面部软组织损伤程度评定

面部软组织损伤程度评定 ———附 !例报告 甘建一 （海南医学院法医鉴定中心） 海口 !"#$#% 关键词 面部；软组织损伤；瘢痕 面部作为一个协调组合的整体，损伤可使正 常皮肤、组织、器官发生形态结构改变，对整个面 容都有一定影响，严重容貌丑陋!使受害人失去恋 爱、婚姻、家庭、事业、社交等生活中必不可少的 部分和做人的平等机会，甚至因恐惧、绝望而自 杀。我国刑法第 "#、$%& 条规定：故意毁人容貌致 重伤的，处 %年以上，’年以下有期徒刑。所以其损 伤程度如何是临床法医学鉴定的重要内容之一， 本文就面部软组织损伤程度的评定加以分析和探 讨。 " 临床资料 案例 $(某女，)’岁，未婚，某日被人掐住颈部， 持锐器划伤面部，伤后 )* +,- 入院。查体：右面 部有一长约 $$ .+皮肤裂伤，前额部皮肤有数个 瘀血点。&月后法医检验：神志清楚，语音正常，皱 额时双额皱纹对称，无口角歪钭及眼睑外翻，伸舌 居中，右侧面部有 $ 条从右颧骨至右耳垂下方处 的条状疤痕 / .+ 0 *1$ .+，疤痕平整，不突出于 皮肤表面，呈均匀紫红色，疤痕两侧有成对排列的 针眼痕迹。 案例 )：某女，)" 岁，已婚，某日因纠纷与他人 发生口角，被人持铁火钳击伤右额部及右上唇部。 入院急诊见：右额一 & .+裂口，深至骨膜，触摸颅 骨无明显裂缝，有多块锈状物散落于伤口处，渗血 严重，右上嘴唇一 ) .+皮肤划痕，轻度发红、肿 胀。2月后法医检验：神清合作，语利，能回忆受伤 经过，右额发际处一陈旧性疤痕 %1# .+ 0 *1$ .+! 上嘴唇人中偏右一陈旧性挫裂疤痕 $1" .+ 0 *1& .+，) 处疤痕平整，无明显色素沉着，均!期 愈合。 ! 讨 论 !#" 评定标准3$4 达到或超过下列条件之一者评定为重伤。" 任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；#眼睑损伤显 著影响面容；$一侧眼部损伤致鼻泪管全部断裂， 内眦韧带断裂影响面容；%一侧耳廓缺损达 #*5 或者 ) 侧耳廓缺损总面积超过一耳 2*5；&耳廓 损伤致使显著变形；’鼻缺损、塌陷或歪曲致使显 著变形；(口唇损伤显著影响面容；)面部损伤留 有明显块状疤痕，单块面积大于 & .+)，) 块面积 大于 ’ .+)，% 块以上总面积大于 / .+) 或者留有 明显条状疤痕，单条长于 # .+，) 条累计长度长于 " .+，%条以上累计总长度长于 $* .+，致使眼睑、 口唇、面颊等部位容貌毁损或功能障碍；*面神经 损伤造成一侧面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角 歪钭；!"#面部损伤留有片状细小疤痕，明显色素沉 着或明显色素减退，范围超过面部面积 %*5；!$#口 腔内组织、器官损伤（如舌损伤6致使语言、咀嚼或 吞咽能力明显障碍；!%#鼻损伤留有疤痕性狭窄导 致呼吸困难。 达到或超过下列条件之一，但又未达上述重 伤条件者评定为轻伤。"眼睑损伤影响面容或功 能；#泪器部分损伤及功能障碍；$鼻损伤明显影 响鼻外形或功能；%耳廓损伤致明显变形；&一侧 耳廓缺损达一耳的 $*5或 ) 侧耳廓缺损累及达一 耳的 $#5；’外耳道损伤致外耳道狭窄；(口唇损 伤影响面容、发音或进食；)口腔组织器官损伤， 影响语言、咀嚼或吞咽功能；*面部软组织单个创 口长度达 %1# .+（儿童达 % .+），或创口累计长度 达 # .+（儿童达 & .+），或颌面穿透创；+面部损 伤后留有明显疤痕，单条长 % .+ 或累计长度 & .+，单块面积 ) .+)，累计面积达 % .+)，影响面 容的色素改变达 2 .+)；!$#面神经损伤致使部分面 肌瘫痪影响面容及功能。 海南医学院学报 )**$，’（)）：/"7// 89:;-<= 9> ?<,-<- @AB,.<= C9==ADA ’ 卷/" !"!"# 正确划分面部范围 前额发际下，两耳 根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻 部、口唇部、颏部、颧部、腮腺咬肌部和耳部。