浅谈公立医院药品零差价的影响及措施

浅谈公立医院药品零差价的影响及措施　　摘要：公立医院实行药品零差价，是新医改的重要措施之一，医院通过提高医疗服务收费来真正体现医务人员的劳动价值、引导医院提供优质医疗服务，最终实现从“以药补医”到“以医养医”的根本转变，对于降低患者医疗负担，缓解“看病难、看病贵”现象，以及维护公立医院的公益性有着重要意义和作用。　　关键词：药品零差价；医改；公立医院　　中图分类号：R197.3文献标识码：A　　实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革，改革的核心是，公立医院除中药饮片之外的所有药品，按实际进价实行零差率销售，也就是药品进到医院的进价是多少，最后销售给患者的价格也是多少，医院不从中赚一分钱。公立医院实行药品零差价，对于降低患者医疗负担，缓解“看病难、看病贵”现象，以及维护公立医院的公益性有着重要意义和作用。医院通过提高医疗服务收费来真正体现医务人员的劳动价值、引导医院提供优质医疗服务，最终实现从“以药补医”到“以医养医”的根本转变，细化并制定医疗机构的分级诊疗、分类定价。　　浙江全省所有公立医院将从4月1日零时起全面实行药品零差率。此举意味着浙江所有公立医院将彻底告别以药养医，同时，浙江也成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。改革后，挂号费、药事服务费等费用合并成了普通门诊诊查费，费用为每次10元，病理检查等治疗费和手术费按照平均30%的幅度调整。调整的医疗服务费用会纳入到基本医疗保险和新农合的支付范围，做到不增加或略微降低老百姓总体医药负担。　　据统计，浙江省目前平均单次门诊费用在180―200元，其中50%为药费。如果以支付200元计算，其中100元为药费，以15%的药品加成来算，现在砍去这部分加成，个人支付的药费下降到了87元左右，减少了13元，虽然挂号费从2元上涨到10元，但是一升一降，个人医药费支出反而降低了5元。此次改革取消了公立医院对于药品15%的加成，但同时增设一般诊查费项目，调整了治疗费、手术费、护理费和床位费。其中，诊查费包含了老百姓理解的挂号费，实际包含的内容比原本的挂号费要多。门诊诊查费包括药事服务费、挂号费和诊查费，收费标准为门诊10元/人次，急诊12元/人次。专家门诊另行加收。住院诊查费，包括了药事服务费以及现有的住院诊查费，收费标准为15元/床日。治疗费项目，在现行收费标准基础上提高40%。手术费项目，在现行收费标准基础上提高50%。护理费项目，等级护理由原来的7―8元/床日调整为20元/床日。床位费项目，适当上调，以三人间病房为例，由原来的30元/床日调整为40元/床日。　　药品零差率后，医院药物获利锐减，此次新医改将对原来很大部分依赖药品的科室以及用药占比较高的医院造成较大冲击。医院的补偿方式将通过医疗服务收费来补偿，并成为医院的一个主要渠道。另外，公立医院承担着救死扶伤、为人民群众提供基本医疗服务、公共卫生和社会突发事件的医疗救治任务，肩负着重要不可替代的社会责任，理应把社会效益放在首位。当然，医院作为一个经营实体，经济效益又是医院可持续发展的基础，也是提供更多、更好的社会服务，实现社会效益的前提。因此，要正确认识、处理好两者之问的关系，努力实现社会效益和经济效益的同步增长，克服片面追求经济效益的倾向，坚持走质量效益型的发展道路。如何让药品零差价政策产生的问尽量避免，真正减轻患者负担，使其社会效益最大化。为实现其效果，应结合一些行之有效的措施。　　一、加强政府对卫生事业重要性的认识，保证财政合理投入　　政府对发展医疗卫生事业保障人民健康负有重要责任，国家的财政投入在相当长一段时间内仍将是公立医院补偿机制的主渠道，要保证政府对卫生投入的增长幅度不低于财政支出的增长幅度，对审核批准的公立医院基本建设和大型医用设备购置，重点学科发展，科研项目费用，住院医师培训，离退休人员费用和公共突发性事件等方面支出，应给予专项补助，以维护公立医院的公益性和社会福利性。