需分别输注给病人。
输血在医学领域,特别是外科领域的地位。 第一节 概述 Outlinenull2008-4-16血液成分null2008-4-17二、输血的历史
1、动物间输血:1665年英国理查.罗维尔医生完成了首例动物(狗)间输血试验。
2、动物与人输血:人类历史上第一例输血
1667年,法国著名御医Denis将400ml小羊血液输入一名15岁的失血患者体内,拯救了这名患者。
3、人与人输血:1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。 Outline-historynull2008-4-184、血型的发现
1900年,奥地利病理学家Karl Landsteiner发现了ABO血型。Karl 也因此获得了1930的诺贝尔生理学奖。
Outline-historynull2008-4-194、枸橼酸钠
1914年Hustin成功制出长效抗凝剂枸橼酸钠(ACD),从此开始了真正的输血疗法。 Outline-history5、成分输血2008-4-1105、成分输血 是由Gibson于1959年首先提出来的。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代,发达国家的成分输血比例几乎达到100%,很少使用全血。 Outline-history6、自身输血2008-4-1116、自身输血1917年 Lock wood CD. 在American literature首次报告自身输血。
1960s作了比较系统的研究,自身输血理论与技术逐渐成熟。
1970年第一台血液回收设备问世。
1974年由Haemonetics Corporation引入一种在回输前采集、洗涤、浓缩红细胞的系统:“Cell Saver”。Outline-historynull2008-4-112 1、输血的目的Objective of transfusion
输血的目的是补充血液中某些缺乏
的分,其中最重要的目的是补充红细胞
改善氧的运输能力。三、输血的临床应用
Clinical application of transfusionOutline-clinical applicationnull2008-4-113(1)创伤和失血—失血量与输血
(2)贫血
(3)凝血功能障碍
(4)替换血液中的有害物质
(5)严重感染 2、输血的适应症
Indication of transfusionOutline-clinical applicationnull2008-4-115(1)严格核对血型,防止误输异型血3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-116null2008-4-117(2)必须使用专用输血器,滤网孔径<170um3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-118(3)注意无菌原则,血中不加任何药物3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-119(4)输血开始10~15min内严密观察有无输血反应,必要时立即停止输血。3、输血注意事项Outline-clinical applicationnull2008-4-120四、输血指南
传统输血指南: Hb<100g/L或Hct<30%我国2000年输血指南-内 科 病 人
慢性贫血及缺氧,Hb<60g/L或Hct<20%时输红细胞;内科急性出血或有出血性休克,Hb<60g/L或Hct<22%时可考虑输全血;Outline-guidelinenull2008-4-121我国2000年输血指南-手术及创伤病人:
1. Hb>100g/L不必输血;
2. Hb<70g/L输浓缩红细胞;
3. Hb70-100g/L之间时,根据病人的代偿能力、一般情况和脏器病变情况决定是否输血。Outline-guidelinenull2008-4-1221996年ASA成分输血返回Outline-guideline第二节 输血反应
Reactions of blood transfusion2008-4-123第二节 输血反应
Reactions of blood transfusion一、急性溶血性输血反应
Acute hemolytic transfusion reaction(AHTR) null2008-4-124 1、原因:
输注异型血:ABO和Rh血型不合
Administration of incompatible blood:
ABO-incompatible blood
Rh-incompatible blood Reactions of blood transfusion- AHTR 2、分类Classification2008-4-125 2、分类Classification(1)输入红细胞的溶血反应
分即刻反应和延迟反应
(2)受血者红细胞的溶血反应 Reactions of blood transfusion- AHTRCasenull2008-4-1263、发生机制Reactions of blood transfusion- AHTR即刻反应
Mechanism of hemolytic transfusion
reaction null2008-4-127Reactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-1284、临床
现
