肿块超声分析

乳腺实性肿块超声诊断分析 乳腺实性肿块超声诊断分析 作者：谢水梅　赵　娟 【摘要】 目的　评价超声在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。　方法 综合分析了经病理证实的６５例乳腺实性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流显像特点。　结果 ６５例乳腺实性肿块，良性４２例，占６４．６％；恶性１９例，占２９．２％；诊断符合率９３．９％。误诊４例，误诊率６．２％ ，２例肉芽肿性乳腺炎，１例积乳囊肿，１例乳腺脂肪坏死均误诊为乳腺恶性肿块。　结论 二维声像图提示乳腺实性良恶性肿块的形态学特征有较明显差异；彩色多普勒血流显象可检测肿块内部及周边的血流信号，在乳腺实性肿块良恶性的诊断和鉴别诊断中有重要作用。 【关键词】 乳腺 Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ dｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ bｒｅａｓｔ sｏｉｌｄａｒｙ mａｓｓｅｓ　ＸＩＥ Ｓｈｕｉ-ｍｅｉ， ＺHＡＯ Ｊｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ， Ｅｚｈｏｕ Ｙｏｕｆｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ， Ｈｕｂｅｉ ４３６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｓｏｉｌｄａｒｙ ｍａｓｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄ Ｗｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ （２Ｄ） ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ） ｉｎ ６５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｓｏｉｌｄａｒｙ ｍａｓｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｐｐｒｏｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ６５ ｃａｓｅｓ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４２ （ ６４．６℅） ｂｅｎｉｇｎ ｎｏｄｕｌｅｓ； ａｎｄ １９（２９．２℅） ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ．Ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ９３．９℅． Ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｄ ， ２ ｇｒａｍｌｏｍａｔｕｓ ｍａｓｔｉｔｉｓ， １ ｂｒｅａｓｔ ｇａｌａｃｔｏｃｅｌｅ ａｎｄ １ ｆａｔ ｎｅｃｒｏｓｉｓ． Ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｗａｓ ６．２℅． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ２Ｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍａｓｓｅｓ， ａｎｄ ＣＤＦＩ ｓｈｏｗｓ ｔｈｅｉｒ ｈｅｍｏｄｙｎｏｍｉｃｓ， ｗｈｉｃｈ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　Ｂｒｅａｓｔ；Ｓｏｉｌｄａｒｙ ｍａｓｓｅｓ；Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 　　随着乳腺超声普及和超声仪器的进步，越来越多的乳腺实性肿块被超声首先检出。本文分析了经病理证实的６５例乳腺实性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流特点，旨在评价超声检查在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。 资料和方法 一、研究对象 　　全部病例均来自我院门诊及住院病人。年龄１８～７５岁，中位年龄４５岁，患者临床症状主要有乳腺肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、疼痛不适等，既往有乳腺纤维瘤病史３例，乳腺恶性肿瘤病史１例。 二、仪器和方法 　　使用ＨＤＩ ５０００型及Ａｃｕｓｏｎ １２８ＸＰ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率５～１０ＭＨｚ，患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房，乳房过大者取侧卧位，作双侧乳腺及腋窝全面检查，仔细观察肿块二维声像图特征，记录肿块部位、形态、大小、数目、纵横比及内部回声有无沙砾样钙化，然后启用彩色多普勒功能，彩框大小以稍超出肿块边缘为宜，以多切面多角度观察肿块，注意手法轻而切勿皮肤加压以免影响血流，记录肿块内部及周边血流信号、丰富程度、血管数目、血流分级、血流速度及阻力指数。 