常见感染性疾病经验性治疗_0

常见感染性疾病经验性治疗_0 常见感染性疾病的经验性治疗 一、社区活的性肺炎 1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素;备选左氧沙星、莫西沙星。 2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素;备选氧氟沙星、莫西沙星等。 2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星;备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。 4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星; 5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。 二、急性支气管炎 主要致病菌是病毒，有时是细菌;如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。 三、单纯慢性支气管炎 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素;备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。 四、COPD 主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。 五、医院获得性肺炎早发患者(住院<5~7天) 主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。 六、医院获得性肺炎迟发者(住院>5~7天) 主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物; 备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。 七、咽喉痛 常是病毒引起的，不需要抗生素，但若致病菌是A群链球菌，一线药物可选用 青霉素v、阿莫西林;备选药物克拉霉素、红霉素。鼻咽炎主要致病菌是病毒或A群链球菌，可选用青霉素V、阿莫西林、红霉素治疗。 八、牙脓肿 通常由厌氧链球菌引起。一线药物治疗可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸;备选药物甲硝唑，加用青霉素V。 九、急性中耳炎 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌。一线药物可选用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸;备选红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素。 十、急性上颌窦炎 主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌，含厌氧菌和病毒，只有在长期和严重感染时才用抗生素。一线药物可选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸;备选药物红霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧沙星、莫西沙星、泰利霉素。 十一、输卵管炎、子宫炎、盆腔感染 主要致病菌为衣原体、淋球菌、肠球菌科细菌、肠球菌、厌氧菌。一线抗菌药为氧氟沙星加甲硝唑;备选多西环素加头孢西丁。 十二、急性前列腺炎 主要致病菌为大场埃细菌(或其他细菌)。如果严重，一线药物可选头孢噻肟、头孢曲松钠，联合使用庆大霉素，或环丙沙星。如果病情中度可选用环丙沙星、甲氧苄啶。 十三、腹膜炎初期 主要致病菌为混合的需氧和厌氧菌。一线药物可选阿莫西林/克拉维酸;备选药物甲硝唑，可加用一下任何一种:头孢噻肟、头孢曲松钠或环丙沙星， 十四、腹膜炎术后 多种微生物如需氧菌和厌氧菌，偶尔包括铜绿假单胞菌感染，一线药物可选用哌拉西林/他唑巴坦;备选药物氧氟沙星，加用一下任何一种:头孢曲松钠、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。 十五、妇科来源的腹膜炎 主要致病菌为肠杆菌科细菌、淋球菌、衣原体、厌氧菌。一线药物选用阿莫西林/克拉维酸，加氧氟沙星，备选氧氟沙星加以下任何一种:头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦。 十六、充血性阑尾炎 主要致病菌为厌氧菌(拟杆菌属)和多重微生物感染引起。一线药物为甲硝唑;备选药物头孢西丁。 十七、急性胆囊炎 主要致病菌为需氧和厌氧混合感染(肠球菌)。一线药物为甲硝唑，备选药物头孢西丁、头孢曲松钠、头孢呋辛，备选哌拉西林/他唑巴坦。 十八、假膜性肠炎 主要致病菌为艰难梭菌。一线药物为甲硝唑;备选药物万古霉素。 十九、化脓性脑膜炎 1、病原学不明确时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、青霉素G;如果青霉素过敏可用氯霉素; 2、怀疑致病菌为流感嗜血杆菌时，一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠; 3、怀疑致病菌是脑膜炎奈瑟菌时，治疗可用青霉素G; 4、当怀疑致病菌为青霉素不明感的肺炎链球菌时，一线药物为头孢噻、头孢曲松钠、美罗培南，考虑加入利福平; 5、当怀疑致病菌为对青霉素G敏感的肺链时，治疗可用青霉素。分流相关脑膜炎，最常见的是皮葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌和杆菌。 二十、急性骨关节炎 可能是葡萄球菌，少数可含铜绿杆菌或肠杆菌或淋球菌。首选药物，如果不怀疑MRSA、MRSE，可用苯唑西林加注射三代头孢菌素。如怀疑MRSA、MRSE加万古霉素。如为铜绿假单胞菌加抗假单胞菌的头孢菌素或青霉素。如是淋病奈瑟菌应用头孢曲松钠或氟喹诺酮药物。 二十一、猫或狗咬伤 主要致病菌为巴斯德菌属、金葡菌或厌氧菌。一线药物可选阿莫西林/克拉维酸;备选药物为多西环素或克林霉素加氟喹诺酮。儿童可用克林霉素加复方磺胺甲噁咗。也可能为艾肯氏菌(为革兰阴性杆菌)，对林可霉素和林可霉素天然耐药。喹诺酮类药物对治愈有效。 二十二、丹毒 主要致病菌是A群化脓性链球菌，其他群链球菌少见，也可能是金葡菌甚至MRSA。一线药物为阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、。如明确有MRSA应加入替加环素或达托霉素。 二十三、疖病 主要致病菌为甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)或MRSA，治疗可选苯唑西林或氟氯西林。如果非常轻微的皮肤感染，可用匹罗星软膏涂抹即可。 二十四、心内膜炎 主要致病菌为肠球菌，一线药物为阿莫西林加庆大霉素(如果高浓度庆大霉素敏感);备选庆大霉素加万古霉素或替考拉宁。若为肠球菌/链球菌(如果高浓度庆大霉素耐药)，一线药物为氨苄西林加链霉素(如果敏感)或用万古霉素加替考拉宁。 二十五、血培养阴性的心内膜炎 可能为链球菌。葡萄球菌、需氧革兰阴性菌或真菌。首选万古霉素加庆大霉素加利福平。 二十六、发生Q热时 病原菌为伯氏考克斯体，首选多西环素加硫酸羟氯喹。 二十七、怀疑莱姆病 主要为蜱叮咬后传染病，病原为伯氏疏螺旋体。首选多西环素，或阿莫西林或头孢呋辛酯连续21天，或红霉素连续14~21天治疗。 二十八、膀胱炎 主要致病菌为大肠埃希菌、腐生葡萄球菌、奇异变形杆菌。一线药物为氟喹诺酮类、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、呋喃托因、匹美西林、头孢拉定、头孢氨苄。 二十九、轻度肾盂肾炎 主要致病菌为大肠埃希菌、奇异变型杆菌、肺炎克雷伯杆菌。其他为肠杆菌。一线药物为头孢噻肟、头孢曲松钠、氨曲南、氧氟沙星和环丙沙星。 三十、重度肾盂肾炎 病菌同上。一线药物为两药联用，头孢噻肟或头孢曲松钠加其一:氨基糖苷类或环丙沙星。