[整理版]ICU护士对于三查七对以外的差错防范的探讨

[整理版]ICU护士对于三查七对以外的差错防范的探讨 ICU护士素质提高对于三查七对以外的差错防范的探讨 胡玲 (武汉市中心医院。湖北。武汉。430014) 摘要:目的:杜绝ICU除三查七对以外发生的护理差错，以提高工作质量，保障患者和工作人员安全。方法:分析ICU护士的素质以及慎独精神，在工作中存在的风险、如何预防医疗纠纷等因素，据此实施针对性的防范与对策。结果:实行全科对于三查七对以外的差错防范讨论后，ICU五年内未出现大差错的发生，患者及家属对我科的工作满意率达100%。结论:良好的心理素质、扎实的专业知识及上级完善的质量管理体系等是预防和控制护理差错的保证，丰富的工作经验和全面思维能力是预防差错发生的关键，可及时发现工作中存在的安全隐患，加强护理人员综合素质培养可增强其风险防范意识。 关键词:差错防范;工作风险;ICU护士素质; ICU即重症监护室[1]，属于护理纠纷高发科室。50年代由我国护理前辈黎秀芳老师经过临床实践总结出“三查七对”和程序在全国推广沿用至今，50余年来一直是我国护理工作的主要工作制度，这一制度的实行，很大程度上减少了护理差错的发生，保证了护理质量，但是在临床实践中，发现三查七对之外还有差错的发生及安全隐患的存在[2]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为我们必须讨论的课: 1、 资料与例案分析 1.1一般资料 我院是一所三级甲等医院，开放床位1000多张，ICU现在职工14人，平均年龄27.2岁，其中主管护师2人，护师7人，护士5人;学历:本科3人，大专4人，中专7人。 1.2例案与分析 1.2.1治疗措施缺如 如“李某某”因肺癌、痰多、呼吸困难于16:00入院，收入ICU，夜班护士接班后发现病人呼吸费力，痰多粘稠，不易咳出。查对医嘱无雾化吸入项目，根据呼吸困难病人的护理计划，建议主管医师开医嘱。遵医嘱护士给予了常规雾化吸入(庆大霉素800u，糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg，0.9%氯化钠20ml.)30分钟后，痰液已咳出，呼吸困难症状减轻，1小时后又行第二次雾化吸入，此时病人痰液易于咳出，呼吸困难明显好转，无其他副反应。 分析:雾化吸入是治疗痰多、呼吸困难常规的措施之一，医嘱单上无雾化吸入项目，由于医生年轻，临床工作时间短(不足一年)，缺乏经验，所以这一事例提示:护理人员不仅仅是医嘱的执行者，而是医生的合作者，应及时提示医生完善治疗措施。 1.2.2 错开医嘱 执行护士看到医嘱后，查对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度均正确，但是病人病情稳定，无心力衰竭表现，护士对此医嘱产生怀疑，未盲目执行，即与医生核实，为错开医嘱。 分析:西地兰为强心类药物，毒副作用大，如果该用的病人未及时用药，则贻误抢救时间，而不该用的患者用此药后可引起一定的毒副反应。错开医嘱的原因是该医生夜班抢救病人过于疲劳，误将12床“王某某”医嘱开在了2床“汪某某”上。执行护士若不了解病人病情，盲目的执行医嘱会造成差错事故。因此，要求护士应具备一定的药理知识，熟练掌握常用抢救药物的作用、用途、目的。了解病人病情，避免盲目执行医嘱。 1.2.3 医嘱缺陷 “李某”因肺叶切除术后疼痛，开出医嘱为吗啡5mg，H，st。执行护士观察患者体形，翻查病历发现该患者体重85公斤，护士提出疑问，医生接受反馈后，将医嘱改为:吗啡10mg，H，st。 分析:医生开医嘱具常规惯性，临床上常用吗啡5mg，执行护士熟悉药品剂量与体重的关系，在执行医嘱时能够严格把关，正确执行医嘱。 1.2.4 能力缺省 对全髋置换术后患者，接病人后，发现其骶尾部有一2*2cm压红，无硬结。接班护士进行有效的皮肤评分，建立翻身卡，在医生指导下为其翻身，次日，转回普通病房时，骶尾部可见0.8*0.5压红，无硬结，压红明显好转。但此时家属不予认同，意见满满。 分析:接班护士护理工作到位，但是未及时与家属说明情况，未能及时有效沟通，而造成护患矛盾。年轻护理人员缺乏经验，《医疗事故处理条理》的出台，社会舆论与医疗机构服务的特殊性宣传不够，也有医疗卫生行业中发生个别不良事件而影响部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别甚至故意制造纠纷，所以护理人员应有预先性与患者和家属沟通，保障护理安全。 1.3 ICU护理工作中存在的风险与对策 1.3.1 护理操作风险 大量支持生命的仪器、设备的运用;神志不清时意外坠床;特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止;抢救、躁动给予约束带固定或是被动体位形成的压疮;院内感染等。 对策:建立风险监控组织，完善各种操作规程，对在职护理人员进行持续的护理教育和培训，不断提高护理人员素质，是防范护理纠纷、减少风险的根本。 