溃疡性结肠炎1
溃疡性结肠炎
中山大学附一院消化内科
刘思纯
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原
因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。
病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现
为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病因和发病机制
• 尚未完全明确,认为是多因素相互作用使肠道粘
膜免疫系统异常反应导致的慢性炎症。
病理
• 分布:病变位于大肠,呈弥漫性、连续性分布。病变最
先累及直肠与乙状结肠,也可扩展到降结肠、横结肠,
少数可累及全结肠。
• 肉眼观:粘膜弥漫性充血、水肿...
溃疡性结肠炎
中山大学附一院消化内科
刘思纯
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原
因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。
病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床
现
为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病因和发病机制
• 尚未完全明确,认为是多因素相互作用使肠道粘
膜免疫系统异常反应导致的慢性炎症。
病理
• 分布:病变位于大肠,呈弥漫性、连续性分布。病变最
先累及直肠与乙状结肠,也可扩展到降结肠、横结肠,
少数可累及全结肠。
• 肉眼观:粘膜弥漫性充血、水肿,表面呈细颗粒状,脆
性增加,糜烂及溃疡。
• 镜下观
– 活动期:弥漫性炎症反应:细胞浸润、溃疡形成。
– 慢性过程:隐窝结构紊乱,炎性息肉形成。
临床表现
• 起病:多数缓慢
• 病程:病程呈慢性经过,多表现为发作期和缓解
期交替,少数症状持续并不断加重。
• 诱因:饮食失调、劳累、精神刺激、感染。
消化系统表现
• 腹泻:黏液脓血便,次数及便血程度反映病情轻
重。
• 腹痛:多轻~中度,左下腹或下腹,规律,里急
后重。
• 其它:腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及呕
吐。
• 体征:多不明显。
全身表现
• 多见于中、重症者
• 常有低度或中度发热。
• 急性暴发型者可有高热。
• 重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血、水与
电解质平衡失调及营养不良等表现。
肠外表现
• 国人较轻,国外较多较重,皮肤、黏膜、关节、
眼、肝胆、肾等受累
临床分型
• 按临床类型:慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发
型。
• 按严重程度:轻型、重型、中型。
• 按病变范围:可为直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、
全结肠炎、区域性结肠炎。
• 按病情分期:活动期、缓解期。
按临床类型
• 初发型:无既往史而首次发作。
• 慢性复发型:此型最常见,发作间期与缓解期
交替。
• 慢性持续型:症状持续,间以病情加重的急性
发作。
• 急性暴发型:少见,急性起病,病情严重伴全身中毒
性症状,可伴有中毒巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并
发症。
• 除暴发型外,各型可相互转化。
按严重程度
• 轻度:患者腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、
脉搏加快或贫血,血沉正常。
• 中度:介于轻度和重度之间。
• 重度:腹泻每日6次以上,明显黏液血便,体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉
>30mm/h。
并发症
• 中毒性巨结肠:暴发型/严重者 急性结肠扩张
• 直肠结肠癌变:
• 其他:肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发
生率约3%。
实验室及其他检查
• 血象
Hb WBC ESR C-RP ALB
• 大便
–常规
–病原学检查:至少连续三次
自身抗体检测
• 对鉴别UC、CD可能有帮助
结肠镜检查
最重要手段
• 确定病变范围
• 内镜下观察
– 粘膜粗糙或呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,
质脆易出血,可附有脓性分泌物。
– 病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。
– 慢性病变见假息肉及桥状粘膜,结肠袋往往变钝或消失。
• 粘膜活检
重症溃疡性结肠炎
形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着
慢性轻度溃疡性结肠炎
表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
X线钡剂灌肠
• 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化;
• 多发性浅龛影或小的充盈缺损;
• 结肠袋消失,肠壁变硬,肠腔缩短、变细,可呈
铅管状。
诊断
• 临床诊断
–症状+结肠镜及活检或钡灌+排除
–症状不典型+典型结肠镜及活检或钡灌肠结果
• 疑诊
–强调排除诊断
–强调完整诊断
鉴别诊断
• 慢性菌痢
• 阿米巴肠炎
• 血吸虫病
• 克罗恩病
• 大肠癌
• 肠易激综合征
UC和CD的鉴别
项目 UC CD
症状 脓血便多见 有腹泻,但脓血便少见
病变分布 病变连续 呈节段性
直肠受累 绝大多数受累 少见
末端回肠受累 少见(约10%) 较多见
肠腔狭窄 少见,中心性 多见,偏心性
瘘管形成 罕见 多见
内镜表现 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水
肿,颗粒状,脆性增加
纵行溃疡;伴周围粘膜正常或
鹅卵石样改变
活检特征 固有膜全层弥漫性炎症,隐窝
脓肿,隐窝结构明显异常,杯
状细胞减少
裂隙状溃疡,上皮样肉芽肿,
粘膜下层淋巴细胞聚集,局部
炎症
Crohn病 溃疡性结肠炎
治疗
• 治疗目的:
控制急性发作,维持缓解,减少复发,防治并发
症。
一般治疗
• 休息、饮食、营养。
• 对症治疗:慎重使用解痉剂及止泻药。
• 抗生素应用:
–一般病例无指征。
–重症有继发感染者,积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂
SASP
5-ASA
SASP
• 适用于:活动期轻、中型,或重型经激素治疗后已有缓
解或预防复发的病例。
• 方法:急性期4-6g/天,分4次囗服,病情缓解后2g/天,
停药后约60%患者复发,2g/天可用于维持缓解,对初发
型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠
炎可用SASP栓剂,无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
• 副作用:过敏反应,较少见,如有皮疹、肝损害、溶血、
白细胞减少等;另一类是SP聚积引起,如恶心、呕吐、
头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点:不良反应明显减少;价格昂贵。
• 疗效:疗效与SASP相仿,可用于活动期治疗及
维持治疗。
• 适用:最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 适用:对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者;特别
适用于重型活动期患者及急性暴发型患者,
• 方法:
– 口服:中度可晨间囗服强的松40-50mg,1周内有效继续用此剂
量2周,然后每周递减5mg至10mg/天,再每周递减2.5mg,递
减过快可复发;但不作为维持治疗的用药。重症者需静脉用药,
氢化可的松200~300mg/d或地米10mg/d,7~14天后减量改囗服
强的松60mg/d。
– 灌肠:病变局限于直肠,左侧结肠的患者,可用琥珀酸钠氢化考
地松100毫克,泼尼松龙20mg或地塞米松5mg,加生理盐水100
毫升保留灌肠。1次/d,病情好转后改2~3次/周,疗程1~3个月。
• 新型制剂
– 如布地奈德,无全身副作用。
免疫抑制剂
• 药物:硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素
• 适用:对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性
持续型病例。
• 不良反应:骨髓抑制,白细胞下降
手术治疗
• 紧急手术:并发大出血、肠穿孔、重型患者特别
是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严
重毒血症状者。
• 择期手术:
–并发结肠癌变。
–慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活
质量,或虽可用糖皮质激素控制病情但不良反应太大
不能耐受者。
溃疡性结肠炎�
定义
病因和发病机制
病理
临床表现
消化系统表现
全身表现
肠外表现
临床分型
按临床类型
按严重程度
并发症
实验室及其他检查
自身抗体检测
结肠镜检查
重症溃疡性结肠炎�形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着
慢性轻度溃疡性结肠炎�表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失
X线钡剂灌肠
诊断
鉴别诊断
UC和CD的鉴别
Crohn病 溃疡性结肠炎
治疗
一般治疗
药物治疗
SASP
5-ASA
糖皮质激素
免疫抑制剂
手术治疗
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