唾液硝酸盐、亚硝酸盐代谢及其对人体影响的研究口腔医学 2005年第 l3卷第 1期 Beijing Journal of Stomatology February 2005,Vol13,No.1 ·57·
. 综 述 .
唾液硝酸盐、亚硝酸盐代谢及其对人体影响的研究
夏登胜 王松灵
摘要 外源性硝酸盐经口腔进入胃内,经过胃肠循环进入血液,被唾液腺主动吸收,然后分泌到口腔。唾液硝
酸盐在口腔内经硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐对机体的影响具有两重性。
唾液硝酸盐、亚硝酸盐的代谢及其功能越来越引起人
们的关注,尤其是以往关于其与上消化道恶性肿瘤关系的报
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口腔医学 2005年第 l3卷第 1期 Beijing Journal of Stomatology February 2005,Vol13,No.1 ·57·
. 综 述 .
唾液硝酸盐、亚硝酸盐代谢及其对人体影响的研究
夏登胜 王松灵
摘要 外源性硝酸盐经口腔进入胃内,经过胃肠循环进入血液,被唾液腺主动吸收,然后分泌到口腔。唾液硝
酸盐在口腔内经硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐对机体的影响具有两重性。
唾液硝酸盐、亚硝酸盐的代谢及其功能越来越引起人
们的关注,尤其是以往关于其与上消化道恶性肿瘤关系的报
道较多。但最近的研究发现唾液硝酸盐、亚硝酸盐除可能与
消化道恶性肿瘤相关外,还有很多对机体有益的功效。随着
研究的不断深入,目前对其代谢规律及其功能也逐渐清楚。
现就其代谢规律、口腔亚硝酸盐还原菌的分布、腮腺在调节
机体硝酸盐的作用以及其对机体影响等综述如下。
唾液硝酸盐、亚硝酸盐代谢
1.唾液硝酸盐的代谢
唾液硝酸盐来源:饮食和新陈代谢产生的硝酸盐可以从
血液中被唾液腺主动摄取。Elen和Tenovuo报道人体硝酸
盐主要来源于蔬菜、市售蔬菜汁,指出饮水和肉类食品也是
硝酸盐的来源u 。Van Maanen对饮用不同硝酸盐含量水
的人群进行抽样调查发现,不同硝酸盐含量的饮用水与体液
中硝酸盐含量有显著的正相关,被硝酸盐污染的饮水可导致
24小时尿液中硝酸盐的增加,也可导致唾液中硝酸盐、亚硝
酸盐的增加 。Hartman指出,食入的硝酸盐经消化系统主
动地被小肠吸收入血,经血循环到达唾液腺,最后分泌到口
腔。Bos在1988指出在口腔给予硝酸盐后,测得唾液中的含
量变化很大,但不知唾液硝酸盐浓度与其他体液之间的关
系;也不知其转运过程是简单的滤过过程还是唾液腺主动分
泌过程 。Cortas发现唾液硝酸盐分泌是一个主动过程,推
测这种主动分泌是为了保持硝酸盐在口腔一个较高的浓度,
从而使口腔菌丛能利用硝酸盐产生亚硝酸盐,但他并没有进
一 步阐明其意义 。
唾液硝酸盐的代谢:经唾液腺分泌到口腔中的硝酸盐在
口腔硝酸盐还原菌产生的硝酸盐还原酶还原后,变成亚硝酸
盐,大约有2o%硝酸盐在口腔中还原。已有报道指出口腔
硝酸盐还原菌为一些兼性厌氧菌。当唾液腺从血液中摄取
的硝酸盐增加时,其还原的亚硝酸盐也随之增加。唾液中的
硝酸盐随吞咽运动进入胃中,其去向有3个:①、正常情况下
