介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿)
lIIl 血 】l l上
· 管 理 与 规 范 ·
介入神经放射诊断治疗规范 m (修订稿)
中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会
【中图分类号】 R815;1{8I6.I 【文献标识码】 C
(} 接第 2卷第9期第427 )
第 3部分 脊柱脊髓病变
第 1节 脊佳脊髓 I¨L管畸肜
1 适应
口前微 管能够剑化的脊 脊髓 管畸形,患
者全身情况nf耐受麻醉,许fJI }患者和家属的同
意,均 叮行栓塞治疗
介入治疗的目的:① 纯检察IIJ‘以治...
lIIl 血 】l l上
· 管 理 与 规 范 ·
介入神经放射诊断治疗规范 m (修订稿)
中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会
【中图分类号】 R815;1{8I6.I 【文献标识码】 C
(} 接第 2卷第9期第427 )
第 3部分 脊柱脊髓病变
第 1节 脊佳脊髓 I¨L管畸肜
1 适应
口前微 管能够剑化的脊 脊髓 管畸形,患
者全身情况nf耐受麻醉,许fJI }患者和家属的同
意,均 叮行栓塞治疗
介入治疗的目的:① 纯检察IIJ‘以治愈 ②降低
手术难度,使手术切除成为uf能 ¨前的治疗手段
无法从解剖 、 上治愈痫变, 能话栓摩缓解症状,降
低出血和脊髓功能障碍及继续JJu匝的风险。
2 禁忌证
①全身情况不能耐受麻醉 -2 H前介入技术不
能达到治疗的目的 患者和家属拒绝介入治疗、
3 术前准备
3.1 术前榆查
①x线片改变:a.椎体血箭榴的栅状疏松 b.
椎管及椎 ■根 『自J距增宽, 椎 管及惟 弓根 的破坏.
d.脊髓椎管内造影,可发现椎管『J、J迂曲的血管影像
@CT和 (或)CTA的改变:平¨叮发现髓内血肿或
钙化,强化后可显示髓『夫J外有异常的血管团 ③
MRI和 (或)MRA的改变:a.对 j=高度怀疑脊髓
AVM者,可作为白‘选榆杏 h.Il『皿, AVM的部位、
畸形团大小、引流静脉的结构及 向 c.可显示畸
形团内及引流静脉冉无血栓形成 c1.叮观察脊髓实
质的水肿、压迫或萎缩足否仔 .可发现伴随的
其他脊髓病变. f MRA町仞步发现供血动脉的位置
或数 ,④腑m管造影:为确诊性检查 所要了解
的内容仃a.病变的位首、性质、大小 b.畸形团内
是台伴 。动脉瘤、动静脉瘘 r-供 动脉的数镀 、
走行,是否迂曲扩张及伴有血流十目父性动脉瘤 cI.
引流静脉的方向是否伴有异常 (如狭窄、扩张、静
脉瘤) 、e.动、静脉循环的时『甘J
3.2 l术前用药
①胸腰部病变者,术前灌肠 ②MRI提示水肿
较明显者,术 24 h或48 h给予激素治疗 ③术前
24 h静脉给予钙离子通道拈抗约
4 操作方法
4.1 栓塞材料
4~6 F导引导管,血流导向微导管,导丝导引
微导管 (10、14、l8系列),微导 0.18~0.36 111111
(0.007~0.014 inch);液念栓 摩剂 (NBCA、IBCA
等),显影齐lJ(超液化碘油、碘苯酯、钽粉),微
粒 (200~700 m),丝线,1 燥硬膜等。可脱性
球囊及输送系统 (目前有 Magic系列);可控解脱
弹簧圈和解脱系统 (目前有 GDC、Matrix系统、
EDC系统、水解弹簧圈系统 、水膨胀圈系统等);
游离弹簧圈等..
