切勿轻视甲状腺肿瘤

切勿轻视甲状腺肿瘤 作者:鲁瑶 来源:普外二科 发布时间:2009-10-27 北京奥运会完美落幕，乒乓球队老将王楠用一枚银牌为自己的奥运之旅画上了完美的句号。赛后，王楠与丈夫亲热的场面感动了无数华夏儿女。而当王楠接受采访留下热泪时，我们更是体会到了王楠的艰辛不易。因为，大家却很少知道，在备战北京奥运会期间，王楠不幸患上了甲状腺癌。不过幸运的是，王楠的甲状腺癌在她参加北京奥运会比赛之前就已经治愈。王楠在赛后接受采访时感谢了自己的爱人，她说如果没有爱人的支持，自己就不可能走到今天。我们也相信，也正是有了这份爱的力量，王楠才战胜了癌魔、战胜了自己，再次站在了北京奥运会领奖台上。 另外，平时很注重健康的成龙日前在赴台湾宣传新片时做了一次健康检查，发现甲状腺长出了肿瘤。消息传出后，人们一度怀疑成龙患上了甲状腺癌。成龙近日向媒体宣布自己只是患上甲状腺良性肿瘤。 人们在关注明星的同时,更加想了解甲状腺肿瘤到底是一种什么样的疾病,对人体有多大危害,甲状腺肿瘤会发展成甲状腺癌吗,发现甲状腺肿瘤该怎么办呢,应当怎样预防呢,„„，带着这些疑问，我们和大家一一讲解。 甲状腺的位置在哪儿,有什么作用呢, 甲状腺位于喉及上段气管两侧，是由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下颈部是看不见、摸不着甲状腺的。 甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。 甲状腺肿瘤是一种什么样的疾病, 甲状腺肿瘤好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动的颈部慢性病变。发病初期一般无明显症状，不痛、不痒、不影响说话、吃饭。所以，通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大，颈部变粗，再继续发展可影响呼吸，少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外，它还可以继发甲亢，也可以发生恶变 甲状腺肿瘤严重吗, 甲状腺肿瘤有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10%-20%的恶变率。所以发现后应尽早治疗。 恶性甲状腺瘤即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高手术后平均5年生存率为83%-95%。但是，少数患者为高度恶性(即未分化癌)，严重危及生命。所以应予以重视，及时治疗。 怎么样才能判断甲状腺肿瘤是良性还是恶性呢, 区别甲状腺良，恶性肿瘤对于选择适当的治疗方案十分重要，主要依靠病史，体检，放射性核素扫描，多普勒超声和穿刺细胞学检查等。 病史:?儿童出现的甲状腺结节,,,左右为恶性，?发生于年轻男性的单结节，也应警惕为恶性可能。?如病人突然发生结节，且短期内发展较快，则恶性可能较大。 体检:?甲状腺单结节比多发结节恶性概率大。?良性腺瘤特点:触诊表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大。?恶性结节特点:表面不平整，质地较硬，吞咽时活动度较小，恶性结节常伴有颈部淋巴结肿大，有时癌肿很小，而同时颈部已有肿大淋巴结。 核素扫描:应用放射性碘131扫描，比较结节与周围正常甲状腺组织的放射性密度。温结节:多为良性肿瘤，甲状腺癌的可能较小。热结节:几乎均为良性。冷结节:甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿，也可表现为冷结节，不过其边缘多清晰可见。而甲状腺瘤可表现温凉结节外，也可能是冷结节， 彩色B超检查:不仅可以辨别甲状腺肿块是囊性还是实质性外，还可以观察肿块的血流情况，血流丰富者有恶变可能。 穿刺细胞学检查:可进一步明确甲状腺结节性质，诊断正常率达,,,以上。 常见的甲状腺肿瘤有哪些, 桥本氏甲状腺炎:属自身免疫性疾病。多见于女性(95%)，30-60岁多发。发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2-4年。