在胃和十二指肠重吸收入血,经血循环回到唾液腺,再次分
基金项目:国家自然科学基金重点项目(30430690)
作者单位:100050北京 首都医科大学附属北京口腔医院
通讯作者:王松灵,E·mail*.songlinwang@dentist.org.cn,电话:
010-67012774
泌到唾液中,经历了从十二指肠一唾液腺一口腔一十二指肠
的循环过程,这种循环使硝酸盐不断地在口腔被还原成亚硝
酸盐,人体内80%亚硝酸盐都是从这个循环得到的。②、在
病理情况下,如一些疾病导致胃酸过低时,胃液中的一些硝
酸盐还原菌活性增强,也可使硝酸盐还原为亚硝酸盐。③、
通过排泄系统排出体外。实验证明,从口腔进入体内的硝酸
盐60%一70%在24—48小时从尿中排泄,其他排泄途径有
汗液(10%),粪便(0.5%),大约有25%外源性硝酸盐由唾
液腺导管吸收 。有学者用大鼠做实验发现当经口给予
大剂量Na NO,后,血液中的Na NO,浓度稳定增加,其主
要从肝脏代谢排除,还有相当一部分从唾液分泌,这些观点
也被一些学者在人体上证实 。
2.唾液亚硝酸盐的代谢
唾液亚硝酸盐来源:①、直接从饮食和饮水中得到。这
种情况很少见,主要是通过被亚硝酸盐污染的食物和饮水直
接进入口腔见。但正常情况下,唾液腺是不分泌亚硝酸盐
的,实验证明亚硝酸盐直接从静脉注射入血后几乎不分泌到
唾液中 。②、唾液绝大多数亚硝酸盐是由唾液腺分泌到口
腔的硝酸盐在口腔硝酸盐还原酶的作用下形成的 J。人类
口腔中硝酸盐还原活动最为活跃的部位是舌背部,在对大鼠
的研究发现硝酸盐还原活动主要也发生在舌后部的
面 。唾液中大约20%硝酸盐还原为亚硝酸盐,这些亚硝
酸盐占人体总亚硝酸盐的80%。
最近的研究显示在口腔无菌大鼠唾液中硝酸盐还原活
动是空白的;而在经过服用广谱抗菌素的成人口腔中亚硝酸
盐含量明显降低 。这些发现清楚地表明硝酸盐微生物还
原作用是口腔亚硝酸盐形成的最主要途径。
Li等进行了比较系统的研究,结果发现在舌体前部和后
部标本的培养中,亚硝酸盐产生菌数量(NPB)和亚硝酸盐生
成能力存在明显差异(P<0.001),而NPB的密度与亚硝酸
盐的生成速度有明显相关关系(r=0.93;P<0.05)亚硝酸盐
产生菌的比例也从舌体前部的6.5%上升到舌体后部的
65% D2]
。
唾液亚硝酸盐的代谢:①、在口腔中可以继续还原为一
氧化氮(NO)。Ze~erquist等对l0例健康成人禁食 l2小时,
然后经口给予4OO rag的硝酸钾,分别在给予负荷后第5、l5、
30、60、 、 、 分.90 120 180 钟测量口腔呼出NO的含量
,发现在给
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口腔医学 2005年第b卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2005,Vol 13,No.1
予硝酸钾后口腔呼出的NO含量呈稳定增长,在 120分钟达
到峰值,同时唾液硝酸盐含量也同步增长,在120分钟时是
给予前的4倍。证明当大量硝酸盐在口腔还原为亚硝酸盐
后。随着亚硝酸盐含量的增加,其还原为 NO的能力也增加,
从而加大亚硝酸盐的排泄 ¨。②、亚硝酸盐进入胃中后,若