1.3.2 信任危机 根据《医疗事故处理条理》的出台[3]，在看病难、看病贵的潜在意识里，患者对医院、医护人员持有怀疑的态度。 对策:以人为本，建立信任。ICU患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，ICU也是一个封闭式的管理模式没有家属陪伴，在加上进ICU的患者病情多是危重的，大多为突发事件，突然由健康人变为危重患者，家属精神上也承受着巨大的压力，往往表现为急躁、容易忽视、怠慢，都会引发纠纷，应加强沟通，对神志清楚的患者可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方法。对神志不清的患者加强与家属的沟通，除了讲明医院的外，告知家属患者现在的床位，让其家属感觉到我们很重视这个患者，家属探视时，护士必须站在床边，随时解答患者家属提出的疑问，提早观察家属的任何不满，及时向上级反应，妥善处理问题，将矛盾化解在萌芽状态。 1.3.3 告知行为及保护隐私不带来的风险 护理人力资源缺乏，与患者及家属心理疏导与思想交流时间少、职务不到位，或转入ICU患者如有佩带首饰等贵重物品;家属取走未签字证明，或家属与家属之间交接不清，患者家属不满意，无理取闹。 对策:强化护理人员的法律知识和自我保护意识 强化护理人员的法律知识的培训，增强法律意识和自我保护的能力，通过典型的纠纷案例进行分析，从而达到自觉维护护患双方权益的目的。 1.4ICU护士应具备的素质要求 1.4.1树立爱岗敬业意识 热爱护理工作、热爱医院、爱岗敬业精神。立志献身于护理事业，有高度的责任心和同情心，树立为人民服务的思想，做到一视同仁、各种严谨、勤勤恳恳、谦虚谨慎、实事求是。 1.4.2 加强医德医风的建设 作为学科和专业实体的ICU处于发展初、中期，各方面待遇不高，这就需要我们能淡薄名利，以平常心对待[4]。要求我们除了进行医德教育外，还应该进行政治教育和奉献精神教育，把为病人服务变成一种自觉行为。 1.4.3 提高护士素质的内容及方法 1.4.3.1 扎实的文化基础 作为一名ICU护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示“白衣天使”的精神风貌和良好的形象，重视“三基训练”的学习。 1.4.3.2 具有全面扎实的医学知识技能 护士是ICU中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理， 监护参数的分析及临床意义。ICU护士的操作一定要快而熟练。 1.4.3.4 掌握娴熟的操作技术 ICU病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理病人。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。 1.4.4 具有强健的体魄 ICU病房的人员工作繁重而紧张，必须时刻不懈的监护病人，护士不仅要观察病人、护理病人和执行治疗，还必须时刻注意监护仪上反应的生命指标的变化，各种仪器是否运转正常，对报警的紧急处理等。时刻处于紧张状态，体力消耗大。ICU的护理工作既是脑力劳动，又是体力劳动，超负荷的强体力劳动及连轴运转是常有的事。要胜任这样繁重的劳动，护士就必须锻炼身体，善于保持稳定的情绪通过乐观、自信、积极向上的精神去感染和鼓励病人，增进护患交流，建立良好的护患关系。 1.5 提高护理人员安全意识及缺陷防范能力 加强护理人员综合素质培养，组织护理人员观看《护士行为规范》、《护士条例》和《护士职业道德规范》等书籍或音像，定期组织ICU护士学习专业知识、〈〈医疗事故处理条例〉〉等法律、法规。进一部加强护士职业道德教育，增强安全意识，严防护理缺陷的发生。经过ICU准入考核，持证上岗。同时，科室坚持每周二的安全隐患讨论，从根本上杜绝任何差错隐患的发生。 2、结果 进行护士提高自身素质和专业能力的培养，交流除三查七对以外潜在的和现存的差错因素、如何正确有效的处理护患纠纷等课题。使病人及家属对ICU工作的满意率达99.0%，2007年顺利通过省卫生厅的质量管理年检查。 2、 讨论 护理人员层次不一，存在年龄差距，工作经验年限不同。虽然对三查七对制度可以独立完成，但对除三查七对以外的潜在差错的发生却不能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[5]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，ICU属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。 参考文献: [1]汪承滋，刘治晏，敖薪。实用重症监护学，北京:人民卫生出版社，1998，70. [2] 侯建华，吴幼娟。浅谈三查七对以外差错，山西护理杂志，1999.(04):12-13 [3] 张颖，高秀芬，史忠岚。急救护理风险管理[J].中国实用护理杂志，2006，2(53). [4] 马继红，陈欣怡。临床重症临床手册，北京:中国科技出版社，2000，5;12;22.