表 !" #$ 例尿毒症患者透析(% & ’)年、(’ & %()年两组
)*+检测结果
年限 ! )*+(,- . /0) "值
(% & ’)年
(’ & %()年
11
%2
!#$3 2 4 2!3 %
2513 ’ 4 ’%(3 $
6 (3 (%
6 (3 (%
表 $" #$ 例尿毒症患者经治疗纠正继发性甲旁亢前后 +7、
+8*、89、)的变化
项目 治疗前 治疗后
)(//:0 . ;)
89(//:0 . ;)
+7(- . ;)
+8*(<)
!3 1’ 4 (3 1’
%3 #5 4 (3 %%
5=3 ’ 4 =3 5
!$3 $ 4 !3 #$
%3 (# 4 (3 $’
!3 $5 4 (3 %5
%(’ 4 %(3 5
$%3 5 4 $3 ’
" " 治疗前后 " 6 (3 (’,有显著性差异
!" 讨论
甲状旁腺激素为甲状旁腺分泌的由 =1 个氨基酸组成的
多肽激素,分子量为 2’((,甲状旁腺激素的主要靶器官为肾
和骨,它是肾脏 % > 9 >羟化酶活性的促进剂,促使 !’ >羟
?@AB转化为 %,!’ >(C+)!($,它促进远端肾小管对钙的重
吸收,抑制近端肾小管对磷的重吸收,并促进骨的再建。小
剂量甲状旁腺激素对成骨细胞起刺激作用,但大剂量抑制成
骨细胞活性,并促进骨吸收。据报道,终末期肾病(DEFB)发
病率高达十万分之一[%]。从表 % 可见,尿毒症患者组中 )*+
明显高于肾功能不全代偿期和健康组(" 6 (3 (%),可能因为
肾功能衰竭时,机体会出现某些代谢异常(不平衡),为了矫
正这种异常,却又引起机体新的失衡现象,如肾小球滤过率
下降,尿磷排出减少,血磷升高,随之钙降低,导致甲状旁腺
素分泌增多,这种情况持续下去,就会引起继发性甲状旁腺
功能亢进,尿毒症期患者 )*+ 异常升高,从实验结果中看
出,比正常人组高出(= & 2)倍。)*+水平可反映尿毒症患者
骨代谢异常情况[!]。
本文中 #$ 例尿毒症患者都是透析病人,血透史在(’ &
%()年间病人有 %2 例,)*+ 为(251G ’ 4 ’%(G $),- . /0。血透
史在(% & ’)年间病人有 11 例,)*+为(!#$G 2 4 2!G %),- . /0。
两组间有明显差异(" 6 (3 (’),)*+ 与透析时间长短有关,
时间越长,肾性骨病、肾性贫血越明显。肾性骨病是慢性肾
衰竭患者的常见合并症,尿毒症患者 %((<有骨病存在[$]。
继发性甲旁亢是慢性肾衰竭特别是血液透析病人肾性骨营
养不良的主要类型之一。)*+ 是慢性肾衰特别是尿毒症患
者体内最重要的毒素,其存在可以引起患者多系统病理改变
和临床变化。
肾性贫血也是慢性肾衰竭患者的主要临床表现之一。
一些研究表明,继发性甲旁亢与肾性贫血有着密切的关系,
当病人患严重的继发性甲旁亢时,HID)C的疗效不好。多年
以前,人们已经发现,甲状旁腺激素()*+)本身可以直接抑
制骨髓红细胞的生成[1],而且,继发性甲旁亢引起的纤维性
骨炎,可以引起骨髓的纤维化,继而导致生成红细胞的造血
干细胞减少,从而使 HID)C 的疗效不好。表 $ 可见,尿毒症
患者大都存在肾性贫血以及高磷低钙代谢紊乱等现象,维持
了血中钙、磷水平的平衡。
总之,在尿毒症患者中检测 )*+ 有着非常重要的意义,
能及时指导临床,对症下药,及时改善继发性贫血,维持了血
中钙、磷水平的平衡。从而提高患者生活质量和生存时间的
延长。
参考文献
[%];JKL MN3 8IH:O@P HJO90 Q@RJ9RJ3 B@90LR@R 9OQ AH9OR,09OA9A@:O3 %2=5,
’=$3
[!]S:TTJ ),+J9T S U,+L0QRAHV, ;3 CRAJ:P90P@O:9 O:O > @OK9R@KJ @OQJW
:T /JA97:0@P 7:OJ Q@RJ9RJ @O ,9A@JOAR AHJ9AJQ 7L 8X)B3 Y@QOJL ZOA3
%2213
[$]B:OL BP3 FJO90 7:OJ Q@RJ9J3 )H:PJJQ@O-R :T 1AI 9R@9O ,9P@T@P P:O[
-HJRR :T OJ,IH:0:-L3 B\9]9HA9:ZOAJHO9A@:O90 XP9QJ/@P )V70@RIJHR3 %22%,
=#3