4.2 栓塞要点
4.2.1 脊髓动静脉畸形:①在局部麻醉下进行,
患者无法配合或不能平卧者,需要全身麻醉。②首
先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。③经脊
髓前动脉栓褰时,导管一定要进入畸形团内,造影
显示无返流时,方可栓塞 ④理想的栓塞材料是液
体胶 .⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的
动静脉瘘。⑥以颗粒栓塞时,应遵循缓慢、少量 、
多次及勤于观察的原则,一旦发现循环变慢,应立
即停止,并造影评估。栓塞材料可以选择丝线 、硬
膜、微粒 (颗粒直径必须 >150 m)。⑦大的动脉
瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。
4.2.2 髓周动静脉瘘:I ,一般栓塞较困难,若
导管能够列何,可使用少量 NBCA或小弹簧圈将瘘
口闭塞即可 Ⅱ ,瘘口较大,应反复研究每支供血
动脉是否向同一瘘口供血。若为同一瘘口,叮选择
一 支易到达的供血动脉进行栓塞..材料可以使用适
当浓度的 NBCA或微弹簧圈 若瘘口较大,微球囊
(0~1号)可以通过供血动脉,可使用可脱性球囊
闭塞瘘口:Ⅲ型,一般使用弹簧圈或可脱性球囊。
若血流速度极快,弹簧圈或可脱性球囊不稳定时,
可选择不可脱性球囊,也可经静脉途径栓塞。
维普资讯 http://www.cqvip.com
4.2.3 碗脊膜动静脉瘘:要求做导管头端曼尽量
靠近瘘 u处,栓寒材料只能使川液态栓塞剂 、栓塞
剂一定要弥敞到引流静脉起始端 2 rⅢn处。
4.2.4 其他 (椎体、椎旁 竹熘、Cobb s综合
): 动静脉瘘和 符畸形川,lf『以使用 NBCA
进行栓褰 ②动静脉瘘,呵以使川 NBCA、球囊、
弹簧圈进行栓塞 @椎体、椎旁的血管畸形,可以
经皮穿刺栓塞和 (或)行椎体成形术 .
5 注意事坝
脊髓血管畸形栓求的余地 小,冈而栓塞要精
细、准确,脊髓血管一般较细 、迂曲,要求做导
管和做导 细而柔软
6 并发症及处理
①误栓致脊髓功能障碍 、对痱治疗有扩容:低
分子 旋糖酐或琥珀酰叫胶等 抗凝:可使用肝素
钠或低分子肝素 ②脊髓血管破裂 应立即中和肝
素,给予I卜血药物,保留做导管于原位一段时间 、
③脊髓血管痉挛。解痉处理以罂粟碱缓慢静脉滴
注;扩容采用低分子 旋糖酐或琥珀酰明胶等。④
脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞 给f抗凝、激素药
物,以控制脊髓水肿 .必要时进行手术减压,切除
残余畸形血管。
7 备注
7.1 分类
脊柱脊髓血管畸形分类 硬膜内病变:a.
