肝脏肿瘤的超声诊断

肝脏肿瘤的超声诊断肝脏是人体最大的实质脏器，影像学诊断方法主要有超声、CT、MRI，选择性肝动脉造影、PET等。超声是重要的首选的影像学检查方法之一。随着彩色多普勒超声及超声造影新技术的发展，超声在肝脏的疾病诊断中发挥了越来越重要的作用。肝脏的解剖肝大部分位于右季肋区和上腹区，小部分位于左季肋区。肝上界相当于右锁骨中线第5肋上缘，下界右叶与右肋缘平行，左叶至剑突下3cm。肝脏呈不规则的锲形,有“H”形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成，横沟为第一肝门，内有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入。肝脏管道系统1.门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈部后方汇合而成。肝血供70%-80%来自门静脉。2.肝动脉：起自腹腔动脉的肝总动脉分出肝固有动脉，至肝门处分为左、右肝动脉。肝血供20%-30%来自肝动脉。3.肝静脉：肝左、肝中、肝右三支静脉在第2肝门注入下腔静脉。4.胆管：分为肝内胆管和肝外胆管。超声检查技术1.检查仪器及应用的超声模式应用实时灰阶超声诊断仪，常用凸阵探头，探头频率一般为3.5-5MHz。肝内血流检测应用彩色多普勒超声诊断仪，对于肝内局灶结节样病变可选用超声造影检查。2.检查方法及注意事项检查前准备：需空腹8小时后检查。检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐位。3.检查方法：右肋缘下系列斜切面及剑下系列切面进行多角度扫查，务必将肝内结构扫查全面，避免漏诊。4.注意事项：检查时调节各参数，使二维图像清晰，彩色多普勒血流显示色彩均匀饱满不外溢，频谱多普勒注意速度范围及基线调节，血流声速夹角<60°。检查时探头应顺序连续滑行扫查，防止遗漏。肝脏疾病超声诊断1.肝脏非肿瘤弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化2.肝脏非肿瘤局限性病变：肝脓肿、肝局灶性结节性增生3.肝脏良性肿瘤：肝囊肿、多囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤4.肝脏恶性肿瘤：原发性肝癌、转移性肝癌脂肪肝脂肪肝是指肝内脂肪含量大量增加而发生的病理改变。肥胖或长期营养不良、糖尿病、慢性感染或中毒、慢性肝病、酗酒等是引起脂肪肝的常见原因，经治疗病变可逆转，长期重度脂肪肝可发展为肝硬化。临床表现：无症状，可有腹胀、乏力、右上腹疼痛，血脂升高，谷丙转氨酶增高。超声表现1、二维超声：⑴均匀性脂肪肝：肝脏轻、中度增大，肝实质前半部呈弥漫性均匀增强，光点细密，远场回声衰减，肝内管道结构显示不清，肝静脉变细。⑵非均匀性脂肪肝：根据肝内脂肪分布的不同分局灶型、叶段型、弥漫型。2.多普勒超声：均匀性脂肪肝CDFI血流显示稀少，非均匀性脂肪肝的局限性回声异常区血流显示走行正常。3.超声造影：与正常肝脏三个血管相相同，呈3期等增强。诊断要点：1.肝体积增大，下缘角变钝，近场肝组织回声增强，远场肝组织回声衰减。2.肝内管道显示不清，肝静脉变细。3.肝肾回声对比增强。肝硬化是一种慢性、弥漫性肝纤维化，同时有肝实质结节状再生、导致门静脉高压的疾病。以病毒性肝炎和酒精性中毒引起者最常见。代偿期无明显不适，失代偿期可出现黄疸、腹水、脾肿大、肝昏迷。超声表现1.中晚期肝脏体积缩小，左叶、尾状叶代偿性增大，肝包膜不光滑，凹凸不平，肝内回声增强、增粗、可见再生结节。2.胆囊壁增厚，呈双边征。3.门静脉高压征：门静脉增宽、流速减低，或出现离肝血流，脾肿大、腹水、侧支循环开放。肝脓肿是指各种原因引起的肝脏感染性疾病,导致肝内脓肿形成。临床表现发病急，寒战、高热、上腹痛、肝肿大、恶心、呕吐、全身乏力等症状。超声表现1.肝内可见单个或多个厚壁型液性包块。2.肿块周边可见彩色血流信号。3.