新发传染病流行现状及诊断治疗

新发传染病流行现状及诊断治疗第一页，共57页。对新发传染病的认识新发传染病概念及分类新发传染病的流行特点几种常见的新发传染病新发传染病的防治策略第二页，共57页。1.对新发传染病的认识◆人类历史是人和病原微生物斗争的历史人类文明史从某种角度来讲也是与疾病作斗争的历史，◆传染病就如同鬼魅一般始终萦绕在人类身边。◆从埃及金字塔中出土的木乃伊中就发现了人类在远古文明的时候同天花开始作斗争的痕迹。第三页，共57页。1996年5月19日，世界卫生组织（WHO）在其发表的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。 1997年，WHO将世界卫生日的主题定为全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病WHO公布，1995年全世界因传染病死亡的人数达1700多万，其中900万是儿童。根据当时的报告，自20世纪70年代起至90年代的近20年间，新出现和复出的传染病至少有30种，许多传染病威胁着世界1／2的人口。第四页，共57页。造成传染病蔓延的诸多因素：城市人口暴涨，居住环境既拥挤又不卫生；战乱和天灾导致人口流动；日益发达的航空业和贸易为疾病远距离传播创造了有利条件，病原体可在几天、甚至几小时内从一个国家带到另一个国家；由于社会和经济的原因，一些国家的公共卫生系统甚至面临瘫痪。为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。第五页，共57页。新出现和复出的传染病至少有30种，许多传染病威胁着世界1/2的人口一些已经绝迹或正在消除的传染病，在世界许多地方死灰复燃如霍乱、疟疾和肺结核病等。新发传染病威胁如艾滋病、埃博拉出血热等易。治疗失效所致，由于病菌逐渐产生抗药性，许多防治传染病的抗生素在失去疗效，几种常用的治疗肺炎的药品因疗效锐减而被淘汰。这种局面之所以令人担忧，还因为新药很少，无法填补失效药物留下的空白。第六页，共57页。进入21世纪以来，传染病仍然是一个重要的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。新发传染病的不断出现给人类带来了新的严重威胁，近30年来全球约出现新发传染病40多种，并以每年新发1种的态势发展，传播范围广、传播速度快、社会危害大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域。第七页，共57页。第八页，共57页。2.新发传染病概念及分类2.1新发传染病的定义新发传染病(emerginginfectiousdiseases，EID)是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳入其中。第九页，共57页。2.2新发传染病的分类按照其历史认识过程可以分为三类：已存在的被认定为非传染病而又被重新定义为传染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。已存在的近代才被认知的传染病，如丙型和戊型病毒性肝炎(HC、HE)、军团菌病、莱姆病等。以往不存在，新发生的传染病，如甲型H1N1流感、严重急性呼吸系统综合征(SARS，我国又称之为“传染性非典型肺炎”)、艾滋病(AIDS)等。第十页，共57页。目前流行于中国的新发传染病包括：艾滋病、肠出血性大肠埃希菌0157：H7感染、0139霍乱、军团菌病、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病、单核细胞李斯特菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森菌感染、汉坦病毒肾综合征出血热、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小隐孢子虫感染腹泻、汉赛巴通体感染的猫抓病、禽流感、SARS、甲型H1N1流感等。国外有报道，在中国还没有发现的新发传染病有人类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒脑炎、拉沙热、裂谷热、埃立克体感染等。第十一页，共57页。3.新发传染病的流行特点(一)人兽共患性动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病中约3／4是人兽共患病。新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。例如，甲型H1N1流感原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病原是非洲灵长类动物的疾病，疯牛病是食用换疯牛病的牛肉引起的，埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后换上的，尼帕病毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给猪又传给人引起的。第十二页，共57页。第十三页，共57页。（二）病毒和细菌是新发传染病主要的病原体1972年以来新确认的48种新发传染病，有30种疾病的病原体是病毒。近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原体都是病毒。细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为主要病原体的原因之一。细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。第十四页，共57页。（三）传播速度快，流行范围广AIDS自1981年发现首例病例以来，至2006年5月已覆盖全球200多个国家。感染人数达6500万人，累计死亡2500万人，其中以非洲最为严重。SARS、人禽流感及甲型HIN1流感均在较短时间内形成了全球大流行。第十五页，共57页。（四）传染性强，传播方式复杂埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通过飞沫传播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而传播；0139霍乱主要通过水传播引起爆发流行。2003年12月17日，英国一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播方式。第十六页，共57页。（五）病死率高，社会危害大埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率很高。据我国国家统计局预算，2003年SARS疫情导致内地经济损失高达933亿元人民币，约占当年GDP的0.8%。第十七页，共57页。