血小板抗体对血小板输注的疗效观察

血小板抗体对血小板输注的疗效观察 中国医学检验杂志2008年l2月第9卷第6期 ChineseJournal0fMedicalLaboratoryTechnolow~,Dec2008,Vo1.9No.6321 【检验与临床】 【ClinicalLaboratoryTest】 血小板抗体对血小板输注的疗效观察, EFFECTOFPLATELETANTIBODY0NEFFICACYOFPLATELETINFUSION 卢焕兴李春娇梁永生 (广东省江门市中心医院输血科,广东江门529000) 摘要[目的]探讨血小板抗体对血小板输注效果的影响.[]把57例血小板减 少的患者分为无抗体组和有抗体组, 分别在输注前1h内和输注后24h检测血小板数,并进行血小板输注效果评 价.[结果]无抗体组输注后比输注前血小板计数有 高度显着性增多,有抗体组输注后比输注前血小板计数只显着性增多;CCI评价 血小板输注效果,无抗体组有效率为77.4%,有抗 体组有效率为26.9%,两组血小板输注效果有高度显着性差别.[结论]血小板输 注无效与血小板抗体的存在有关,预先进行血 小板抗体检测分析,选择合适的血小板输注,可大大提高血小板输注效果. 关键词血小板抗体;血小板输注;疗效 Effectofplateletantibodyollefficacyofplateletinfusion LuHuanxing,LiChunjiao,LiangYongsheng.DepartmentofBloodTransfusion,JiangmenCentralHospital,fiangmen529000,China Abstract[objective]ToinvestigatetheplateletantibodySinfluenceonthebloodplateletinfusion.[Methods]Atotalof57pa— tientswithplateletdecreaseweredividedintohavingplateletantibodygroup(groupA)andnoplateletantibodygroup(groupB).The plateletcountwasdeterminedin1hbeforeand24haftertheplateletinfusion.Meanwhile,theefficacyofbloodplateletinfusionwasevalu— ated.[Results]IngroupB,theplateletcountWassignificantlyhigherbeforethanaftertheinfusion.IngroupA,itWasslightlyhigherbe— forethanaftertheinfusion.Theeffectiveratewas77.4%and26.9%ingroupBandA.respectively.Therewasmarkeddifferencebe— tweentbe2groups.[Conclusion]Thereistherelationshipbetweenthenoeffectofbloodplateletinfusionandplateletantibodyexistence. Selectionofproperplateletsolutionmightgreatlyimprovetheefficacyofplateletinfusion. KeywordsPlateletantibody;Bloodplateletinfusion;Effect [中图分类号]R446.112[文献标识码]B[文章编号]1606—8025(2008)06—321—02 血小板输注是治疗各种因血小板减少引起出血的重要措 施,近年来随着成分输血的推广,临床上对血小板输注的需求 逐年增加.但是,血小板输注是否科学,合理,有效,是值得关 注. 1资料与方法 1.1临床资料2007年11月,2008年8月在本院血液科住 院的57例患者,其中急性髓性白血病24例,急性淋巴细胞性 白血病9例,恶性淋巴瘤3例,骨髓异常增生综合症5例,再生 障碍性贫血7例,血小板减少性紫癜9例;男性33例,女性24 例,年龄l4—68岁.57例患者静脉血血小板计数均<35× 10儿,临床需要输注血小板来预防和缓解血小板减少引起的 出血. I.2血小板来源所有血小板均由江门市中心血站提供,1 个治疗量单采血小板为200,250ml,含血小板数?2.5× 10”/袋. 1.3仪器和试剂血小板计数用SysmexSE9000血液细胞计 数仪及其配套试剂检测;血小板抗体用问接免疫荧光法,试剂 由德国欧蒙医学实验诊断公司提供. 1.4方法在血小板输注前1h内抽取患者1ml和2ITll静 脉血分别注入盛有0.05mlEDTA—K:抗凝剂的试管和干燥 K:试管里的血液轻轻混匀抗凝,用 试管中,把注入EDTA— SysmexSE9000血细胞计数仪自动检测血小板,以ABO同型输 注1个治疗量单采血小板,输注24h后再抽取患者lml静脉 血注入另一盛有0.05mlEDTA—K,的试管中,以上述同样方 法做血小板计数;而干燥管里的血液待凝固后,离心分离血 清,用间接免疫荧光法检测血小板抗体,把血小板抗体阴性的 患者作为无抗体组,阳性者作为有抗体组. 1.5血小板输注效果评价…测量患者的身高,体重,计算 血小板计数纠正增加指数(correctedcountincrement,CCI),公 式:CCI=血小板计数增高值(10儿)×体面积(m)?输入 血小板总数(10”/L),CCI值>4.5为输注有效.[注:体表面 积=身高(am)×0.0061+体重(kg)×0.0124—0.0099]. 1.6统计学处理输注前后血小板数采用t检验,血小板输 注效果采用检验. 