财政对公立医院补助应切实改革按人头的定额补助为定向拨款，建立养事不养人的投入新机制，从以机构为对象转变到以任务为对象，按承担任务多少给予补助，从补助人员经费为主转变到以补助业务工作经费为主，从综合项目补助转变到单项目补助，切实加强服务项目的成本核算，合理测算补助基数，按照公立医院的级别和规模，实行分开补助。　　二、公立医院应积极应对新医改，主动拓宽筹融资渠道　　实行药品零差价后，医疗收入将成为各医院最重要的经济来源，设备投入、技术更新、人才培养成为竞争的关键。公立医院在“遵循公益性质和社会效益原则”的前提下，仍将存在激烈的市场竞争和积极的自我发展要求，即便在政府可能加大财政补助的情况下，公立医院仍需广泛拓宽筹融资渠道，例如通过融资租赁及时更新医疗设备等，在国家的政策允许下，为自己争取更多的发展资金。公立医院应在发展中抓住机遇，广泛吸纳多方资金促发展，而不能一味地依赖财政补贴。另一方面，随着我国医改的不断深入，医保覆盖人数不断增加，医保基金占用医院资金的比例不断上升。这笔不断扩大的资金从资金的时问价值角度看，经过回款期后再流回到医院，其现金价值己经大打折扣，而且回款期越长，回款金额越大，流回到医院的净现值就越小，货币的时问价值就损耗越多，呆账坏账发生的可能性也就越大，因此通过各种举措加快医保资金的回笼，加快流动资金周转，对于缓解医院资金压力有一定作用。　　三、加强医院财务成本管理，提高核心竞争力　　医院财务成本管理是医院核心竞争力的重要组成部分，它为医院竞争优势的形成提供前提基础和保证，形成差异性优势，是提升医院核心竞争力的有力途径。一方面各级领导和职工应明确成本核算的目的、意义，充分发挥全体职工的积极性，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费。医院提供的服务成本主要是人力成本和设备、耗材成本，其特点是技术密集型与人力密集型紧密结合。1.提高成本管理效率就首先要调动和激发人的积极性，可以考虑建立健全责、权、利相结合的考评制度，绩效奖惩、业务技术能力相结合的目标责任制。要推行全员聘用制度和岗位，合理定编、减员增效，解决人浮于事、人力过剩的状况，节约人力成本消耗。2.建立健全设备、耗材管理系统，全面了解医院仓库物资的库存和各类设备的分布、购置时间、使用年限及折旧情况，为进一步提高效益产出、降低成本提供便利条件。可以考虑对各类物资和设备实行“统一、统一采购、统一管理和统一核算”的“四个统一”，建立以预决算为主体的节约降耗机制。物资设备采购应遵循“适时、适地、适量、适价、适质”的原则，改变重收入轻支出，重投入轻效益，重拨付轻核算等问题，进一步提高合理配置资源的有效性。另一方面在市场经济条件下，医院财务管理必须关注资本运营的管理。控制成本加快资金周转，减少积压浪费，降低资金成本。加强对应收款项的管理，减少呆帐坏帐的发生。资本运营要求医院在经济活动中要以资本保值、增值为核心，注重资本的投入产出效率。　　综上所述，公立医院面对药品零差价改革，应采取积极、主动态度，充分估计预期的不利影响和困难，思考应付措施；仔细研究新医改政策，抓住其中的机遇，强化自我发展意识，坚定地走注重质量、重视文化和提供人性化服务的内涵式发展道路。把医院建设成以社会公益性为主、保障公众身体健康的医疗场所，以满足公众不断增长的就医需求。　　参考文献　　[1]高志坤，赵世军.浅谈药品零差价与相关策略[J].中外妇儿健康，2011（5）.　　[2]田起顺，许可.对实践药品零差价政策的思考[J].经济广角，2013（4）　　[3]张振敏.试论现代医院财务管理创新[J].中国卫生经济研究，2010（8）