秃发 者前额发际上移，参照美术学的“三停”：整个面部 的长度!鼻根至鼻尖（一个鼻长度）"鼻尖至前额发 际（一个鼻长度）"鼻尖至下颏缘（一个鼻长度）。从 而确定秃发者前额发际的位置。 !"!"! 疤痕形态及影响 除扁平疤痕外，增生、 凹陷、挛缩疤痕及疤痕疙瘩对面容和组织器官有 较大影响；不规则疤痕影响大于直线或近弧形疤 痕；疤痕的长短与色素沉着明显度对面容亦有影 响。 !"!"$ 测量创口或疤痕的长度与面积 !长 度：创口长度不包括两端的浅表划伤，不规则形创 口和疤痕，宜用质地柔软的线段沿伤口或疤痕走 向确定其长度，再测量线段的长度。钝器伤和有感 染伤口的疤痕收缩较小，锐器伤及未感染伤口收 缩较大，虽然缩短长度不一，但基本局限于 #$%& #$’ () 之间。"面积：不规则形块状疤痕或色素 改变可用描图法标待测面积和范围，再用方格纸 测算。 !"!"% 鉴定时限 损伤愈合初步稳定（长度、色 素、质地、厚度基本不再变化*后进行。疤痕修复分 炎症期、增生期和塑形期。炎症期不发生感染，增 生期多至 +&, 周，形成非增生性疤痕，如果纤维蛋 白和胶原过度沉积，则形成增生性疤痕，其增生期 延长，一般 - 月&. 年，最长达 %&+ 年之久，所以非 增生性疤痕外观稳定需 %&-月，增生性疤痕则需 / 年以上。 !"!"& 鉴定室的光线与鉴定人的距离 由于外 界光线的明暗，鉴定人的视力和观察疤痕的距离 与鉴定结论密切相关，应该在标准光线下（标准度 ’#&.## 勒克司），视力或矫正视力达 /$# 以上，距 离 . )为宜。 !"# 体会 “容貌毁损”一词，弹性大，取决于鉴定人的经 验性判定，这种判别受鉴定人主观意识、鉴定 水平的影响，在鉴定中往往引起很大的争议；“轻、 重伤标准”中某些规定含有“明显”、“显著”、“严 重”之类的程度词，不易掌握。所以司法部吴军提 出“质标、量标、位标”之说，质标是除扁平疤痕外 的其他疤痕及其对面部的影响；量标是疤痕长度 和面积要达到重伤标准的#$条；位标是疤痕位 于眼、鼻、口唇附近，不包括前额部。必须达 %标才 定容貌毁损。冯振月0.1等提出“十项评分法”，将面 部疤痕长度和面积分数化，然后根据疤痕影响的 /#项因素，即大小、部位、形态、边缘、颜色、方向等 是否累及器官有无功能障碍以及被检人年龄、职 业评出总分，再与“轻、重伤标准”对照，总分大于 标准对照分即可定轻或重伤。上述两法将“容貌毁 损”具体量化，值得借鉴。案例 /、.未达 %标条件， 评分达轻伤标准，定为轻伤。 正确评价一般治疗和整容治疗后果，前者指 面部损伤得到治愈，后者指面部损伤不仅得到治 愈，而且通过整容手术使容貌恢复尚好，评定损伤 程度时应以一般治疗后果为准。 面部器官（眼、鼻、口唇、耳）缺失的，经过移植 或再移植治疗后复原，也应该按损伤当时的情况 确定是否重伤。 人们评判一个人相貌时，由于自然环境、历史 条件、民族特征不同，其审美观也不同，面部软组 织损伤使容貌变化，不仅与损伤有关，还与下列因 素有关：!种族及区域：由于遗传、受日光照射强 度和时间不同，各民族各区域的体型、肤色、五官 均有所不同。如非洲黑人，疤痕及色素沉着影响小 于欧亚人。"年龄与婚姻：’# 岁以上，由于皱纹增 多或加深，疤痕对容貌影响较轻，年轻人、未婚者 影响较大。%性别：根据现代人观念2对于女性外貌 讲究要比男性高，同样的疤痕，女性比男性严重。 民事纠纷案中除严格执行轻重伤标准外亦要 充分考虑其他影响因素，并参照《民法通则》第 //3 条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医 疗费、因误工减少的收入、残废者的生活补助费 用”，综合评定。案例 /，受害人是未婚女性，虽评定 轻伤，但结论中整容费、误工费及生活补助费 由加害人支付，当事人双方无异议，并为执法部门 调解处理提供了依据。 参 考 文 献 / 吴军2凌敬昆2沈渭忠$ 司法部鉴定常规与技术操作规 程$上海：上海科技出版社2 /33,$/-&/, . 冯振月2李燕军 $“十项评分法”在面部瘢痕损伤程度 鉴定中的作用$中国法医学杂志2 /3332/+4+*：.%/&.%. （.###5#-5/3 收稿） . 期 甘建一$面部软组织损伤程度评定 33