Manifestation of hemolytic transfusion reaction
腰痛、血压下降、Hb尿,发热、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难等。
如在全麻下发生,可出现血压下降、Hb尿、术野广泛渗血或出血。 其它:实验室检查。
急性期后的表现。Reactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-1295、预防和治疗 Prevent and treatment(1)一旦怀疑,立即停止输血,核对血型,重新交叉配血,并立即开始支持治疗
(2)保护肾功能
(3)碱化尿液
(4)维持血容量,防治低血压
(5)激素治疗
(6)抗休克
(7)防治DICReactions of blood transfusion- AHTRnull2008-4-130二、非溶血性输血反应
Nonhemolytic transfusion reaction (NHTR) 1、非溶血性发热反应
Nonhemolytic fever
(1)病因:免疫反应
多次输血或妊娠后产生了抗白细胞HLA的抗体,其次为血小板抗体。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1311、非溶血性发热反应
Nonhemolytic fever
(2)表现 Manifestation
输血开始15分钟~2小时内,突然发热、
寒战、体温38~41℃,血压多无变化。少数
有低血压、胸痛和紫绀。
Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1321、非溶血性发热反应
Nonhemolytic fever
(3)预防Prevent
采、输血器具和制剂应无致热原、无菌操作;可以输:少白细胞的红细胞
洗涤红细胞
边白细胞过滤。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1332、过敏反应 Allergic reaction
(1)病因 Etiology
供血者血浆蛋白或其它抗原与受血者体内IgE、
IgG作用于致敏免疫细胞,释放大量的血管活性
物质,产生过敏反应。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1342、过敏反应 Allergic reaction
(2)临床表现Clinical manifestation
轻度:皮肤瘙痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水;
重度:支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。
CaseReactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-1352、过敏反应 Allergic reaction
(3)预防:要输洗涤红细胞(洗去IgA ):
轻度:(洗3次);
重度:(洗5~6次)。Reactions of blood transfusion- NHTR(4)处理:同其它过敏反应(Q)null2008-4-1363、输血后紫癜 purpura after transfusion 原因:血小板血型不合,血小板破坏
表现:输血后一周出现血小板减少和紫癜
处理:激素、免疫球蛋白、血浆置换。Reactions of blood transfusion- NHTRnull2008-4-137三、细菌污染反应 bacterial contamination 污染的细菌多为革兰阴性杆菌,少数为革兰阳性杆菌和球菌。
轻者:类似发热反应
重者:感染性休克
处理:病原学检查、抗生素、抗休克。Reactions of blood transfusion- bacterial contamination Casenull2008-4-138四、血容量过多Hypervolemia原因:输血过快、过多,尤其是心功能较 差的病人,可因循环超负荷出现急性心衰肺水肿。
预防与处理:加强血容量与血流动力学监测,一旦发生按急性心衰肺水肿处理。Reactions of blood transfusion- Hypervolemianull2008-4-139五、输血传播性疾病1. 肝炎
2. HIV与AIDS
3. 巨细胞病毒
4. T淋巴细胞白血病
5. 其它Reactions of blood transfusion null2008-4-140六、输血引起免疫抑制七、输血相关性急性肺损伤
Transfusion-related acute lung injury, TRALI八、输血相关的移植物抗宿主反应
Graft versus host disease, GVHD Reactions of blood transfusion 第三节 大量输血
Massive blood transfusion2008-4-141第三节 大量输血
Massive blood transfusion 一、 概念 Concept
二、适应症 Indications
三、并发症 Complications一、概念Concept2008-4-142一、概念Concept 指紧急输血量超过病人血容量的1.5倍以上,或1h内输血量相当于病人血容量的1/2,常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。Massive blood transfusion二、适应证 Indications2008-4-143二、适应证 Indications低血容量性休克