许多患者没有咽部不适，10%-20%患者有局部压迫症状或甲状腺区隐痛。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，包膜完整，与周围组织少有粘连，表面光滑或细结状，质韧如橡皮，似淋巴瘤.甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体滴度高.甲状腺激素T3、T4正常或低下.桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为1%-20%。 甲状腺肿 :女性多见。病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。由于甲状腺位于颈前部，甲状腺肿瘤易向外生长,故临床表现为甲状腺肿大或颈部肿块.甲状腺肿早期表现为弥漫性甲状腺肿;晚期则表现为结节形成。患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺，多结节,表面光滑，质软，两侧不对称, 随吞咽上下活动，多个结节 可聚集在一起表现为颈部肿块。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛,当结节囊内出血可加重呼吸困难,若压迫食管引起吞咽困难,压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑，甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬，活动性欠佳，应警惕恶变可能，有5%-10%癌变率. 颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。B超能检测出2,4mm的小结节，因此B超能发现体检触摸不到的结节。体检发现成人甲状腺结节的发生率为4,,7,，而B超发现成人近70,有甲状腺结节。 一般来讲,结节性甲状腺肿的甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢呈现TSH水平下降. 甲状腺腺瘤:以20—40 岁女性最常见.发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷,其次还与水土、饮食、体质等因素有关.本病初期一般无明显症状，往往是在体检时B超发现。甲状腺腺瘤是以颈前肿块局限于一处，卵圆型，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连，有完整包膜。若肿瘤内出血时，肿块迅速增大，伴局部疼痛，这些症状可在,,,周内消失。少数肿瘤较大可发生压迫症状，颈部淋巴结一般无肿大。除伴发甲亢外，甲状腺功能多正常，同位素扫描多为冷结节或凉结节。B超扫描为实质性肿物，囊内出血或囊性变者表现为囊性肿物。颈部X线偶见肿瘤内钙化点。 据有关资料:甲状腺腺瘤的癌变率高达10,—20,左右。 甲状腺癌:分为乳头状癌|、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌等。 甲状腺其他肿瘤及瘤样病变: 甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。 哪些甲状腺肿瘤应当考虑癌变的可能性呢, <1>多年存在的甲状腺结节，短期内迅速增大。 <2>肿瘤硬实，表面粗糙不平;瘤体活动受限或固定;出现颈部淋巴结肿大。 <3>出现声音嘶哑，呼吸困难等压迫症状。 <4>成年男性甲状腺内的单发结节。 <5>儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例可高达50,—70,，大部分为分化较好的乳头状癌，预后较好。 <6> B超显示实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚、不规则,囊性有乳头状改变,甲状腺结节血流丰富。 <7> X片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状，甲状腺结节有砂粒体，边界不规则。 <8>甲状腺同位素扫描肿块为“冷结节”，能除外囊肿。 <9>穿刺发现癌细胞。对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色，这是甲状腺乳头状癌转移灶的一种特征。 怎样才能发现甲状腺肿瘤呢? 这种病可通过询问病史、体检、CT、B超、甲状腺同位素扫描、甲状腺功能检查等不难诊断，必要时可经细针穿刺细胞学检查以确诊。由于各种检查都无法完全排除甲状腺癌的可能，故建议甲状腺肿块的患者应尽早手术治疗，既可以明确诊断，同时也切除了病灶，治好了疾病。 l、超声波检查:B超可以明确甲状腺肿块是囊性还是实质性，还可以观察肿块的血流情况，若甲状腺肿瘤内血流丰富者有恶变可能。 2、甲状腺吸13l碘率测定:无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3、甲状腺核素扫描:甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较为模糊，但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的结节内常由于血液循环不良发生退行性变形成囊肿，也可表现为冷结节，不过其边缘多清晰可见。而甲状腺瘤可表现温凉结节外，也可能是冷结节. 4、甲状腺功能检查: 各项功能指标多正常。 5、颈部X线检查:当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。 甲状腺肿瘤不治疗会有什么不利后果, 当人们发现自己患有甲状腺肿瘤后，一般都采取手术方法切除肿瘤。如果甲状腺肿瘤不治疗的话，有可能演变成下面几种情况:?缓慢长大或囊性变，压迫邻近脏器，压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经引起声嘶。?长期维持原状。?转化为甲状腺毒性结节(甲亢)。?发生恶性变。据有关资料，甲状腺良性肿瘤的癌变率达10%左右。 甲状腺癌是怎么回事呢, 甲状腺癌是指发生于甲状腺腺体的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1(3,，占甲状腺肿瘤中的发生率,,,,,,,近些年来有增加的趋势。甲状腺癌好发于青壮年，女性多发。 甲状腺癌一般质地较硬，表面不光滑，活动度差，不移动，一般为孤立性肿块，吞咽时肿块活动受限或牵拉皮肤，有进行性声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，需要经过甲状腺细针抽吸细胞学检查或活检才能确诊。虽然目前临床体检，B超，X线，CT,MRI，针刺抽吸细胞学检查等检查手段有助于甲状腺疾病的诊断,但在手术前仍不能百分之百的早期确诊。这主要是由于?甲状腺微小癌(《,;,)，病人并无任何不适，也触不到肿大的甲状腺，更触不到细小的甲状腺癌结节。?甲状腺癌可能有很长的病程，有时可达数十年而不察觉，直至发现区域淋巴结转移后才被发现，但也有病程发展快的，诊断后已经至晚期，即使行手术治疗也难以得到根治。?甲状腺癌合并甲亢时，往往按甲亢治疗，而忽略了甲状腺癌的存在。 为什么会发生甲状腺癌呢, 甲状腺癌的发生原因至今未明确。可能与以下因素有关: 碘缺乏，颈部放射线照射，促甲状腺激素(TSH)慢性刺激，性激素的应用，家族因素等。 从其它甲状腺良性肿瘤慢慢转变而来:?结节性甲状腺肿:甲状腺癌的发病率5%-10%。?甲状腺增生。?甲状腺腺瘤:甲状腺腺瘤的癌变率高达10,—20,左右。?慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺癌发生率,(,,,,,。?甲亢:甲亢手术中甲状腺癌发生率为,(,——,(,,。甲亢合并甲状腺多发结节时，应警惕甲状腺癌。因此,一但发现甲状腺肿瘤,即使是良性也要积极治疗. 甲状腺癌预后怎么样, 甲状腺癌的病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数甲状腺癌患者预后较好，但仍有少数甲状腺癌因肿瘤局部侵润或肿瘤远处转移而最终死于甲状腺癌。甲状腺癌死亡率与年龄，病理类型等有重要关系.年龄越大，死亡率越高。分化良好的乳头状癌和滤泡状癌死亡率很低，术后,,年生存率约,,,。死亡率最高的是未分化癌。 