超声造影显示：动脉相病灶周边为高增强，门脉相和延迟相为等或低增强;病灶内部依液化程度不同动脉相呈稍低或不均匀增强，门脉相和延迟相出现早于正常肝组织的轻度消退。肝脓肿治疗后肝囊肿肝囊肿是较常见的一种生长缓慢的肝内局限性良性病变。常由体检时发现，可无症状，较大囊肿可出现上腹部不适，饱胀，包块。囊肿破裂时可出现出血、休克、腹痛等相应症状。超声表现1、二维超声：肝内见一个或多个圆形、椭圆形无回声暗区，大小不等，壁薄，内壁光滑，囊内透声好，侧壁可有回声失落，后方回声增强。多房囊肿内可见细分隔。当合并出血感染时，内见细小点状回声。2、多普勒超声：囊肿内部无血流显示，较大囊肿挤压周边血管时，可见受压血管血流信号。3、血管造影：表现为病灶3个时相均无增强。诊断要点：圆形或椭圆形壁薄的无回声暗区，后方伴增强效应。超声造影显示病灶3期均无增强。多囊肝多囊肝是一种以肝脏多发性散在的囊肿致肝损害为特征的显性遗传性疾病。常伴有多囊肾、多囊脾、多囊胰、多囊肺及肠道多发囊肿等。临床常为无症状的肝肿大，肝功能异常，主要包括凝血酶原时间延长、血清碱性磷酸酶增高和门冬酸氨基转移酶增高等。超声表现1、二维超声：肝弥漫性增大，形态失常，表面凹凸不平。肝内可见无数大小不等、紧密相邻的无回声暗区，后方回声无明显增强。当继发感染出血时，暗区内可见细光点。合并钙化时，可见强回声光团，后方伴有声影。2、多普勒超声：肝内血管受压，肝静脉显示不佳，可见血管走形弯曲，血流变细，门静脉走行正常。诊断要点：肝内布满无数大小不等、紧密相邻的无回声暗区，部分无回声暗区内见细密回声光点，部分囊壁上可见钙化。肝血管瘤肝血管瘤是发生于肝的先天性血管畸形，是一种错构瘤。生长缓慢，任何年龄均可发生，发病率为24%-70%。肝血管瘤多为单发病灶，10%为多发。临床常无症状，大血管瘤可出现右上腹的不适、饱胀、恶心非特异性症状。由于瘤内血栓形成可导致溶血性贫血、血小板减少等。超声表现1、二维超声：瘤体呈圆形或椭圆形，边界清晰，可呈高回声、低回声、混合回声和等回声，内呈筛网状结构。2、多普勒超声：由于血管瘤内血流速度缓慢，偶在瘤体周边和内部检测到低速低阻动脉或静脉血流频谱。3、超声造影：为“慢进慢出”的增强表现。原发性肝癌是发生于肝脏的上皮性恶性肿瘤，我国是原发性肝癌的高发区。其病因与肝炎病毒感染、肝硬化、胆管结石等因素有关。超声表现1、二维超声：⑴巨块型肿块直径>5cm，呈圆形或分叶状，分界清楚，内部呈不均匀的混合回声或高回声。⑵结节型肿块直径3-5cm，一个或多个圆形或椭圆形，边界清晰，边缘有低回声晕，肿块以不均匀高回声或低回声多见。⑶弥漫型肿块弥漫分布于整个肝脏，大小不一，分布不均匀，结节边界不清，门静脉内可见癌栓。⑷小癌型，癌结节<3cm，多呈圆形或椭圆形，多为低回声，边界清楚，周边见低回声晕。2、多普勒超声：因生长进程不同，肿瘤的血液供应特点不一。可见瘤内及周边的动脉血流频谱。3、超声造影：“快进快出”增强特点，动脉相呈明显均匀高增强信号，门脉相快速消退，延迟相完全消退呈低增强。诊断要点：1.肝内可见单个或多个低回声或高回声的实性团块。2.团块内或周边可见点状或条状血流信号，频谱多普勒显示为动脉血流频谱。3.超声造影显示“快进快出”的增强特征。4.有时可见门静脉或下腔静脉癌栓形成。继发性肝癌又称转移性肝癌，是指肝外的恶性肿瘤转移至肝脏。全身各脏器的恶性肿瘤均可转移至肝脏。肝脏血供丰富，具有肝动脉和门静脉双重血液供应，可为转移而来肿瘤细胞提供丰富营养，肝脏组织结构也有利于肿瘤生长。超声表现1、二维超声：癌肿可单发，也可多发，形态多呈圆形、分叶状或不规则形，边界清晰，周边多见低回声晕环。来自胃肠的、分化高的以及瘤体较大者高回声多见，瘤体较小或分化程度低的低回声多见。2、多普勒超声：血流显示不丰富，部分病灶周边及内部见点状或短条状血流。3、超声造影：动脉相呈厚环状高增强，门脉相开始消退呈低增强，延长相为明显低增强，呈“黑洞”征。诊断要点：1.原发癌病史。2.肝内可见多个或单个低回声或高回声的团块，周边可见声晕。3.彩色血流不丰富，周边及内部仅见点状或短条状血流;频谱多普勒探测到动脉血流频谱。4.超声造影动脉相呈厚环状高增强，门脉相开始消退呈低增强，延迟相为明显低增强。