压疮护理措施

压疮护理 摘要】 目的 探讨重症监护室患者压疮的危险因素及预防和护理措施。 对压疮患者进行针对性的护理。结果 通过建立压疮预防和特异性护理，明显降低了重症监护室压疮的发生率，提高了医疗服务质量和水平。结论 护理人员应以患者为中心，加强基础护理，做好宣教工作，对于压疮患者不但加强皮肤护理，还要增进营养的摄入，增加抵抗力，同时也减轻了患者的费用和负担。 【关键词】 压疮;重症监护室;预防;护理 压疮又称压迫性溃疡,1,，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。严重者可因继发感染引起败血症而危及生命,2,。因此，对重症监护患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自200808,200908共收治压疮患者20例，男14例，女6例，年龄29,91岁，平均65岁，病程7d,6个月，平均20d，压疮面积2cm×2cm,15cm×20cm。 1.2 治疗方法 创面清洁、消毒、换药，促进肉芽组织生长。用3,双氧水和生理盐水，以2ml,s的速度，由创面中心环行加压向外反复冲洗，用0.5,碘伏从中心向外周螺旋式涂搽，消毒范围稍大于压疮面积。待压疮创面肉芽生长完后，再改用金因肽换药，2,4喷/次，3次,d。该药活性成分为重组人皮生长因子，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间，达到促进压疮表皮加速愈合的目的。 1.3 治疗结果 20例患者经过上述治疗及精心护理全部治愈，有效率100,。 2 危险因素 导致压疮发生的局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。9.3kg的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力,3,。仰卧位时足跟的体压超过9.33kg，故平卧时除重视枕部，肩胛部、骶尾部压疮的预防外，更应该注意足跟部压疮的预防。患多种慢性疾病的患者，如糖尿病、贫血、心肺功能差等，均可引起组织血流灌注不足，而致组织缺血缺氧，影响组织的营养供给，使皮肤抵抗力下降，易发生压疮。营养不良是导致压疮发生的内在因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素。 3 护理 3.1 心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症，也是护理工作最棘手的难题，加上因长期卧床，患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心。一旦压疮形成，往往由于家属和病人的不配合而使创面感染难以愈合，严重者可危及生命。首先，护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，谅解他们的过失和不配合。向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字等方式尽快与病人沟通，增加病人对护理人员的信任感。承认护理技术的重要性和必要性。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 3.2 预防肺部感染 患者运动丧失，并发多种疾病，影响了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出，可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。我们采取护理措施:(1)每日肺部听诊2次，听双肺呼吸音是否清晰，有否湿性音，有异常及时处理，必要时拍胸片。胸部用胶布固定，松紧适宜，保持呼吸通畅。(2)口腔护理早晚各1次，增加饮水次数，夜间不间断，少量多次饮水。这样可使常见寄生菌减少到最低限度，从而预防感染。(3)肺功能锻练:让清醒患者做吹气球训练，以增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔量。 鼓励患者尽可能活动上肢，如扩胸运动。(4)协助患者咳嗽排痰:因患者咳嗽无力，护士可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽。(5)翻身、叩背，2h一次。 3.3 间歇地解除压力 对不能自行翻身患者应2h协助翻身1次，变动体位时局部应架空，减轻受压部位压力。瘫痪的清醒患者或躁动患者易向患侧翻身而使患侧受压，影响血液循环，而患侧肢体通常有营养不良或水肿，一旦受压易发生压疮。平卧位时在患侧身下垫软垫，使患者处于患侧稍定于健侧的体位，即使患者健侧用力翻转时，也不会使患侧受压。可将患者三步翻身全过程划分为上半身、双下肢、腹臀部分步进行翻身，侧卧位翻身时使人体与床成30?，以减轻局部所承受的压力，仰卧位时可在背后垫棉垫或其他松软的弹性的物体，利用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。病情危重不宜翻身时应每1,2h用约10cm厚软垫于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，减轻受压部的压力使软组织交替受压。因此，预防压疮关键有效的措施是清除压迫，恢复受压部位的血液供应。 3.4 皮肤保护 及时清理有损于皮肤的各种浸渍性液体，在未发生压疮前，可用温水擦浴、擦背，按摩受压部位，以改善、促进局部血液循环。床铺保持平整、无皱折、无渣屑等不良刺激。经常检查受压部位，保持床铺干燥、平整、清洁。患者出汗时，为患者及时擦拭汗液。同时注意保暖，保持大小便失禁患者及引流液污染患者的卫生清洁，皮肤易出汗处清洁后涂擦爽身粉等，可有效预防因潮湿因素给患者带来的不适，预防压疮的发生。 3.5 防止营养不良 增加营养的方法包括良好的膳食，肠内营养，静脉营养等，应根据病情选择不同的方法，尽快恢复内环境平衡。为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及家属评估发生压疮的危险因素，教育患者采取多种方法避免压疮发生，对预防或减少压疮发生很关键。 3.6 建立压疮监控记录 在床头建立翻身表，表中记录翻身时间、体位等，翻身要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次,d。对解除压力30,40min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10,15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。对受压部位周围进行推拿。自做多功能翻身固定带用于翻身后体位固定。用凉液垫垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，并可降低局部温度，减少组织耗氧量，预防压疮的形成。 4 讨论 压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。国内一般认为压疮是完全可以预防的，提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外认为部分压疮是可以预防的，若人院时局部组织已有不可逆损伤，24,48h就可能发生压疮口,4,。压疮的产生机制极其复杂，有多种学说，目前普遍认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素。而营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、高龄、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素，因此，分析压疮高发的主要因素并采取个体化护理措施更有利于减少老年患者压疮的发生率。预防压疮发生，主要在于消除其发生原因和诱因，护士要做到六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交接，床边严格细致交接病人局部皮肤情况及护理措施执行情况。针对压疮高危人群，制定综合预防，于患者入院时积极进行危险因素的评估，使各项护理措施落实到位，定时更换体位解除压迫，鼓励患者主动变换体位，合理选择体表支撑物，营养支持治疗等，均可有效地降低患者压疮的发生和转归，并有利于患者原发疾病的治疗。50,红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯照射具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性，不仅能杀灭和防止厌氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织增长。封闭式透明敷料是将渗液全部或部分保持在敷料中，在敷料与疮面之间形成一个湿润的环境，不粘连创面，提供伤口防菌层，具有防水作用，利于湿润疗法。封闭式敷料的缺氧 不会阻碍愈合，还可刺激上皮的毛细血管再生，有利于形成健康的肉芽组织,5,，促进上皮的形成。碘伏 是碘与表面活性剂聚维酮相结合而生成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，有灭菌保护新生 肉芽组织的功能。