钾代谢障碍

null钾代谢障碍 （本科）钾代谢障碍 （本科） OutlineOutlinenullQuestions 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？ 高钾血症对人体最主要的危害是什么？ 为什么低钾血症和高钾血症在临床上 都会出现肌肉无力、软瘫的现？ 为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱 中毒患者常伴有低血钾？ 一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potassium) 一、正常钾代谢 (Normal metabolism of potassium) 摄入(intake)：食物 50~55mmol/d2. 吸收(absorption)： 肠道人体含钾量：50~55mmol/kg 血清 [K+]：3.5~5.5mmol/L3. 分布(distribution)： 3. 分布(distribution)： 4. 排泄(excretion) 肾: 90％ 粪便、汗液: 10％ 多吃多排、少吃少排、不吃也排5. 功能(function)5. 功能(function)参与细胞代谢维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡K+K+酶氨基酸 蛋白质null 6. 钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance)null1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素null醛固酮: Na＋- K+泵活性 细胞外液的K+浓度： 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性 远曲小管液流速加快：影响肾排钾的因素null肾脏对钾的调节null二、低钾血症(Hypokalemia)二、低钾血症(Hypokalemia)概念 (concept) 血清 [K+] < 3.5mmol/L区别：缺钾(potassium deficit) --体内钾缺失(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)(一)原因和机制 (Causes and mechanisms)1. 摄入不足Hypokalemianull2. 失钾过多经消化液丢失经肾失钾排钾性利尿剂:速尿… 皮质激素、醛固酮 ↑ Cushing’s disease 渗透性利尿： 肾小管性酸中毒 镁缺失经皮肤失钾3.钾向细胞内转移3.钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹β受体活性↑(二)对机体的影响(二)对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性↓ 与原发病、低钾程度及发展速度、细胞内外钾的比率（[K+]i / [K+] e）密切相关。null血K+↓机制 (mechanism)因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。nullnull 临床表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻 急性慢性因发展缓慢，K+细胞内外转移，致[K+]i/[K+]e比率在正常范围，Em无明显变化，对N-M的影响不明显。1.对神经肌肉的影响null2.对心肌的影响心肌细胞膜对K+的通透↓，静息下K+外流↓，Em负值↓，Em-Et↓,需刺激↓，兴奋性↑与0期去极化的速度和幅度有关。因Em负值↓， 0期去极化的速度和幅度↓与自律细胞的自动去极化有关。低钾时，舒张期K+外流↓，Na+内流相对快，4期自动除极加速轻度低K，复极2相K外流↓，Ca2+内流相对↑，收缩-耦联↑；严重低K+，Cell内缺K，代谢↓，收缩↓nullnull心电图的变化+30 0-30-60 -90P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。nullnullnull心律失常： 心肌自律性↑→窦性心动过速 异位起搏→期前收缩、阵发性心动过速 心肌对洋地黄敏感性↑。心肌功能损害3.对肾功能的影响3.对肾功能的影响4.对酸碱平衡的影响null(三) 防治的病理生理基础方式：先口服后静脉 原则： 四不宜—过多 (< 40-120mmol/d ) 过快 (< 10-20mmol/h ) 过浓 (< 40 mmol/L ) 过早 (见尿给钾 ) 严禁静脉注射三、高钾血症(Hyperkalemia)三、高钾血症(Hyperkalemia)概念 血清 [K+] > 5.5mmol/L(一)原因和机制(一)原因和机制2. 排钾减少少尿潴钾性利尿剂:氨苯喋啶肾上腺皮质不全:醛固酮↓症入钾过多：输入大量库存血3. K+从细胞内逸出3. K+从细胞内逸出 大量溶血，细胞损伤 高钾性周期性麻痹 组织缺氧，酸中毒 高血糖合并胰岛素不足null酸中毒 [K+]  H+血[K+]  肾小管null高K酸中毒K+血[H+]  肾小管反常性碱性尿(二)对机体的影响(二)对机体的影响1. 对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先后↓ 与低钾血症有些相反，但更多的是与低钾血症相同null血K+ ↑ 机制 (mechanism)静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。null骨骼肌null2.对心肌的影响 血[K+]↑→细胞内外 [K+]差↓→静息电 位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘ 低于阈电位→ 兴奋性↓0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓膜对K+通 透性↑ ↓ 4期K+外流↑→ 自动除极化↓→ 自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓ null3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽传导阻滞及自律性↓ →心律失常， 心跳骤停心电图的变化nullnull 3.对酸碱平衡的影响 3.对酸碱平衡的影响 null(三) 防治的病理生理基础 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾null 本章要点 掌握高钾血症、低钾血症对心肌生理特性的影响 掌握高钾血症、低钾血症对神经-肌肉的影响 熟悉引起高钾血症、低钾血症的原因和机制 了解高钾血症、低钾血症的防治原则null