leep术前术中术后

LEEP手术术前需知（供参考） 1. 月经干净3-7天进行，术前3天禁止同房 2. 术前需查血常规及凝血功能 3. 有内外科疾病：如心脏、血液系统疾病等需相关科室就诊排出手术禁忌后进行 4. 有内外科急性疾病患者，如发热，不宜手术 5. 患有急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎患者不宜手术 LEEP手术操作步骤 1. 阴道镜检查：LEEP术前先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液（3%-5%）涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显 2. 局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个向限，以麻醉药，如2%利多卡因与1/10000肾上腺素混合液进行表面麻醉。 3. 环形切除：以单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。将电极放置于待切除病变部位外侧2-5mm处与宫颈表面垂直切入，深度约为5-7mm切入后应与其表面平行达宫颈对侧，理想的情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。 4. 锥切术：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，（一般不需要麻醉）选用锥切电极距碘不着色区外缘5mm处进电极（避开病变部位）缓慢均匀转动电极360度，不要拖拽和停顿。这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除，一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化（浅褐色）。切除范围应在病变的移行带以外3-5mm，深度7-10mm之间，如果CIN级别高，可适当扩大切除范围 5. 止血：采用球形止血电极和消炎止血药膏用于LEEP后的止血 LEEP术适应症 1. 慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉-颈管大的息肉或多发息肉） 2. 宫颈湿疣，亚临床HPV感染可用药物治疗，但16、18型或合并CIN，或病变范围较大，或无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗 3. CIN；怀疑CIN2或CIN3；持续CIN1或CIN1随访不便的患者，但LEEP术不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌复发率是29%，而传统的冷刀治疗后的复发率是6% 4. 怀疑宫颈非典型鳞状细胞（ASCUS） LEEP刀术后注意事项 1. 术后给予抗生素治疗以预防感染 2. 术后一周、4-6周之间分别复诊，检查宫颈创面的愈合情况，告知患者复诊时间 3. 术后6周之内禁止性生活和盆浴 4. 观察阴道流液情况，术后3天阴道有排液现象属正常，不必处理及担心 5. 术后7-10天宫颈创面脱痂，有少量阴道出血但不必处理，4-6天可自行停止，如出血较多时应在医生指导下处理 LEEP术并发症处理（与操作的熟练程度以及术后的管理有关，发生率为14.1%，以术中出血为主6.7%） 1. 术时出血（多为血管丰富，止血不得力造成为了减少术时出血，可采用：术前宫颈注射肾上腺-20ml生理盐水+4滴肾上腺素；创面电凝止血；用传统热凝棒用酒精灯加热凝血 2. 阴道壁损伤（发生率1.9%，由于宫颈糜烂面积过大，操作不慎造成）：术前充分暴露；预计创面过大时，设计好电极的起点和落点 3. 术后出血：多发生在术后5-12天，大部分由于结痂脱落或创面感染所致，可采用：术后禁性生活二个月，常规给予抗生素预防感染；创面喷洒止血药；严重出血需再次电凝止血 4. 盆腔感染：数前应严格控制阴道微生物检查，出现急性盆腔炎症状多为阴道炎治疗不彻底所致，应及时给予抗炎治疗；少数患者随访发现颈管狭窄，特别是未生育妇女手术时不要切除太深，尤其是颈管