创伤或手术引起的快速大量出血 Massive blood transfusion- Indications三、并发症 Complications2008-4-144三、并发症 Complications1、凝血功能障碍:
原因:
Massive blood transfusion- Complications保存14天的库血与全血比较 稀释性血小板减少
凝血因子缺乏
DIC
原发性纤维蛋白溶解null2008-4-145(1)原因
(2)影响
心律失常
血小板功能和凝血因子活性↓→
出血;
延缓药物代谢、氧离曲线左移、
酸中毒、血钾 升高等。
(3)预防与处理:加温。2.低温Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1463.枸橼酸中毒
库血中的枸橼酸进入体内后,与血清钙结合,钙浓度下降。ECG:G-T间期延长,T波低平。
低温、低血压、骨髓血流灌注不良和肝功能不良,枸橼酸代谢缓慢,可以考虑补钙。正常人枸橼酸很快被代谢。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1474.酸碱失衡
乳酸+枸橼酸
正常情况下很快代谢,不会导致酸中毒
加强监测,必要时根据血气分析结果补碱纠正。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1485.血钾异常
高血钾:原有高钾、严重休克、肾衰等。
低血钾:大量枸橼酸代谢后出现碱血症使钾向细胞内转移;输入红细胞摄取钾。
注意监测,及时调整血钾浓度。Massive blood transfusion- Complicationsnull2008-4-1496.微聚物和肺栓塞
7.心功能异常
8.血型交配困难Massive blood transfusion- Complications第四节 成分输血
Blood components transfusion 2008-4-150第四节 成分输血
Blood components transfusion 一、概念 Concept
二、优越性Advantages
三、临床应用Clinical application
返回首页null2008-4-151null2008-4-152null2008-4-153null2008-4-154null2008-4-155null2008-4-156Outline红细胞null2008-4-157null2008-4-158血浆Outline-historynull2008-4-159FFP的适应症
(1)纠正凝血因子缺乏;
(2)大量输血后的出血倾向;
(3)
及PT>1.5倍正常值,且有渗血症状;
(4)对抗双香豆素过量导致的凝血因子缺乏,伴活动性出血或需手术者;
(5)禁用于纠正低血容量或低蛋白血症。null2008-4-160null2008-4-161null2008-4-162血小板Outline-historynull2008-4-163casenull2008-4-164人血白蛋白免疫球蛋白Outline-history第五节 自体输血
Autotransfusion2008-4-165第五节 自体输血
Autotransfusion一、概述Outline
二、优越性Advantages
三、方法Methods1.概念 Concept2008-4-1661.概念 Concept 是将患者少量血液或血液成分,预先或在术中采集、储存、过滤再回输给患者本人的一种输血方法,也称自体输血。Autotransfusion一、概述 Outline二、优越性Advantages67二、优越性Advantages1、安全
2、节约血液资源
3、减少患者医疗费用
4、适用范围广
5、反复小量放血,可刺激骨髓的造血功能
6、可避免特殊稀有血型的寻找血源的困难。Autotransfusion三、自体输血的主要方法2008-4-168三、自体输血的主要方法1、术前预存自体输血
Preodeposited autotransfusion,
preoperative blood donation
2、血液稀释自体输血
Hemodiluted autotransfusion
3、血液回收自体输血
Salvaged autotransfusionAutotransfusion1、术前预存输血
predeposited autotrsfusion
preoperative blood donation2008-4-1691、术前预存输血
predeposited autotrsfusion
preoperative blood donation (1)基本条件
血红蛋白>110g/L,Hct >33 %;
择期手术,病人自愿合作;
重要器官或系统无明显疾病;
无血行感染或转移性疾病;
估计术中失血多。Autotransfusion-术前预存输血(2)方法及注意事项2008-4-170(2)方法及注意事项术前1-14天采自体血;
每次采血<500 ml,两次采血间隔不小于5天;
采血期间补给铁、维生素C、B12及叶酸等;
血红蛋白<100g/L、细菌感染不能采集自体血;
对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用;
注意防止采血后的贫血或误输别人的血。Autotransfusion -术前预存输血2、急性等容血液稀释