甲状腺癌病理类型有哪些,各有什么特点, 乳头状腺癌:最常见，低度恶性，占成人甲状腺癌60,,70,和儿童甲状腺癌的70,。 甲状腺乳头状癌有多中心性病灶者超过20,，尤以儿童患者为多见。约2/3的甲状腺乳头状癌病例实际上是混合性肿瘤。 发病年龄:30,50岁多发，男女比1:3，由于恶性度低，人与癌瘤并存的病程可长达数年至数十年，甚至发生肺转移后，仍可带瘤生存。 临床表现:患者无自觉症状，无痛性颈部肿块，且癌瘤生长缓慢，从发病到就诊可达10-30年之久。因无明显不适，肿瘤生长缓慢，无意中B超发现，故就诊通常较晚，易误诊为良性病变。一般而言，甲状腺乳头状癌患者甲功无改变。 体检:甲状腺内非对称性肿物，质地较硬，边界多较模糊，肿物表面凹凸不平。若肿块局限甲状腺内可随吞咽活动;若肿块侵及气管及周围组织，则肿物较固定。 转移:多局限于甲状腺区域。远处转移主要是肺，其次是骨。 预后:良好,5年生存率达95,。年龄与预后关系很大。45岁以下患者预后通常较好，颈部淋巴结转移的发生对患者的预后影响不大。 提示预后差的指标:肿瘤侵及到甲状腺的腺体外、发生转移、年龄超过45岁和肿瘤直径超过3cm。 滤泡状胞癌:以虑泡结构为主要组织特征的分化好的甲状腺癌，约占甲状腺癌的20,，居第2位,中度恶性肿瘤。多见于中年人，发病率男女比例为1:2.临床表现:肿物质地中等，边界不清，表面不光滑。早期活动好，晚期则固定伴压迫症状。局部淋巴结转移较少见，易发生血行转移,易转移到肺和骨骼。 预后:预后好，但较甲状腺乳头状癌稍差。肿瘤直径<1cm预后好，年老者预后较差。 未分化癌:占甲状腺癌2,,3,。高度恶性肿瘤，老年人多见，多超过65岁，年轻人较少见。男女2:1。 临床表现:进行性颈部肿块，占64,,80,。肿物硬，不平，边界不清，活动度差，而 且迅速增大，发病迅速， 早期可发生全身转移。首诊有90,发生淋巴结转移，25,器官受侵犯，肺转移50,。 预后:大多6-12个月内死亡，即使积极治疗，3年生存率仍低于10,。死亡原因为肿瘤压迫气管而窒息,远处转移亦为死亡主要原因。 髓样癌:是发生自甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，占甲状腺癌的3(4,。发病主要为散发性，少数为家族性。属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。 临床表现:多表现为孤立较硬的结节，多为单发。家族性髓样癌多为双侧发病。结节可有轻度压痛。一般发展较慢。少数也可发展急速，短期内死亡。肿瘤可侵及周围组织，发生相应的压迫和阻塞症状，如呼吸困难，声音嘶哑等。该病最大特点:癌细胞分泌大量降钙素，血清降钙素水平明显增高，故降钙素成为诊断性标志物. 转移特点:由于髓样癌缺乏包膜，早期即侵犯甲状腺到淋巴管，并很快向腺体外其它部位及颈部淋巴结转移，也可转移至肺、肝、骨和肾上腺髓质等。 预后:预后较差。病灶局限于甲状腺时，10年生存率为90,，而伴淋巴结转移者为70,，远处转移者仅20,。 甲状腺肿瘤怎么治疗, 瘤体较小的良性甲状腺瘤可以保守治疗，如采用中药治疗;瘤体较大或有恶变趋势的应及时尽早采用手术治疗，并作病理切片，确诊良、恶性。 1、甲状腺腺瘤:有可能引起甲亢(发生率,,,)和恶变(发生率,,,)的可能，应早期手术切除。经手术治疗能彻底治愈。 2、甲状腺肿的治疗: 对于那些甲状腺肿生长缓慢，局部无压迫症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗。临床密切随访，定期体检，B超检查。观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平，以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大有局部压迫症状、影响美观或不能除外恶性者,应该手术治疗. 3、桥本氏甲状腺炎:目前无特殊治疗方法，原则上不疑手术治疗。临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，无压迫症状者，可暂不治疗而随访，甲状腺肿大明显并有压迫症状时，应进行治疗。内科保守治疗主要是甲状腺素治疗、抗甲状腺治疗、激素治疗等。