在胃酸性环境适宜的情况下,可以与胺类物质反应产生致癌
物N.亚硝基化合物 。
3.唾液腺在调节机体硝酸盐代谢的作用
98%硝酸盐食入后在胃和十二指肠吸收入血,相当一部
分在唾液腺浓集后主动分泌到口腔中。N wa对5位志愿
者禁食3—5小时后,在经口给予40mg/kg的硝酸钠后的第
0、10、20、40、60、180分钟分别收集唾液、血液和尿液并定量
测定硝酸盐和亚硝酸盐,结果显示:在给予负荷后第 10分钟
血浆中硝酸盐含量为给予负荷前的25倍,而 唾液中硝酸盐
和亚硝酸盐总量(更能反映硝酸盐的代谢)在第6o分钟是
给予负荷前的240倍,而口腔硝酸盐浓度为血浆的9倍。这
些数据表明唾液腺可以逆电位差分泌硝酸畦,并且这种分泌
是浓度依赖的 J。
Xia等比较了sjogren综合征、腮腺良性肥大患者和健康
成人的腮腺液,混合唾液,血液和尿液中硝酸盐、亚硝酸盐含
量后发现,Sjogr~n综合征患者混合唾液中硝酸盐、亚硝酸盐
的总量均明显低于健康对照组和腮腺良性肥大组,而
Sjogr~n综合征患者尿液中硝酸盐、亚硝酸盐的总量均明显
高于健康对照组 引。Xia等还通过建立小型猪腮腺破坏萎
缩的动物模型来进行硝酸盐负荷实验研究,结果发现当双侧
腮腺破坏后混合唾液中硝酸盐、亚硝酸盐含量明显降低,给
予硝酸盐负荷后腮腺破坏组混合唾液中硝酸盐、亚硝酸盐升
高的幅度明显低于对照组,而尿液中的硝酸盐含量却明显高
于对照组。说明腮腺是机体硝酸盐代谢的重要器官,而机体
维持高浓度的唾液硝酸盐含量可能与口腔抗菌作用
有关 引。
睡液硝酸盐、亚硝酸盐对机体影响的研究
唾液硝酸盐、亚硝酸盐虽然含量较低,但其对机体,尤其
是对以口腔及上消化道影响较大。它们对机体的影响有两
重性,即有害和有益两方面的作用。
1.唾液硝酸盐、亚硝酸盐对机体的危害性
致癌作用:唾液中的亚硝酸盐与消化道恶性肿瘤的关系
早有报道。唾液硝酸盐本身无毒的,当由硝酸盐还原成的
硝酸盐进入胃中与胺和酰胺反应产生致癌物 N一硝基化合
物,而后者具有较强的致癌作用。Shapiro研究个体之间硝
酸盐还原能力的不同是否会影响体内内源性亚硝基化合物
的合成,结果发现硝酸盐含量与内源性亚硝基化合物的形成
有直接关系,个体中口腔硝酸盐还原能力强的其唾液亚硝酸
盐水平也较高,同时体内的N-亚硝基化合物分泌增加,硝酸
盐还原菌的数量与硝酸盐还原为亚硝酸盐的比例呈正相
关 。Badawi对埃及某地区口腔癌高发区患者唾液硝酸
盐、亚硝酸盐含量和硝酸盐还原酶活性与正常健康对照组进
行了比较发现,口腔癌高发区患者的上述3种物质含量明显
高于对照组 引¨。但Airoldi对36个上消化道恶性肿瘤患者
和23个健康人的唾液硝酸盐、亚硝酸盐含量进行了长期追
踪,结果发现唾液硝酸盐、亚硝酸盐与上消化道恶性肿瘤之
间没有直接的关系 。总之,唾液硝酸盐、亚硝酸盐的致癌
性目前还没有一个明确的定论。
高铁血红蛋白血症:饮食造成的新生儿高铁血红蛋白血
症又称“蓝孩综合症”,饮水中的硝酸盐在新生儿体内由硝
酸盐还原菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,而亚硝酸盐是导致红
细胞高铁血红蛋白的主要原因,主要是由于亚硝酸盐与血红
蛋白结合后抑制了其与氧的结合。WHO提出安全饮水的硝
酸盐浓度低于45 mg/1,这有助于防止高铁血红蛋白血症的