acute nomovolemic hemodilution,ANH2008-4-1712、急性等容血液稀释
acute nomovolemic hemodilution,ANHAutotransfusion- ANHnull2008-4-172 方法:在手术当日麻醉前或麻醉后,采集一定量自体血,并补充的相应的晶体液或胶体液。采集的自体血在室温下保存,待手术止血结束后在回输给病人。Autotransfusion- ANHnull2008-4-173优点:
(1)减少实际失血量;
(2)减少或避免输异体血的并发症;
(3)自体血新鲜温暖,含所有的凝血因子和血浆蛋白,可迅速恢复凝血功能及氧运输能力;
(4)可避免术中、术后血栓形成,适合显微外科手术;
(5)简单易行,安全可靠。Autotransfusion - ANHnull2008-4-174注意事项
加强血流动力学、Hct、SpO2等的监测;
采血量一般为10-15ml/kg;
稀释液通常为晶体液和胶体液,比为2:1。Autotransfusion - ANHnull2008-4-175Autotransfusion - ANH急性等容血液稀释示意图3、血液回收自体输血
Salvaged autotransfusion2008-4-1763、血液回收自体输血
Salvaged autotransfusion概念 Concept
是指用血液回收装置,将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过滤、去沫、抗凝等处理后回输给病人,适用于紧急情况下抢救病人生命。Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-177(1)非洗涤式血液回收
指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给病人,具有经济、简单、不废弃血液中的血浆成分的优点。
缺点:血液中混合异物、红细胞可能有破坏,可引起溶血等并发症。 Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-178非洗涤式血液回收:
直接将术中失血回收、抗凝、过滤Autotransfusion- Salvaged autotransfusion(2)洗涤式血液回收2008-4-179(2)洗涤式血液回收 指用洗血球机将手术出血吸入储血器,经过滤、离心、洗涤,收集浓缩红细胞回输给病人。优点是并发症少,缺点是废弃了血浆。Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-180Autotransfusion- Salvaged autotransfusionCell Washing 2008-4-181Cell Washing Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-182适应症
1、创伤外科手术:大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。
2、心血管外科手术。
3、骨科手术:全髋置换,脊柱手术。
4、脑外科手术:动脉瘤、脑膜瘤。
5、妇产科手术:宫外孕出血、子宫肌瘤切除。 Autotransfusion- Salvaged autotransfusionnull2008-4-183禁忌症Contraindications:
血液流出血管超过6小时
流出血液被污染
流出血液含癌细胞
心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血
大量溶血或凝血因子缺乏者。
Autotransfusion- Salvaged autotransfusion发达国家自体输血应用情况2008-4-184发达国家自体输血应用情况美国自体输血达到总输血量的80%~90%
日本术前自体备血800-1200ml 的病例已达到86 %~90 %。
在澳大利亚也达到了60 %。
返回首页病案分析12008-4-185病案分析1 男性病人,60岁,50kg,右手腕部切割伤经当地初步处理后入院,拟行血管神经探查、清创缝合术。入院时BP 90/50mmHg,HR130bpm,Hb 90g/L。
1、经术前准备(包括输液1000ml),患者入手术室时100/50mmHg,HR120bpm,Hb 80g/L。如果患者合并慢性阻塞性肺气肿(COPD)10年,是否需要输血?null2008-4-186 2、假定拟输血400ml,该病人的Hb大约将升高到多少?
3、在全麻下手术,输血10分钟后,BP突然下降至60/40 mmHg,麻醉者怀疑过敏,立即停止输血并经积极处理,效果不佳,随后发现Hb尿和术野广泛渗血,请问可能发生了什么?如何处理?复习思考题2008-4-187复习思考题1、输血的概念、适应症和输血指征。
2、急性溶血性输血反应、过敏反应、血容量过多的临床表现、诊断与处理。
3、大量输血的概念及并发症有哪些?
4、大量输血的引起凝血功能障碍的原因、预防和处理。
5、成分输血的概念及红细胞、血小板、FFP的适应症。
6、自体输血、术前预存输血、急性等容血液稀释和血液回收的概念。
7、自体输血方法有哪些?null2008-4-188Thanks for
Your
attending!保存14天的库血与全血比较2008-4-190保存14天的库血与全血比较
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