脊髓 海 绵 状 血 管 瘤 .b.脊 髓 动 静 脉 畸 形
(SCAVM):髓内型、髓周型及髓内一髓周型。e.髓
周动静脉瘘 (SMAVF):I型、Ⅱ型及Ⅲ型。d.脊
髓动脉瘤 ②硬脊膜动静脉瘘 (SDAVF)。③椎管
内硬脊膜外病变:a.椎管内硬膜外海绵状血管瘤
b.椎管内硬膜外动静脉畸形 f 椎管外病变 (包
括向髓周静脉 、硬膜外静脉和椎旁静脉引流的几个
亚型):a.椎旁动静脉畸形 (PVAVM)。b.椎旁动
静脉瘘 (PVAVF) ⑤椎体血管瘤,⑥体节性脊柱
脊髓血管畸形 (Cobb’s综合征) ⑦伴有脊髓血管
畸形的综合征:a。Klipple—Tr、enaunay—Weber综合
征。b.Rendo—Osler—Webet‘综合 (·.Robertson S
巨肢综合征,,
7.2 发病机制
①髓内出血损伤,②占位 迫 (血肿、大畸形
团、动脉瘤)。③脊髓缺血 (大动静脉瘘盗血)。
少量蛛网膜下腔出血,致使蛛网膜粘连。⑤静脉
高压所致脊髓淤血
7.3 临床症状
7.3.1 脊髓动静脉畸形:①发病年龄平均为2()岁。
②脊髓蛛网膜下腔出血,同时伴有瘫痪或神经根性疼
痛 (50%) 、⑧进行性感觉、运动功能障碍。
7.3.2 髓剧动静脉瘘:①常见于 l4~42岁。②肢
体症状进行性加重,并且左、右肢体不对称,可伴
有神经根一脊髓综合征 ③病程 7~9年可发展为
截瘫。
7.3.3 硬脊膜动静脉瘘:①男女 比例为 7:1,40
岁以上多发 ②自下而上的感觉 、运动功能障碍和
性功能障碍,2~4年发展为截瘫。③开始表现为
单一的感觉 、运动或尿道 、肛门括约肌功能障碍。
④某些病例可自发或诱发加重 、
7.3.4 Cobl, S综合征:①脊髓表现:蛛网膜下腔出
血、脊髓髓内出血、脊髓压迫症状、神经根压迫症
状。②表皮血管瘤:血供丰富,皮温较高。③脊柱
症状。
第2节 经皮穿刺椎体成形术
1 适应证
①外伤性椎体压缩性骨折 、②骨质疏松性椎体
压缩。③椎体血管瘤。④椎体转移癌。⑤先天性椎
体发育不良。
2 禁忌证
①骨水泥或其溶剂过敏。②严重心、肺功能障
碍。③局部感染。
3 术前准备
①拍摄脊柱正 、侧位平片 、②脊柱 CT检查。
③脊柱脊髓 MRI检查。
4 操作方法
4.1 材料准备:椎体穿刺针 、骨水泥、显影剂、
骨水泥搅拌器、骨水泥注射器及部分患者所需要脊
髓血管造影的器材。
4.2 椎体穿刺途径:经椎弓根 (胸腰椎)、椎体
侧方入路 (胸椎)、椎体前方入路 (颈椎)。
4.3 治疗程序:患者取俯卧位,严格消毒铺巾,
局部麻醉后,在 C形臂或 CT的引导下,将椎体穿
刺针经椎弓根敲进椎体,针尖位于椎体的前 1/3
处。必要时行椎体造影,判断有无动静脉短路。搅
拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂,呈稀粥状态时,
注入椎体。以正位透视图像观察骨水泥向左、右弥
散的情况;以侧位透视图像观察向前、后弥散的情
况,特别注意骨水泥有无向椎管内和静脉内溢出的
情况。拔针,局部压迫,无菌包扎。术后患者静卧
维普资讯 http://www.cqvip.com
2005年 l()』j 18}j第 2卷第 10期 Chin J(]erebrovast-!!i , !.1 t,l_
20 lllin后翻身 、
4.4 术『lI、术后给于抗 卜素
5 滓意事琐
椎体骨折、椎 板有裂缝者, 高度警惕骨水
泥向椎管内溢 的危险 人的动静脉瘘或骨水泥过
稀时, 造成肺栓塞的可能
6 并发症
①过敏反应, 、脏停跳 柃搴。③脊髓或