2结果 输注前1h内和输注后24h患者静脉血做血小板计数, 输注前两组血小板数无显着性差别,输注后无抗体组比有抗 体组血小板数有高度显着性增高,结果见表l.血小板输注效 果评价见表2,无抗体组理论上应有的有效例数为31×31?57 = 16.9例,无抗体组理论上应有的无效例数为31—16.9= 14.1例;有抗体组理论上应有的有效例数为26×31?57= 14.1例,有抗体组理论上应有的无效例数为26—14.1= 322 11.9例. 表1 Tab1 中国医学检验杂志2008年l2月第9卷第6期ChineseJournalofMedicalLaboratoxwTechnology,Dec2008.Vo1.9No.6 57例患者输注前后血小板数比较(X?S) Comparisonofplateletcountbeforeand afterinfusioninthe57patients 一我示无抗体组输注后比输fi-fi{『血小板数有岛度显着性差N/输 注后尤抗体组比有抗体组血小板数有高度着性差别P<0.01;表 示有抗体组输注后比输注前m小板数有显着性差别0.Ol<P<0.05 表2CC!评价的血小板输注效果 Tab2EfficacyofplateletinfusionevaluatedbyCCI = 14.4j0l=6.63,即尢抗体组比仃抗体组血小板输注效果 有商度显着性差别P<0.01 3讨论 血小板输注可降低因血小板减少所引起的严重出血,并 已成为血液病及肿瘤患者放疗,化疗的重要支持疗效.而血 小板输注无效是血小板输注治疗中的一大障碍,已越来越被 临床医生所重视.由于临床上绝大多数患者的输血仅考虑红 细胞系统的血型相合,而不做血小板系统和人类白细胞抗原 的检测.因此,有部分患者在输注血小板后,血小板计数值未 达到预期值,发生了血小板输注无效.引起血小板输注无效 的主要因素:一是非免疫因素,与患者的临床状况和输注量不 足有关;二是免疫因素,与人类白细胞抗原(HLA)抗体,血小 板特异性抗原(HPA)抗体,ABH抗体(ABO血型系统抗原抗 体)等有关”.在非免疫因素中,患者的临床状况是受多方 面因素影响,很难在同一临床状况下比较,各个患者只能在各 自的状况下作血小板输注前后的比较.而患者血小板输注前 后的24h免疫因素是比较稳定的,两个实验组之间存在血小 板抗体的差别有可比性. 目前临床判断血小板输注无效常以输注后血小板计数纠 正增加指数(CCI)以及患者出血状况有无改善为依据.由于 血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化,因此常以CCI 作为量化的判断依据.. 从实验结果显示,输注前1h和输注后24h患者静脉血 做血小板计数,无抗体组输注后比输注前血小板数高度显 着性增多,有抗体组输注后比输注前血小板数也有显着性增 多,但CCI评价比较,无抗体组比有抗体组输注的有效率明显 高,两组有效例数有高度显着的差别,说明血小板输无效与 血小板抗体的存在有一定的关系.有文献报道免疫袭是血 小板输注无效的主要原,占血小板输注无效的30%, 70%.在多次输血或输注血小板后,患者体内可生相关 抗体.有临床意义的常见血小板抗体有两类:?足针埘血小 板HLA—I类抗原的HLA抗体;_二是针对血小板卜GP抗 原的血小板特异性抗体.血小板抗体可引起血小板化,破 坏,导致血小板数目下降,出血倾向或血栓. 科学,合理,有效使用m小板一直是备受关注的焦点,对 需要输注血小板的患者,预先进行血小板抗体筛选,通过对有 同种免疫反应的患者进行血小板抗体检测分析,选择合适的 血小板输注.对只存在HPA抗体的患者,最好的方法是在家 庭成员中寻找相合供者,这样可有效的避免免疫性fIil小板 输注无效的发生,可以大大提高血小板输注疗效,避免贵血 液资源的浪费. 参考文献 [1]刘景汉,林武存,编.临床输血指南[M].北京:人民军?版社, 1998.15一l7. [2]PamphlionDHFarrellDH,DonaldsonC,eta1.Deveh)pment()flym— phoeytoxinandplatelelreactiveantibodies:aprospectivestudvinpa— tientswithacuteleukemia[J]VoxSang,1989,57:177一l80 [3]GodeauB,FromontP,SerorT,eta1.Plateletalloimrmunizafion’after multipletransfusions:Aprospectivestudyof50pattents[J.BTJ Haematol,1992,81:395—400. [4]KekomakiS,VolinL,koistinenP,ela1.Successfultreatmeritof platelettransfusionrefractoriness:theuseofplateletmalehe~itorboth humanleukocyteantigens(HLA)andhumanplateletalloantigens (HPA)inal|oimmunizedpatientswithleukemia[J].Eurj|temato|, 1998,60(2):112—118. [5]田兆嵩,编.临床输血学[M].北京:人民lt,l-~出版利.,l998.31— 36. [6]梁志伟.65例血小板输往尢效牛}i关索分析[J].I‰眯研究, 2005,2(11):62—63. [7]仲人前,范列英,主编.自身抗体基础j临床[M].北京:人民军 医出版社,2006.102一t04. [8]NovotnyVMJ.Preventionandmanagementofplatelettranstilsionre— ffactoriness[J].VoxSang,1999,76(I):1—13. (收稿H期:2008—10-09)