武汉阿波罗男科医院免除知情同意书申请表

武汉阿波罗男科医院免除知情同意书申请表 项目名称 申请科室 项目负责人 申办单位 组长单位 注:对于以下两种情况之一，伦理专委会可以批准免除知情同意。但是，请注意：免除知情同意，伦理委专委会也可以要求研究者向受试者提供研究告知信息。 1.利用以往临床诊疗中获得的病历/生物标本的研究，申请免除知情同意 □ 本研究使用的病历或生物标本是以往临床诊疗中获取的。请说明： □ 本研究对受试者的风险不大于最小风险。请说明： □ 免除知情同意不会对受试者的权利和健康产生不利的影响。请说明： □ 受试者的隐私和个人身份信息得到保护。请说明： □ 若需获取知情同意，研究将无法进行（病人有权知道其病历/标本可能用于研究，其拒绝或不同意参加研究，不是研究无法实施、免除知情同意的证据）。请说明： □ 本研究不利用病人/受试者以前已明确地拒绝利用的医疗记录和标本。 □ 利用可识别身份信息的人体材料或者数据进行研究，已无法找到该受试者，且研究项目不涉及个人隐私和商业利益的。 2.研究病历/生物标本的二次利用，申请免除知情同意 □ 生物样本捐献者已经签署了知情同意书，同意所捐献样本及相关信息可用于所有医学研究的。请说明： □ 本次研究符合原知情同意的许可条件。请说明： □ 受试者的隐私和身份信息的保密得到保证。请说明：研究承诺：本研究项目不涉及个人隐私和商业利益，样本及相关信息仅用于本项目研究。项目负责人签名日期�最小风险（MinimalRisk）：指试验中预期风险的可能性和程度不大于日常生活、或进行常规体格检查或心理测试的风险。2如有涂改错误遗失等,可在网站(www.ablman.com)走进我院–共建我院–医院文档中下载表格自行打印填写.