如果桥本氏甲状腺炎合并有结节、局部有压迫症状或怀疑有癌变者,则手术治疗.手术治疗的主要目的是去除较大单发结节，以解除压迫。但手术治疗后很容易出现甲减。 一般来说，甲状腺肿瘤治疗方案应个体化。无论何种治疗方法，原则上应根据患者的病情决定。一般下列情况需要手术治疗:?有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状。?巨大甲状腺肿，影响工作、生活和美观，?甲状腺肿进展较快，不能排除恶变者?胸骨后甲状腺肿。?伴甲状腺功能异常者，如继发甲亢。 患有甲状腺肿瘤饮食应注意什么,怎样预防, <1>忌食:油腻(如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲤鱼、虾、蟹等)、辛辣(如生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。 <2>禁烟禁酒。 <3>多食:海带、紫菜及新鲜的蔬菜、水果。 对于人们应当怎样预防甲状腺肿瘤的发生，由于甲状腺肿瘤发病的原因目前还不太清楚，所以,也没有特别好的预防手段。不过，定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的好方法。此外，心理学家认为，肿瘤的发生与人们的心情有很大联系，心情长期忧郁、愁闷，极易诱发癌症，因此，人们不要被坏心情所困扰，学会宣泄，让自己有一个好心情。 甲状腺肿瘤需要手术时，患者最担心的是什么, 对于甲状腺疾病患者而言，他(她)们不仅关心甲状腺肿瘤是良性还是恶性,是否需要手术,以及手术是否安全,同时，他(她)们而且还非常关心颈部伤口大小、愈合等情况，特别是对那些年轻患者更是如此。 值得一提的是:颈部伤口愈合不仅和外科医生缝合技术有关，而且也和患者本身皮肤体质有关，即患者是不是瘢痕体质。如果患者是瘢痕体质，即使外科医生伤口缝合得再好，患者颈部伤口也会留下瘢痕。对于那些瘢痕体质甲状腺患者而言，如果非常在意颈部伤口，建议选择颈部无疤痕腔镜甲状腺手术。 什么是颈部无疤痕腔镜甲状腺手术, 甲状腺肿瘤传统的外科治疗方法就是手术开刀，要在颈部切一条长约6,10cm的刀口，以后会终生在颈部留下疤痕，影响美观，使现代女性，特别是年轻女性难以接受这种手术。这让一些爱美的朋友感到担心，有的甚至因为害怕手术而耽误了治疗。 腔镜甲状腺手术是通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，借助腔镜和一些特殊操作器械的辅助作用，例如超声刀等，把手术切口微小化并转移到胸部更隐蔽的部位，实现微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术。 简单地说:就是一种采用微创美容的方法来治疗甲状腺疾病的手术，故有人也称它为“甲状腺美容手术”。 由于腔镜甲状腺手术颈部无瘢痕，切口小且隐蔽，故容易为广大患者接受，尤其是年轻女性患者的首选术式。 哪些病人适合做腔镜甲状腺手术 ? 甲状腺实质性单结节最大直径?6cm，囊性结节直径可以超过7cm ? 结节性甲状腺肿或伴囊性增生 ? 甲状腺腺瘤等良性疾病 ? 原发或者继发性甲状腺机能亢进 ? 早期甲状腺癌不需要行颈部淋巴结廓清者 ? 当然，腔镜甲状腺切除术的手术适应证是相对的，除与甲状腺疾病有关外，还与医生的腔镜甲状腺手术经验等有关。 腔镜甲状腺手术主要优势在哪儿呢 ? 切口位于乳晕和双乳之间，比较隐蔽，手术后脖子上再也看不到那道难看的自杀式瘢痕，美容优势非常明显。 ? 颈部皮肤神经不被切断，颈部麻木及感觉异常很少发生，符合病人的心理需求。 ? 手术中使用超声刀切割分离，视野清晰，不仅能完全将甲状腺肿物切除干净，而且术中出血极少。 ? 腔镜有放大效应，手术之中可以清晰看到甲状腺血管及喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等，超声刀高速震动产生热能凝结切割组织，无电传导，避免损伤神经和甲状旁腺，减少了并发症发生。 ? 术后恢复快，手术后3-5天就可以痊愈出院。 ? 无论从切口方面来说，还是操作精细程度来讲，腔镜甲状腺手术的优势都远远超过了以前的传统甲状腺开刀手术方式，腔镜甲状腺手术是安全可行的。