发生。
甲状腺肿大:现已观察到若饮水中的硝酸盐含量超过
50 mg/1,硝酸盐就会与碘产生竞争性抑制,使甲状腺摄取碘
的能力下降,从而导致甲状腺肿大。加】。
2.唾液硝酸盐、亚硝酸盐对机体的有益作用
最新的观点是唾液中的硝酸盐、亚硝酸盐对机体可产生
积极的影响。
唾液硝酸盐、亚硝酸盐可防止口腔白念感染:Duncan对
阿莫西林对口腔亚硝酸盐含量的影响实验中发现,在临床上
长期使用广谱抗生素后易导致口腔白念感染的原因可能是
由于抗生素抑制了唾液中硝酸盐还原菌的生长,使硝酸盐还
原酶活性降低,从而使口腔亚硝酸盐含量减少,白色念珠菌
生长加快。建议对一些免疫能力低下或糖尿病的患者在长
期使用抗菌素的同时,可适当使用含允许剂量的硝酸盐漱口
剂漱口,以预防白念感染 。
唾液硝酸盐、亚硝酸盐可预防胃及肠道感染性疾病:食
物中的硝酸盐,在唾液浓缩后被舌表面的细菌还原成亚硝酸
盐,唾液中的亚硝酸盐吞入胃液中,在酸性环境下生成大量
的NO等氮氧化物,而NO和酸化的亚硝酸盐具有广泛抗菌
功能,特别是酸化的亚硝酸盐能杀灭许多胃肠道细菌如耶尔
森菌和沙门氏菌;NO现已证明是血管扩张因子,并且能调节
血小板的功能。nlmc;~rl发现唾液中的亚硝酸盐到达胃内后
经酸化作用产生NO,而NO对进入胃中的致病菌有杀灭功
能,能防止口腔和肠道致病菌的感染 。
总之,随着研究深入,唾液硝酸盐、亚硝酸盐对机体影响
将会更加明朗,最终有望充分利用它们对人体的积极作用,
同时克服其对机体的消极作用。
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(2(~34年11月 l5日收穑)
多数恒牙先天缺失一例
李兆金 刘洋
先天性恒牙缺失一般好发予第三磨牙、侧切牙及第二双
尖牙,多对称缺失。我院诊治一俩】8个恒牙缺失患者.临床
上较为罕见.现
如下。
患者.女性,l2岁,因“乳牙脱落,恒牙未萌一年余”于
2OO2年2月20 13来院就诊,患者自一年多前下颈数个乳牙
橙动脱落后仅萌出两个恒牙,其余恒牙未萌 牙列稀疏.同时
上颁有多个乳牙滞留未替换。既往乳牙列萌出迟缓,但无数
日异常,其母亲在孕期无重大疾病及有毒有害物质接触史=
检查:上下颌骨发育基本对称,El晾内混合牙列,6l l 16、
6321 1236已萌出 牙砬形态大小正常,3扭转,ⅢI1ⅡⅢⅣV
滞留,牙列稀疏,牙间隙1—10 ilm不等,毛发、皮肤、指甲未
见发育异常。X线检查:8
—
75-2 1
—
2-578、854l458恒牙胚缺
如.7l7未萌(图I)。诊断:多数恒爿:胚先天缺失。治疗方
案:尽可能保存治疗现有乳牙;正畸集中问隙;义齿修复缺
失牙。
讨论:牙齿发育过程是一个漫长的牛理过程,其间,遗传
作者单位:102300北京京煤集团总医院『]睦科
. 病 例 报 告
围1 曲i面断层片
因素和环境因素的作用均可引起牙齿数目和形态异常。本
病例无家族遗传史.胚胎发育期无明显毒 物质接触史,来
伴有外胚叶发育异常的表现.缺失牙多集巾于上颧 已萌出
恒牙外形正常。其发病原因尚不清楚
,~2004年7月19日收稿)
维普资讯 http://www.cqvip.com
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