结　果 ６５例乳腺实性肿块，良性病变４２例，占６４．６％；恶性病变１９例，占２９．２％，诊断符合率９３．９％。误诊４例，误诊率６．２％。２例肉芽肿性乳腺炎，１例积乳囊肿及１例乳腺脂肪坏死，均误诊为乳腺恶性肿块。乳腺实性肿块二维声像图特征及彩色多普勒血流显像特点鉴别见表１，２。 讨　论 乳腺位置表浅，高频超声易于检查，乳腺实性良恶性肿块在形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、皮肤浸润及腋窝淋巴结肿大等方面存在明显差异，良性肿块形态规则， 边界光滑清晰，内部回声均匀，后方回声增强（图１）； 恶性肿块形态不规则， 周边呈蟹足样浸润，内部回声明显不均匀并可见沙砾样钙化（图２）， 后方回声衰减。特别因彩色多普勒技术的应用，由于恶性肿瘤能释放血管增生因子，刺激血管生长，这是彩色多普勒应用于肿瘤诊断的病理基础［１］，大多数恶性肿块为适应其快速增长通常在肿块周围形成丰富的血管网。Ｃｏｓｇｒａｖｅ［２］等指出癌血管排列不规则，壁薄分布不规则，形成袋状角度及动－静脉瘘。彩色多普勒超声的恶性征象包括在肿块内部或边缘测及较丰富血流信号，多彩血流，穿入型血流（图３），阻力指数＞０．７［３］。因此，恶性肿块周边及内部血流信号明显较良性肿块丰富，血流检出率明显增高，如本资料统计，良性组血流检出率５７．１４％（２４ ／ ２４），肿瘤内部血管数目少，分级低，走行规则，峰值流速低，阻力指数低。而恶性组血流检出率９４．７４％（１９ ／ １８），明显高于良性组， 肿块周边及内部血管数目增多，分布杂乱，流速增高（＞１２ｃｍ ／ ｓ），阻力指数高于０．７０（图４）。大量的研究已经证明［４］根据器官和病变内血流信号的丰富程度，可以对器官功能和病变状态作出初步诊断，临床诊断符合率高；因此，彩色多普勒在乳腺实性肿块良恶性病变鉴别中发挥了重要作用。 但超声检查仍存在许多不足，对仪器及检查人员选择性较高，对于小于１ｃｍ的小乳癌内微小钙化不易显示，对非典型乳腺恶性肿瘤不易诊断。就本组４例误诊而言，２例肉芽肿性乳腺炎（图５）均具有乳腺恶性肿块的特征，形态不规则，周边呈蟹足样突起并伴有腋窝淋巴结肿大，周边及内部均可见丰富血流，特别在脓肿形成时病灶内出现强回声光点误导作者；１例积乳囊肿肿块较小，时间久，边界不清，内部回声分布明显不均，肿块内未见明显血流信号；１例乳腺脂肪坏死，肿块体积小， 质地硬，边界不清，内未见明显血流信号，无明显外伤史。上述４例误诊病例均具有非典型乳腺恶性肿瘤特征。同时，对于较大的乳腺纤维瘤也失去良性肿块应具有的特征，边界不规则，内部回声分布不均，后方衰减，血供丰富；但仔细分析，上述病例借助彩色多普勒仔细检测仍能得到更多的诊断信息，血管数目少、分级低、走行规则、峰值流速偏低（＜１２ｃｍ ／ ｓ）、阻力指数低（＜０．７），因此，检查者必须认真细致，发现病灶内血流信号时，应仔细测量全部血管的峰值流速、阻力指数加以综合判断［５］。 尽管超声在乳腺实性肿块检查中存在一些局限，但其诊断快速、准确、简便易行、定位准确，不受乳腺大小及腺体多少的影响，能观察到乳腺内部结构和边缘特征；特别彩色多普勒技术在检查中的应用，可提供更多的诊断信息，更容易对肿块的性质作出诊断；有其他的仪器无法替代的优点，应作为临床鉴别乳腺良恶性肿物的首选方法。 晋升网简介 晋升网（http://www.js120.net） 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标； 晋升网(http://www.js120.net) 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 【参考文献】 １． 白敏，陈惠莉，杜联芳， 等． 乳腺癌５７例超声图像分析．中国超声医学杂志，２００４，２０（１２）： ８９４－８９５ ２． Ｃｏｓｇｒａｖｅ Ｄｏ， Ｋｅｄａｒ ＰＰ．Ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ： Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ＵＳ ｉｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｎ Ｊ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｇｙ，１９９３，１８９：９９－１０４ ３． Ｌｅｅ ＳＷ ，Ｃｈｏｉ ＨＹ， Ｂａｅｋ ＳＹ， ｅｔ ａｌ． Ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｌｏｒ ａｎｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｓｏiｌｄ ｂｒｅａｓｔ ｍａｓｓｅｓ． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ， ２００２， ３０： ４５９－４６４ ４． 吕柯，姜玉新，张缙熙，等． 甲状腺结节超声诊断研究．中华超声影像学杂志，２００３，１５（３）２８５－２８８ ５． 张缙熙，姜玉新主编. 浅表器官及组织超声诊断学．北京：科学文献出版社， ２００６．１３０－１４０ 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。