神经根 迫 ④感染
第4部分 缺血性脑血管病的介入治疗
第 l节 颈动脉狭窄
1 适应
①九症状者,血管管 狭窄 度 >80%,有症
状者 (rrIA或卒中发作),血管管 狭窄程度 >
50% ,②血管管径狭窄程度 <50%,但有溃疡性斑
块形成 ⑧某些肌纤维发育 良 ,大动脉炎稳定
期有局限性狭窄, ④放疗术后狭窄或内膜剥脱术
后 、支架置入术后再狭窄 ⑤急性动脉溶栓后残余
狭窄..⑥由 F颈部肿瘤等』 迫I而导敛的狭窄。
2 禁忌证
① 3个月内有颅内⋯血,2周内有新鲜脑梗死
灶者。②不能控制的高血压者 对肝素、阿司匹
林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者 ③对造影剂
过敏者, ⑤颁内动脉完全闭塞 ⑥伴有颅内动脉
瘤,且不能提前或同时处理者 住30 d内,预计
有其他部位外科手术者。⑧ 2 内曾发生心肌梗死
者。⑨严重心、肝 、肾疾痫者
3 术前准备
①术前6 h禁食禁水, ②术前 6 h之内,做碘
过敏试验..③双侧腹股沟 备皮 @术前 3~5 d口
服抗血小板聚集药物,噻氯匹定250 mg+阿司匹林
300mg或氯吡格雷 75 mg+阿司p 林 300 mg。⑤术
前评价,包括颈部血管超声、TCD评价。⑥行全脑
血管造影或 CTA、MRA,
4 操作方法
①经股动脉采用 Seldinger技术穿刺,一般放
置8 F导管鞘,导管鞘连接加 等渗盐水持续滴注
冲洗 ,②8 F导引导管后面接 Y形阀或止血阀,并
与加压等渗盐水连接,住 0.089 Illlll(0.035 inch)
泥鳅导丝小心导引下,导管放任患侧颈总动脉,头
端位置距离狭窄约 3~5(~Ill。对过度迂曲的颈总动
脉可以使用交换导丝,将导引导管交换到位。③通
过导引导管血管造影测量狭窄K度和直径,选择合
适支架,并行患侧狭窄远端颅内动脉造影,以备支
架置入后对照 ④通过导引导管将保护装置小心穿
过狭窄段 ,并释放在狭窄远端4~5 cm位置,撤出
保护装置外套后,选择合适的球囊行预扩张,扩张
后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5 mg,以防心律
失常。⑤撤出扩张球囊后置入支架,造影检查置入
支架后残余狭窄管径,酌情做支架内后扩张。⑥最
后撤出保护装置,行颈部及患侧颅内动脉造影,并
与术前对 比。
5 注意事项
①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄,保护装置
到位困难时,可以选择导丝交换保护装置或使用直
径较小的冠状动脉球囊,行扩张后置入保护装置。
②术前心率 <50次/min或伴有慢性心功能不全者,
可以预先放置临时起搏器。③对侧颈内动脉完全闭
塞,其血流完全依赖于患侧者,有条件者应尽量选
择全身麻醉。④高度狭窄病变,狭窄远端无任何侧
支循环者,扩张后要适当控制血压,收缩压维持在
基础血压的2/3。若同时还伴有其他血管狭窄,在
同期手术中 能处理或不适合血管内治疗者,血压
不能控制过低。⑤保护装置的使用已经被大量的研
究所证实,其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发
症,对有条件的患者可以尽量使用。⑥术后不中和
肝素,3~6 h后拔鞘。
6 术后用药
围手术期 3 d,抗血小板聚集药物同术前,同
时给予低分子肝素钠0.4 mJ,2次/d。3 d后维持
术前抗血小板聚集药物 3~6个月,3个月后酌情
减量。
7 并发症及其处理
