小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病有效的方法之一

小剂量阿司匹林是预防心脑血管疾病有效的方法之一，而高血压是我国发病率最高的心血管疾病，高血压患者是否应该使用阿司匹林？使用阿司匹林有哪些注意事项？搜狐健康就此问题采访了卫生部心血管防治研究中心专家组成员，中国高血压联盟副秘书长、北京大学人民医院高血压科主任孙宁玲教授。为什么高血压患者需要使用阿司匹林?　　孙教授：我国是高血压大国，资料显示有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因。我国一组“十五”攻关资料显示收缩压140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。高血压患者服用阿司匹林有什么依据？　　孙教授：心脑血管血栓性事件（心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）是高血压致残、致死的主要原因。阿司匹林可以有效预防血栓性事件。　　早在上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。中期结果显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%，由于阿司匹林显著的疗效，该试验在第5年就提前结束。在该试验结果的鼓舞下，90年代初美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。该试验结果在2005年发表，结果显示阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。该试验还发现对于高血压患者，阿司匹林疗效更显著，脑梗死发生率下降达27%。上世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验-高血压最佳治疗研究，2万名高血压患者参与的试验结果显示阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36%，所有的心血管事件下降15%。　　类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石（cornerstone）。　　搜狐健康：什么样的高血压患者应该服用阿司匹林？　　孙教授：虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林,但并不是所有的高血压患者都需要使用。简而言之,二类高血压患者应该使用阿司匹林:1、50岁以上的的高血压患者。2、50岁以下的高血压患者，合并下述任一危险因素或疾病（冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。　　为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。　　搜狐健康：阿司匹林每天服用1次？还是需要多次服用？　　孙教授：高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片/缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：　　阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能（一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死），而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身（约10天左右）。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。　　搜狐健康：阿司匹林最佳的剂量是多少？　　孙教授：阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章了全世界287个试验结果，显示每天75-150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于325mg/天副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75-325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75-150毫克。　　搜狐健康：怎么预防阿司匹林消化道副作用？孙教授：对于本身具有消化道疾病的患者（如溃疡病等）应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，非肠溶片（如普通阿司匹林或者泡腾片）在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。肠溶片的质量也很主要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前服用，药物会迅速进入肠道。剂量也很重要，每天100（75-150）毫克是合适的剂量，剂量过高副作用增加，过低则不能产生治疗效果。血压晨峰现象正常情况下，人体血压表现为昼高夜低型。夜间血压多维持在较低水平，从清晨觉醒前后开始，血压水平迅速上升。据观察，在未经治疗的高血压患者中，清晨6:00～10:00时收缩压平均升高14mmHg，有些甚至可上升至80mmHg，国内外把这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰。发生机制血压呈现昼夜节律，白天较高，到深夜降至最低水平，晨起后血压再从低水平急剧上升，这一血压晨峰的发生与神经体液因素有关。①交感神经系统激活：健康人清醒并开始活动后交感神经系统活性迅速增强，血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平显著升高，心率加快、心搏量加大、心输出量增加。在已经存在阻力小动脉重构和血管收缩反应性增强的高血压患者中，交感神经系统活性迅速增强引起周围血管阻力显著增大，因此较多的高血压患者晨起血压急剧升高。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：血浆肾素活性经上午的峰值后逐渐下降，于下午4时降到最低，继而逐渐升高，持续整夜，到第二天上午8时再次达到峰值。血浆醛固酮水平与血浆肾素活性水平的昼夜节律相似，即在早晨想起来时达峰值。可通过扩大血容量，促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿茶酚胺等机制，显著升高血压。③血浆皮质醇也于清晨达到高峰，增加了冠状动脉及动脉系统对儿茶酚胺的敏感性。④血液流变学变化：晨间血小板易于聚集，血液黏度增高，可以通过增加外周阻力，也可以通过血浆肾素活性升高等环节使血压升高。⑤清晨时段动脉压力感受器敏感性降低，也可能是清晨血压变异较大的原因之一。临床意义近年来，越来越多的临床研究证实血压晨峰现象与心血管事件之间存在密切关系。流行病学与临床研究发现，在每天24h内心血管事件（如心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、脑血管意外等）的发生也有明显的昼夜节律，心脑血管事件夜间发生率最低，而每日上午6:00～10:00发生最高，频度占全天的35％～40％左右，即血压的晨峰现象在触发严重不良心血管事件中扮演着极为重要的角色。药物治疗由于血压晨峰是心血管事件发生的独立危险因素，因此在降压治疗过程中，应有效控制高血压患者清晨时段血压上升速度与幅度，抑制血压的晨峰现象。治疗可采取以下策略：1、晚上服用降压药物。这一方法有助于在次日清晨维持较高的血药浓度与降压效果，但其缺点是有可能导致患者夜间血压下降过多。故适用于夜间血压较日间下降10％～20％的高血压患者。2、清晨起床前服用降压药物。由于清晨血压的迅速升高主要出现在起床并恢复直立体位后，因此对于血压晨峰较大的患者，可以在觉醒后立即服药，待药物开始发挥作用后再起床活动（其时间间隔取决于所用降压药的药代动力学特征）。但该方法可能会给患者（尤其是上班族）带来诸多不便。3、选用长效降压药。目前许多所谓“长效”的降压药物有效时间并不能真正覆盖24h，其后果是在下一次服药前数小时内药物的活性水平或降压效果明显减弱，难以有效抑制血压晨峰。因此，在选用长效降压药物时，还应考虑此类药物的半衰期和患者自身情况。总之，血压晨峰现象作为一种重要的心血管危险因素，了解血压晨峰的特点与治疗方法，对减少清晨心脑血管事件的发生，进一步多好高血压二级预防有重要的意义。输液操作小技巧2011-03-0216:22来源爱爱医①快速排气法莫菲氏滴管直立，折叠滴管根部的输液管，挤压滴管1-2次，使输液瓶内的液体快速流入滴管，液面达到1/2或2/3，松开折叠处，然后正常排气。②更换液体时防止药液外溢的方法先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。③拔针时避免出血的方法一般情况下，针尖刺入血管造成两个针眼：皮肤肉眼和血管针眼，并且二者会相差0.2-1.0mm。为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。所以，快速拔针后要立即用大拇指顺血管方向按压。④无痛拔针法拔针时先分离胶布，但要留下压针眼棉签这一条，拔针后立即按压。如果先按压后拔针或按压同时拔针都会引起疼痛。正确掌握输液速度2011-03-0308:39来源爱爱医输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确定。概括起来，可分以下几类情况。一般速度补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液物时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。快速严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8小时完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2小时内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小时内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆枣肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压也必须予以警惕。慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平又不致使血压过分升高为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4～20μg/分，阿拉明维持在30～800μg/分等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg/时，需加入多少mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。可依次类推。最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况、脱水情况及输入量的，应该每6～8小时总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。