[1]^ HJO9 ),DP]9HQA Y ^,E9HT9A@ D,#$ %&3 EJHV/ JHLAIH:,:@JA@O 9OQ
JHLAIH:,:@R@R @O ,H@/9HL 9OQ RJP:OQ9HL IL,JH,9H9AILH:@Q@R/:DTTJPA :T ,9H[
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(!((# > (5 > %# 收稿,!((# > (5 > !1 修回)
乙肝患者前 !" 抗原、#$%&’ ( )*+检测及其临床意义
杭州市第一人民医院检验科($%(((#)" " 梁巧米" 项国谦
温州医学院($!’(($) 彭致平
" " 乙型肝炎病毒(+N?)外膜蛋白包括 E、前 E% 和前 E! 三
种成分,前 E% 蛋白()HJE%)位于病毒颗粒表面,具有高度的
免疫原性。)HJE% 在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免
疫反应等方面具有十分重要的作用[%]。+NPX7 > Z-_与乙肝
窗口期及急性期有着密切相关,是继 J 抗原和 +N? > BMX
后提示病毒复制的良好指标。本文检测 %== 例乙型肝炎病
毒免疫标志物至少一项阳性者血清标本中的 )HJE% 抗原和
+NPX7 > Z-_检测,旨在进一步明确两者在乙肝患者中表达
和判断病毒感染和复制价值,为临床早期治疗乙肝提供重要
实验依据,现报道如下。
#" 资料和方法
#$ #" 标本来源" 收集我院 !((’ 年 %( 月 & !((# 年 ’ 月 %==
份乙肝五项免疫标志物结果中至少一项阳性的患者血清。
#$ %" 试剂和方法" )HJE% 试剂购自上海阿尔法生物技术有
限公司,乙肝五项和 +NPX7 > Z-_ 试剂购自上海科华公司。
血清 +N? > BMX 试剂购自中山大学达安基因股份有限公
司,血清 +N? > BMX ‘%((( 拷贝 . /0为阳性。所有操作和结
—$11—放射免疫学杂志 !((# 年第 %2 卷第 ’ 期 S :T F9Q@:@//VO:0:-L!((#,%2(’)
万方数据
果判定均严格按试剂盒说明
进行。酶标仪为博赛 !"#" 酶
标仪。乙肝五项并按不同模式进行分组。其中大三阳($%&
’()、$%*()、抗 + $%, 阳性)-. 例;小三阳($%’()、$%*(/、
抗 + $%,阳性)01 例;携带者($%’()、抗 + $%, 阳性或 $%&
’()阳性)-0 例,其它(抗 + $%,和 2或 $%*(/阳性)#! 例。
!" #$ 统计学处理 3 结果比较采用 !! 检验,统计学软件为
4544##6 "。
%$ 结果
%" !3 各免疫标志模式组中,大三阳 57*4# 和 $%,(/ + 8)9检
测率分别为 0-: -;和 11: 1;;小三阳 57*4# 和 $%,(/ + 8)9
检测率分别为 -!: #;和 #!: #;;携带者 57*4# 和 $%,(/ +
8)9检测率分别为 11: 1;和 0: 1;,见表 #。
表 #3 #00 例血清标本 57*4# 和 $%,(/ + 8)9检测结果
模式 !
57*4#
(阳性率)
$%,(/ + 8)9
(阳性率)
$%< + =>(
(阳性率)
大三阳组
小三阳组
携带者组
其它组
合计
-.
01
-0
#!
#00
10(0-: -;)
1.(-!: #;)!
#?(11: 1;)!!
#(0: 1;)
@"
#.(11: 1;)
#"(#!: #;)A
-(0: 1;)AA
"(";)
!@
-#(@#: #;)
!?(1#: #;)
#1(!B: -;)
!(#?: ?;)
0!
3 3 注:!! 检验结果:!与大三阳组比较,!! C !#: 1," D ": ".;!!与
大三阳组比较,!! C !-: @," D ": ".;A与三大阳组比较:!! C
0: -#," D ": ".;AA与大三阳组比较,!! C 0: @1," D ": ".;均有
显著性差异
%" %3 57*4# 和 $%,(/ + 8)9 阳性结果中 $%< + =>( 的阳性
率如表 !。
表 !3 57*4# 和 $%,(/ + 8)9阳性结果中 $%< + =>(的阳性率
! $%< + =>(( E) 阳性率(;)
57*4#( E)
$%,(/ + 8)9( E)
@"
!!