①心律失常:为最常见并发症,一般发生在球
囊扩张时或支架置入后,可出现心率下降,应在扩
张前5 rain静脉给予阿托品0.5~l mg。术前心率 <
50次/min者或伴有心功能不拿者,可以在术前置
入临时起搏器,术后 3~6 h左右拔出。②血压下
降:若下降不超过20IllIllHg,可以暂不处理,支架
置入6h内收缩压持续下降<100IllIllHg者,可以给
予肾上腺素或多巴胺治疗。③栓子脱落:无症状者
Ijr以不做特殊处理。④血栓形成:在确定没有颅内
出血或出血倾向时,可以做动脉内溶栓。⑤过度灌
注:在术前
有过度灌注高风险的患者 (极度狭
窄、假性闭塞、狭窄远段没有侧支循环者),在扩张
之后要控制血压 (收缩压维持在 100~130/nlnHg)。
维普资讯 http://www.cqvip.com
有条件行眦做 FCD I⋯Vc~.jIlJ ()叭竹 孪:使f}{保护
装置或较硬的交换导 ,0.46 I11111(0.0l8 inch)可
能会导敛狭窄远端 管 >l 'r4. ‘般不做特殊处理,
撤出 干¨保护装 , 挛公解除 有严重痉挛
时,若远端血流受m, j部给 解痉挛药物
8 备
狭窄缸管测 法,采用北天症状性颈动脉内
膜切除 作研究绀 (NASCE—I)的际准:狭窄率
(%) = (1一最狭窄动脉 /挟窄远端正常动脉
管径) X lOOC/,,汁算南数字减彤 管造影机的机
载软件f1动完成
第 2节 帧内动脉狭窄血箭成形术
1 适应证
①症状 颅内动脉狭带程度 >60% ②狭窄远端
血管正常,后循环血管病变长度<20 I11111,前循环血
管病变长度<15 illm 急忡动脉溶栓 残余狭窄
2 禁忌证
①脑梗死后遗留有, 蓖的神 功能障碍。②慢性
完全血管闭搴。⑨狭窄段 锐角 挟窄段血管正常
管径 <2 mill⑤颅内动脉弥漫性狭窄 ⑥先天性发育
不良 、⑦烟雾病、动脉炎等少数/f 明原因的病变 ⑨
脑梗死后2周内 、2 J吉J内曾发,卜心肌梗死、⑩严重
全身系统性病变.、q 预计,卜命存活<2牛。
3 术前准备
同颈动脉支架置入术
4 狭窄血管测量方法
同颈动脉支架置入术
5 操作方法
①有条件苦,尽 做气管捕箭和全身麻醉 ②
经皮股动脉穿刺,使用6 F导管鞘 全身肝素化,
术后不中和肝素 ④一般使用单导丝技术,导丝要
求在 0。36 Inln(0。0l4 inch),K度 l8O~l90(~111
导丝头端软头长度 >10 elll 若狭窄段存在夹层或
动脉瘤样扩张,使用微导管技术,趟选择造影证实
微导管穿过狭窄段,进入血管典 后,用 0.36 mm
(0.014inch)交换 导丝 (300 Cll1).然后再置人支
架。⑧可以选择球囊扩张』I==支架,也ur选择自膨式
支架。选择闩膨式支架一定要进 预扩张。⑥球囊
扩张式 支架释放 压 力为所选择 支架的命 名压
(Nominal pressure),逐步缓慢 若释放支架
后,在m管内仍有残余狭窄,u丁以选择扩张球囊行
支架内后扩张 ⑦高度狭窄的患 伴何侧支循环欠
佳者,在支架释放前应注意控制血压。收缩压为基
· 479·
础血压下降20~30inin Hg,支架置入术后24 h仍然
维持低血压 但若存在其他血管狭窄,应;丰意血压
不能过低,以免造成低灌注性梗死 ⑧术后不中和
肝素,3~6l 后拔出导管鞘
6 注意事项
对45 以下的症状性颅『大J动脉狭窄患苦,若
动脉粥样硬化证据不足, 严格掌握适 证
7 术后用约
同颈动脉支架置入术
8 并发症』支其处理
①血管破裂:发牛在球睫预扩张或支架置入过程