（六）不确定性 ◆对新发传染病的传播规律认识不足◆缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约60%因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。第十八页，共57页。4.几种常见的新发传染病艾滋病人禽流感埃博拉出血热甲型H1N1流感SARS发热伴血小板减少综合征第十九页，共57页。4.1艾滋病艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)，它是人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)感染的晚期临床阶段。HIV病毒是一种逆转录病毒，HIV-1型和HIV-2型是迄今发现的具相似流行病学特征的2个不同血清型，其地区分布也不同。第二十页，共57页。1985年我国首次发现输入性病例，截至2009年10月底，存活艾滋病病毒感染者和病人约74万，其中艾滋病病人10.5万，估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万。第二十一页，共57页。目前，我国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点:一是艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现;二是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播上升速度明显;三是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重;四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。第二十二页，共57页。第二十三页，共57页。 艾滋病的传播途径主要是无防护的性行为(异性或 同性)，通过性行为感染HIV的危险性低于其他大多数性传播疾病，但如果患有其他性传播疾病，尤其是生殖器溃疡，会增加HIV感染机会。刮伤皮肤或黏膜接触血液、脑脊液(CSF)或精液等体液，使用被HIV污染的针头和注射器，包括静脉吸毒者共用针具，使用被感染的血或成分血，移植HIV感染的组织或器官。第二十四页，共57页。  艾滋病的潜伏期长短不等。虽然从感染到到抗体通常要1～3个月，但经观察从感染到诊断为AIDS的时间范围最短不到1年，最长15年或更长。婴儿感染潜伏期的中位数比成年人短。第二十五页，共57页。  HIV感染后数周至数月内，多数人出现急性、自限性单核细胞增多样疾病表现，持续1～2周，在未出现其他临床表现前的数月甚至数年内，感染可无症状或体征。HIV相关机会性感染严重程度或肿瘤与免疫系统功能缺陷程度直接相关。第二十六页，共57页。4.2人禽流感人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。目前感染人类的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2和H7N7，其中感染H5N1亚型的患者病情重、病死率高。1997年香港首次发现禽流感病毒由禽到人的传播，有18人感染H5N1亚型，其中6人死亡。此后，不断有人禽流感病例的报道。截至2009年1月7日世界卫生组织确认病例391例，死亡251例，同期中国确认病例32例，死亡21例。第二十七页，共57页。禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属，病毒呈多形性。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，死亡率高。第二十八页，共57页。人禽流感的传播途径：主要经呼吸道传播，密切接触感染的家禽分泌物和排泄物接触受病毒污染的物品和水直接接触病毒毒株第二十九页，共57页。人禽流感的潜伏期一般为1～7d，通常为2—4d。不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；第三十页，共57页。临床表现人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现;相当比例病人表现为流感样症状(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系统症状(呕吐、腹痛、腹泻等)等。个别患者在病程中出现精神神经症状，如烦躁、谵妄。但由于绝大部分确诊病例均来自重症“不明原因肺炎”，故单纯以“上呼吸道感染”诊断者甚少。第三十一页，共57页。临床表现体征：体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。第三十二页，共57页。重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染，可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状第三十三页，共57页。临床表现实验室检查：实验室检查可见大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少，并可见多种酶学异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸脱氢酶等。我国人禽流感患者中，相当比例(近40%)患者出现蛋白尿(+～++++)。第三十四页，共57页。胸部影像学X线胸片和肺CT检查见肺内片状高密度影。影像学检查用以发现病变、确定病变的范围、观察病变的动态变化和提示并发症。疾病早期(发病3天左右或较长时间)肺内出现局限性片状影像，为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶内的病灶。各个肺野均可发生病变。疾病进展后(发病3-7天左右)肺部影像为大片状或融合的斑片状影，片状影内可见“空气支气管”征。病变一般为多发，范围较广泛，位于一侧或两侧肺部。病变最为严重时(多为发病7-10天左右)，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影像。第三十五页，共57页。典型病例的影像学表现（1）（图一，发病第6天）右下肺片状淡影（图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影第三十六页，共57页。典型病例的影像学表现（2）（图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓（图四，发病第11天）右肺“白肺”第三十七页，共57页。典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影第三十八页，共57页。