0#
!#
@": "
@.: .
#$ 讨论
前 4# 抗原是 $%’()的组成部分,由病毒 4 区基因的前
4# 基因编码,只存在于完整的乙肝病毒颗粒上。和前 4! 蛋
白一起在病毒附着和侵入肝细胞的机制中起重要作用。人
体感染乙肝病毒后最早的免疫应答是对前 4# 蛋白的细胞免
疫和体液免疫反应,所以前 4# 蛋白可作急性乙型肝炎感染
的早期特异性标志[!]。本文结果显示,57*4# 在大三阳组中
阳性率达 0-: -;,说明 57*4# 与具有病毒活动复制意义指标
$%*()密切相关,57*4# 抗原的体液免疫应答,常在急性
$%<感染早期出现。同时检测出 @" 例 57*4# 阳性血清中有
0# 例 $%< + =>(阳性,其检出率与 $%< + =>(有较高的符
合率,可见 57*4# 与 $%< + =>( 有较好的一致性。表明
57*4# 与病毒感染和复制有关,是病毒复制的标志之一。同
时 57*4# 抗原持续阳性且不出现 57*4# 抗体,提示急性 $%<
感染向慢性化发展,57*4# 抗原消失和 57*4# 抗体阳转,提示
病情好转,否则预示病情进展与恶化[1]。
$%,(/ + 8)9在乙肝急性期产生,出现早,滴度高,机体
受乙肝病毒感染后体液免疫反应首先产生以 8)9 为主的免
疫球蛋白,随后 8)9 抗体滴度下降而 8)F 效价迅速上升,高
滴度 $%,(/ + 8)9的检出可以作为早期 $%< 感染的可靠指
标。表 # 结果表明,$%,(/ + 8)9在大三阳中阳性率较高,可
见大三阳患者有较高比例的患者病毒复制活跃,传染性强。
且 $%,(/ + 8)9阳性主要存在于大三阳、小三阳和乙肝病毒
携带者中。且作者对部分 $%,(/ + 8)9 阳性的标本 (GH 结
果不完全统计,发现其结果绝大部分升高。可见 $%,(/ +
8)9是急性乙肝、急慢性 $%< 感染的鉴别指标。同时发现,
在大三阳患者中,$%,(/ + 8)9阳性率远低于 $%< + =>(阳
性率。因为 $%, + 8)9高滴度表示急性或近期感染,过了急
性期,$%, + 8)9 可消失,为 $%,(/ + 8)F所取代。这可能是
本文中大三阳组 $%,(/ + 8)9 已转为 $%,(/ + 8)F,故其阳
性率较低仅 11: 1;的缘故。但乙型肝炎病毒在体内仍然继
续繁殖,$%< + =>( 是 $%< 的遗传物质,当 $%< 侵入肝细
胞后,就会以 $%< + =>( 为模板,合成新的 $%< 颗粒并释
放入血,故 $%< + =>(是病毒复制的一个重要指标,在大三
阳患者中阳性率最高。表 ! 中 !! 例 $%,(/ + 8)9 阳性标本
中有 !# 例 $%< + =>( 阳性,阳性符合率为 @.: .;,表明
$%,(/ + 8)9和 $%< + =>(有很好的一致性,其可以作为乙
肝病毒复制的指标之一。
参考文献
[#]冯福民,米志宝,张习坦,等 6 乙型肝炎病毒前 4# 抗原检测方法
及其临床意义探讨 6 天津医药 6 #@@0,!?(!):B-6
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预后中的作用 6 中西医结合肝病杂志 6 #@@B,B(#):#06
(!""? + "? + !. 收稿,!""? + "B + #1 修回)
苏南地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义
常州市第三人民医院(!#1""#)3 3 陈春华
3 3 为了解苏南地区乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义。
我们选择常州三院住院病人 $%< =>( 阳性血清 #"- 例,进
行基因分型,现将结果报告如下。
!$ 材料和方法
!" !$ 对象3 #"- 例血清标本为新鲜或冷冻贮存血清,均为常
州三院 !"". 年 # 月 I !""? 年 # 月的住院病人。其中急性肝
炎 #" 例,慢性肝炎 ." 例,肝硬化 !" 例,重症肝炎 !" 例,肝癌
- 例。诊断符合 !""" 年第 #" 次全国病毒性肝炎与肝病学术
会议修订的病毒性肝炎诊断标准。
!" %$ &’(基因分型3 采用宁波瑞芯公司提供的“乙型肝炎
病毒基因分型检测芯片”试剂盒。
—---— 放射免疫学杂志 !""? 年第 #@ 卷第 . 期 J KL MNOPKPQQRSKTK)U!""?,#@(.)
万方数据