中,根据情况采取补救措施.u『以先用球囊封闭破裂
处.并立即中干¨肝素.酌情给 外科修补;在无穿支
动脉部位,可以尝试带膜支架 血栓形成:处理方
法同颁动脉支架置入术 ⑧穿支动脉闭塞:可以用扩
容、升高血Jfi等方法治疗,慎用动脉内溶栓 ④再狭
窄:评估后叮以用球囊扩张或再次支架置入 ⑤脑出
血或蛛网膜下腔出血:酌情给予对症处理 、
第 3节 急性动脉向‘栓彤成经动脉内溶栓
1 适应证
①年龄在 8O岁以下 ②有明显的神经功能障
碍。且逐渐加蕈持续 1 h以 ④cT检查,无低密
度灶,且排除脑出血或其他明显的颅内疾病 ④无
出兀fL倾向:= 颈内动脉系统发病 6 h之内,椎一基
底动脉系统发病在72 h之内
2 禁忌证
①临床 状呈明显改善趋势 ②有出血倾向
2个月内有手术或外伤史 @苣要脏器功能障碍
或衰竭。@治疗前收缩压 >I80I/llnHg.或舒张压>
l10InlnHg
3 操作方法
①高度怀疑患者脑梗死,应立即行头部 CT检
查,确定有无禁忌证。②进行伞面体格检查,详细
解病史,常规术前血液化验检查、③立即行血管
造影,以明确诊断. 一般在局部麻醉 、全身肝素化
状态下进行,给予吸氧,做心电图及生命体征监
测,并准备必要的抢救设备 若患者躁动,酌情给
予镇静药物 确定栓塞的部侮及程度 (完全闭塞
还是部分闭寨)后,立即 换导引导管及微导管行
选择性溶栓 微导管的头端应尽艟靠近血栓 若能
穿过栓子,可以行超选择m管造影,以明确闭塞远
端血管的血流状况及血栓的}∈度、⑤若尿激酶用量
超过限度,可以使用机械方法辅助再通,如球囊扩
维普资讯 http://www.cqvip.com
· 480· ⋯I l血 l【】』J l ¨ 鲞整 【I Jl 』 - - !, 1.1 , , I , !:
张或使川取⋯n'lL怆装 吏川 、导管操作要
轻_柔, 路 卜捕管,以防动脉粥样硬化斑块
脱落而造成新的梗死 l、一 彳f柃 /『 残余狭窄,u『以
使用球瞧扩l』长或支架成彤术 建 I¨L竹 ⑧若动脉辽
曲,做 毹:/f 能 时litJIq到f , 抓紧时 J在 I
游血铃给 溶柃药物 l(J 0容 过 【1】,要/f 断观
察患行的状态,以决定继续或终 台疗 、⑩在浴栓
的过 l】.符患1Ij.的临眯 状jjII亘, 判断是否有
出m 必要tl、 (:T伶e- ,I 1. j¨⋯L,应立即停
止治疗,j{:,t,币【】月r豢,酌 f 以处』甲
4 术 处
术后给 l『’抗ⅡfL小板聚集约物和 (或)行抗凝治
疗,以防 0L栓 fff次彤成 给 钙离 子通道拈抗
药,防Jt:l夫I 管或m1.柃的刺激 引起l0L管痒挛
5 汴总 项
①溶柃药物的选择、剂 i i、给约速度:给予尿
激酶,j=flj 为前循环系统75厅 u,后循环系统 100
万u,逑 为l万 L J/min 绀纠 纤溶酶原激活
物,利{ 一般 20·ng,IIn rllill 颈内动脉完全
闭塞的 行, 决定溶通之fii『 j 慎 若准确闭塞
时问 >4~6 h,尤f 似侧支循环.(:.r提示颈动脉闭
塞侧半球}】巾胀,则洱通后⋯血的 I『能性大。@椎一基
底动脉完 闭塞的患者,时间筒Llf以适当延长
6 并发 及其处理
溶怆 ⋯m是最危险的并发 ,必须严格掌握
适应、II , ·日.出血, 即【f】和川:素,停止抗凝 、抗
ⅡIL小板聚集药物治疗 若帧内 .IJ巾超过 30 ml,应
开颅手术清除血肿
第4节 弓J:颅外段m管支架Ⅱ1L管成形术
1 适J 汪
1 颈总动脉、头臂 I (尢 动脉)狭窄I百J颈
动脉狭 支架罟入术 椎动脉起始段狭窄:a.