4.3埃博拉出血热 全称埃博拉病毒性出血热(ebolahemorrhagicfever，EBHF)，也叫埃博拉-马尔堡病毒病、非洲出血热，是一种严重的急性病毒性疾病，常突然发热、乏力、肌痛和头痛，继之出现咽炎、呕吐、腹泻和斑丘疹。在重症和致死性病例，发生出血常伴肝损害、肾衰竭、中枢神经系统症状、休克伴随多器官功能障碍。第三十九页，共57页。 引起埃博拉出血热的病毒是属于丝状病毒科的埃博拉病毒，因该病毒首次分离于扎伊尔北部的埃博拉河流域而得名。它和马尔堡病毒是丝状病毒科的2个不同的血清型，均被定为生物安全4级病原因子，也被WHO列为潜在的生物战剂之一。第四十页，共57页。埃博拉出血热传播方式：可通过直接接触感染血液、分泌物、器官或精液的方式传播。在发病晚期，即与出现呕吐、腹泻或出血的病人接触和在不采取任何防护措施的情况下处理尸体的危险性最高。埃博拉出血热的潜伏期为2~21d。第四十一页，共57页。4.4甲型H1NI流感甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，原称人感染猪流感。2009年4月30日，WHO、联合国世界粮农组织(FAO)和世界动物卫生组织(OIE)宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。第四十二页，共57页。流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有北美和欧亚猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的RNA基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。第四十三页，共57页。2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。甲型H1N1病毒含有来自4种不同流感类型的基因片段:北美猪流感,北美禽流感,北美人流感,欧、亚猪流感8段基因中5个片段是猪的，3个片段是禽的，只有一个PB1是类似人类的H3N2病毒的基因。Source:CDC甲型H1N1流感病毒第四十四页，共57页。H1N1指代病毒表面的糖蛋白。与普通流感和禽流感一样，H代表红细胞凝集素，共有1~15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1~9种类型，甲型H1N1流感病毒的H和N均是1型，因此称为H1N1。甲型H1N1流感的传播力强，可由人传染给猪，猪传染给人，也可在人群间传播。人群间传播主要以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。发病率高，但病死率很低（1%~4%）第四十五页，共57页。新型猪流感病毒可能在人体潜伏7d后才表现出病症，其早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛，突然高热，体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。死亡病例多为20~45岁的青壮年。第四十六页，共57页。4.5SARS全称为严重急性呼吸系统综合征（severeacuterespiratorysyndrome）,是一种严重的急性呼吸道感染，伴胃肠道症状。SARS首次被发现于2003年2月。病原体是冠状病毒，2002年11月在人群中出现。到2003年7月，爆发主要出现在6个国家和地区：加拿大、中国、新加坡和越南，随航空线路，还传播到世界另外20多个地区。主要是在医院、家庭成员和医务人员接触者中传播。第四十七页，共57页。SARS的传播途径：呼吸道飞沫传播最重要的传播途径接触传播接触患者的分泌物、排泄物和被污染的其他物品也可被传播。肠道传播潜伏期通常为2周，一般为2~10d。第四十八页，共57页。SARS的临床表现通常是非特异性的。发热常以发热为首发症状，体温＞38.0℃，伴有寒战、头痛、关节酸痛和肌痛。呼吸道症状干咳、胸闷，严重者出现呼吸困难，少有卡他症状消化道症状少数病例可出现腹泻、恶心、呕吐等。体征肺基底部可闻及湿啰音，或有肺实变体征。出现胸腔积液，可出现局部叩诊浊音，呼吸音消失等。肺部体征通常与临床症状不符。第四十九页，共57页。4.6发热伴血小板减少综合征（severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS）由新型布尼亚病毒感染引起的新发传染病，以发热伴胃肠道症状、感染中毒症状、白细胞减少、血小板减少和多器官衰竭为主要表现。流行特征：地区特征主要分布于边远山区和丘陵地带的农村发病季节夏秋季节多发年龄、性别分布50岁以上的中老年女性居多职业分布以从事农村家务劳动为主第五十页，共57页。蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒介，包括全沟硬蜱(Ixodespersulcatus)、肩板硬蜱(I．scapularis)、太平洋硬蜱(I.pacificus)、篦子硬蜱(I.ricinus)等。第五十一页，共57页。第五十二页，共57页。部分有蜱叮咬史，高度可疑可有人传人形式传播。主要症状是发热、纳差、恶心、呕吐等胃肠道症状及乏力、全身不适、肌肉酸痛等感染中毒症状。年龄偏大、既往有基础疾病、发病后未及时诊治和有呼吸系统、神经系统症状的患者病情多较重，病死率较高。主要体征腹股沟淋巴结肿大、触痛。实验室检查主要是WBC、PLT降低，蛋白尿、血尿，ALT、AST、CK、LDH升高。第五十三页，共57页。5.新发传染病的防治策略加强，提高临床医生的识别能力大多临床医生未接触过新发传染病病例，也未接受过相关培训，缺乏对新发传染病的了解，容易造成误诊和漏诊。因此，应加强对临床医生新发传染病的培训工作，使临床医生对不明原因疾病保持高度警惕，提高对新发传染病的识别能力。第五十四页，共57页。加强监测，提高公卫医师的应对能力建立并完善新发传染病监测和预警系统，密切关注国内外流行趋势，深入开展流行病学调查和研究，阐明新发传染病的流行环节、流行特征及影响因素，了解发病特点及主要诊断技术和防治措施，同时从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高公卫医师应对新发传染病的能力。第五十五页，共57页。开展宣传教育，保持人与自然和谐相处通过媒体积极开展有关新发传染病的群众性宣传教育工作，提高公众对新发传染病的认识和防范意识。建议广大市民，养成良好的个人习惯和生活方式，爱护环境，从源头上减少新发传染病的发生。第五十六页，共57页。加强国境卫生检疫，防止新发传染病的输入和输出提高认识，加强国内外交流与合作面对新发传染病及其威胁，各地政府要给予足够的重视，加强国内外交流与合作，吸取国内外新发传染病防治的成功经验，制定适合本地实际的防控措施并确保实施。第五十七页，共57页。