杨维真
楊維真、蔡明松醫師 /國泰綜合醫院 婦產科
自 1990 年開始,陳皙堯
教授帶領台灣婦產科界,開
始第一屆台灣日本周產期暨
婦產科超音波友好會以來,
雙方友誼的橋樑就這樣搭了
起來,一年在日本,一年在
台灣,舉辦周產期暨婦產科
超音波學術研討會,一轉
眼,今年已是第十九年了。
今年的台日周產期暨婦產科
超音波友好會,在 2009 年
9 月 24 日到 9 月 28 日,
於日本東京大學醫學院舉
行,業已圓滿落幕。
今年是首次在日本的東
京,由日本醫界頗負盛名的
...
楊維真、蔡明松醫師 /國泰綜合醫院 婦產科
自 1990 年開始,陳皙堯
教授帶領台灣婦產科界,開
始第一屆台灣日本周產期暨
婦產科超音波友好會以來,
雙方友誼的橋樑就這樣搭了
起來,一年在日本,一年在
台灣,舉辦周產期暨婦產科
超音波學術研討會,一轉
眼,今年已是第十九年了。
今年的台日周產期暨婦產科
超音波友好會,在 2009 年
9 月 24 日到 9 月 28 日,
於日本東京大學醫學院舉
行,業已圓滿落幕。
今年是首次在日本的東
京,由日本醫界頗負盛名的
東京大學主辦,這是在過去
十九年以來,東京醫科大學
第一年參與中日周產期暨婦
產科超音波友好會,能和東
京大學合作,也代表過去歷
任周產期醫學會理事長的努
力,獲得相當程度的肯定,
中日友好會,越加茁壯。
今年,周產期醫學會理
事長許德耀醫師、副理事長
徐明洸醫師、秘書長蔡明松
醫師的帶隊之下,一行 30
多人,前往日本進行學術交
流,與會的尚有張峰銘教
授、李建南主任、施景中主
任、張明浩主任、陳明主任
等婦產科界的師長前輩。很
幸運的,筆者也能夠在國泰
綜合醫院蔡明松主任的帶領
之下,出國參與這次盛會,
廣見聞。
讓
事實上,東京大學與台
灣超音波醫學會關係密切,
因為在 2008 年才透過日本增
圖、筆者與東京大學婦產科主任上妻志郎教授 圖、筆者於東京會場留念。
於會後合影。
超音波醫學會與台灣超音波
醫學會,遴選並接待國泰綜
合醫院婦產科臨床研修醫
師,前往東京大學進行為期
六個月的婦產科超音波學
。 習
本屆的報告,主要分五
個主題:包括胎兒異常、基
因醫學、生殖不孕醫學、多
胞胎與胎盤疾病以及母體併
發症。筆者所屬的國泰綜合
醫院在會中參與了兩篇口頭
報告,其中一篇關於第一孕
期唐氏症篩檢在小於 35 歲
孕婦上的臨床應用結果,第
二篇為一罕見案例報告 :
Pallister-Killian syndrome ;很
高興的,這兩篇口頭報告都
獲得極大的迴響。至於大會
中其他的報告也都相當精
彩,以下就節錄幾篇和超音
波相關的報告和大家一起分
。 享
成功大學附設醫院的張
峰銘教授報告的主題是:
3D power doppler ultrasound
(3DPDU) 在 fetal medicine 及
reproductive biology 的應用。
張教授利用3DPDU去偵測胎
兒的腦,肝,腎,以及胎盤
的血流,同時偵測
vascularization index(VI) ,
flow index(FI) ,以及
vascularization-flow
index(VFI),發現,隨著妊娠
週數的增加,這些數值也會
增加。對於卵巢實質部的
VI, FI, VFI ,也會隨著年
齡的增長而增加,這個現
象,會在補充賀爾蒙療法之
後扭轉。在多囊性卵巢的病
患,以及對試管嬰兒治療有
高反應性的病患身上,卵巢
實質部的 VI , FI, VFI ,
則會增加;反之,對試管嬰
兒治療有低反應性的病患,
及子宮內膜異位的病患身
上,卵巢實質部的VI, FI,
VFI ,則會減少。這樣的發
現,也提供醫師們在臨床實
用上一些幫助。
日本東京昭和大學附設
醫院的Dr.Junichi Hasegawa,
則提出利用超音波來評估
placental trophotropism。他們
在妊娠 10 到 12 週時,利
用經陰道超音波,以及妊娠
18 到 20 週,利用經腹部
超音波,去測量 1.子宮頸內
口和 cord insertion site 的
(CID) 距離 2. 子宮頸內口
和 lower placental edge 的距離
(PLD) 3. 胎盤的厚度。結果
發現,妊娠早期的 cord
insertion site和子宮頸內口的
距離 (CID) 與妊娠中期的位
置有相關性,而且,妊娠早
期的 CID 和妊娠中期的 PLD
有相關性,早期 CID較長者
( ≧ 20 mm) ,胎盤的厚度
也會較厚。不過,妊娠早期
的chorion villosum也和妊娠中
期胎盤的厚度無關。這樣的
結果,也支持 placental
trophotropism 的理論,也就
是說,胎盤的生長及位置受
到妊娠早期 cord insertion
location的影響,因為子宮下
段的血液循環不好,促使
cord insertion site 靠近子宮頸
內口,導致前置胎盤。 的
日本東京昭和大學附設
醫院的 Dr.Shoko Takahashi 則
提到,利用超音波來評估前
置胎盤早期出血的可能性。
在 143 位單胞胎併前置胎盤
的婦女中,紀錄他們超音波
下胎盤的特徵,包括前置胎
盤的種類,胎盤的位置,
placental lacunae ,胎盤邊緣
的 sinus venous ,
velamentous cord ( 膜狀胎
盤 ) , sponge-like echo in the
cervix ,以及子宮頸長度,
並觀察他們在懷孕過程中出
血的情形。結果發現,在妊
娠 20 週時有完全性前置胎
盤者,75%有產前出血的情
況;若是不完全性前置胎
盤,則只有 21 %的婦女有
產前出血的現象,不過,即
便很精準的超音波影像,仍
然很難預估產前出血的可能
。 性
這次真的很感謝周產期
醫學會,讓筆者有這麼難得
的機會能去看看日本這先進
國家的狀況,開展了和日本
年輕醫師們交流的平台,進
而達到不論是學術上或台日
情誼上,學習與傳承的目
的。雖然,目前不論台灣或
是日本,因為少子化的關係
與醫療糾紛頻傳,一般醫師
對於參與婦產科的意願,已
經逐年遞減,但在會場中,
筆者還是發現有許多的優秀
的年輕醫師積極參與,並完
成令人讚嘆的研究成果,也
因此,激發年輕醫師們的良
性的競爭感,隨時警惕要多
多充實自己,好趕上國際的
腳步。
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