椎一 呔动脉系统缺丌fL症状或反 发作的后循环卒
中,1人】科抗凝或抗 m小饭聚集治疗无效,b.一侧
椎动脉JrI『处狭窄程发>70%,,j外一侧发育不良
或完 摩 r.舣f!l!IJ椎动脉川:I I处狭窄 >50%
④锁 蹦’卜动脉狭窄 a.m管狭窄趟过 50%,仃颅
内缺fill 状 I1.InL 造影或 mL箭超声提示,有
“盗血” r.舣 l 肢 IIILlI I芹 30 1111||Hg以上
2 禁忌
川 i动脉支架 入术
3 操作,J‘法
川领动脉和椎动脉支架置人术
4 注意事琐
①锁骨 卜动脉狭窄和椎动脉狭窄置入支架时,由
f 受呼吸的影响,路径图技术往 定位/f 准,可以不
断注射造影剂或随时造影定位、②右侧锁骨下动脉起
始段狭窄支架置入术,采用 自膨式支架定位较困难
时,可以选择球囊扩张支架或单纯球囊扩张术。
第5节 静脉窦血栓形成血管内治疗
1 适应证
①临床表现为颅内高压症状者 (头痛 、恶心、
喷射性呕吐等),H+逐渐加重 CT、MRI或 MRV
示有静脉窦ⅡIL栓形成, 常规腰椎穿刺压力 >
250 I11Ill H,0 ④眼底检查见双侧视盘水肿 、⑤DSA
明确诊断为静脉窦血栓形成,F1.动静脉循环时间延
长,静脉排 延迟
2 禁忌证
同动脉1人J溶栓术。
3 操作方法
①一般使用局部麻醉 若患者不能配合或有意
识障碍,町以用全身麻醉 .②常规经皮股动脉和股
静脉入路,⑧首先行全脑血管造影,观察动静脉循
环H,-tl司,确定闭塞静脉窦段位置、形态,了解有无
静脉窦的狭窄和侧支循环状况等 ④使用6 F导引
导管,0。89 111111(0。035 inch)软头泥鳅导丝导引
下,小心置入颈内静脉,尽量靠近闭塞段,然后使
用微导管技术,将导丝导引的微导管置入闭塞段静
脉窦内。若有可能,尽量测量闭塞段压力梯度 (穿
过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力,然后
扎回闭塞近端测压,两者之差为压力梯度),以作
溶栓再通后对照 .⑤然后将做导管置入闭塞静脉窦
内行溶栓治疗,技术与动脉内溶栓相似,可以酌情
应用机械性操作。如导丝头端塑成螺旋状或不
形状,也可使用拉栓装置将血栓拉出。⑥静脉窦内
给予溶栓药物的同时,可以在动脉内适当给药 (尿
激酶50万 ~80万u),促使微静脉栓子溶解。⑦若
因为流出ⅡIL管狭窄,造成静脉窦血栓形成,即血栓
远端静脉窦狭窄所致,可以在狭窄段置人支架,方
法同颈动脉支架术,但不使用保护装置:
4 注意事项
对于年龄<15岁,或临床症状逐渐好转者应该谨慎
使用,尽量内科抗凝治疗,可以保留微导管在静脉窦内,
持续给予尿激酶 (2万~4万U/h),总量<400万 u。
5 术后处理
同动脉溶栓术。 (全文刊完)
维普资讯 http://www.cqvip.com
本文档为【介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ(修订稿)】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。