【doc】新生儿动脉采血方法探讨

【doc】新生儿动脉采血探讨 新生儿动脉采血方法探讨 6 2结果2组患者治疗效果比较,见1. 表12组患者治疗效果比较 注:X=4.239.P<0.05. 3讨论静脉炎是,种化学性炎症,我科常用的金黄散加扶他 林乳膏混合外涂的方法虽然有效,但需要较长的治愈时间.炎 症所造成的红,肿,热,痛症状不易消退,患者舒适度降低,而且 金黄散会在皮肤表面着色,影响美观.康惠尔水胶体敷料,其主 要成分是一种亲水力非常强的水胶体——羧甲基纤维素钠颗 粒.其作用机制:具有强的自溶清创能力,选择性清除坏死组 织,吸收大量渗出液体物质和有毒物质;并形成一种凝胶,保护 暴露的神经末梢,减轻疼痛;避免敷料与创面粘着,保持创面湿 润.同时保留创面本身释放的生物活性物质,加快血管再生,可 使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,促进水肿,淤血 吸收,缓解药物外渗后某些活性因子如5一羟色胺等游离至组织 中国应用护理杂志2009年第19卷第7期(总第158期) 间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛肿胀同时康惠尔透明贴是 闭合性敷料,可形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞及白细胞介 素,促进局部血液循环,加速炎症消退."智能型"聚氨酯半透膜 是一层半透明结构,在防止外物透人的同时,可允许小分子物质 如水蒸汽,氧及二氧化碳的通透而且不透水,局部清洗和沐浴不 受影响,阻挡皮肤外界的微生物,减少穿刺点的感染机会.尤其 是对?度静脉炎伴静脉表面出现水泡或溃疡的创面能明显缩短 愈合时间,减轻病人疼痛,增加患者舒适度.同时减少护士工作 量,值得临床推广. 参考文献 1.马容莉,涂颖.康惠尔增强型透明贴治疗静脉留置针所致静脉炎的效 果解放军护理杂志,2007;(2) 2.桑丽清,朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预[J].中国 实用护理杂志,2006;22(1):73 3.金颖,桂金敏.康惠尔透明贴在脑外科输液护理中的应用中国实用护 理杂志2005;21(12) 新生儿动脉采血方法探讨 甘肃省兰州市第二人民医院小儿科(730046)王东英 关键词动脉采血新生儿 中图分类号:R72文献标识码:A 新生儿动脉采血是新生儿疾病诊断,治疗中的,项基本操 作.通过采集动脉血进行血气分析,以了解新生儿酸碱平衡,检 测血氧饱和度,掌握病情进展,为治疗提供依据,并减少新生儿, 早产儿视网膜病变的发生.在临床工作中,我们发现不同的采 血方法给新生儿造成的局部损伤,一次性采血成功率均有所不 同.我科观察4JD例新生儿动脉采血,现将体会报告如下: 1一般6O例患儿均为我科2007年2月,2008年1月收 治的新生儿,其中足月儿32例,早产儿8例.年龄最小lh,最大 22天.新生儿窒息18例,新生儿缺氧缺血性脑病16例,新生儿 肺炎6例. 2采血方法方法1:股动脉采血法:首先准备基础治疗盘,胶 皮塞,一次性5ml空针,并抽肝素钠盐水500.5ml涮一下空针并 推出,以防血液凝固,过多的肝素钠盐水影响检验结果.患儿取 仰卧位,两大腿分开,穿刺侧大腿外展,充分暴露大腿根部,尿布 覆盖会阴;常规消毒采血部位皮肤及术者左手食指和拇指,在腹 股沟中1/3与内1/3交界处,用左手食指触及股动脉搏动最明 显部位并加以固定,另一手持针,与皮肤呈90度角刺人,抽动活 塞见鲜红色回血,提示已进人股动脉,即固定针头,缓慢回抽至 所需血量后拔针,局部加压止血5,10mln,立即将针头扎在胶皮 塞上送检. 方法2:桡动脉指压显露采血法:与股动脉采血法不同,桡动 脉采血需准备一次性5.5号头皮针,在尾部接一次性2ml空针, 文章编号:1658—4442【2009)07一(0oo6)一(O2) 同样用肝素钠盐水涮一下针头和空针并推出.将患儿放在新生 儿辐射式保暖台或新生儿暖箱内采血.在息儿手腕部下方垫一 棉垫使手腕伸仰约45度,用左手大拇指指腹在新生儿腕横纹处 垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤变苍白,时间为2s,如此 反复2—3次桡动脉就会逐渐充盈显露呈一条笔直,接近皮肤颜 色的血管;以穿刺点为中心快速做环形消毒,右手持针在血管上 方向心方向呈l5度角刺入皮肤,待针头斜面全部进入皮肤后, 从桡动脉正上方进针,见有动脉血冲出,左手固定针柄,右手稍 用力抽吸,抽出足量血后反折针尾拔针,进针处用无菌敷贴按压 5min,立即将头皮针扎在胶皮塞上及时送检. 3结果2种动脉采血方法结果比较见表l. 表12种不同动脉采血方法结果比较 4讨论 4.1新生儿股动脉位置深,滑度大,与相应的神经,血管伴行, 穿刺时易误人股静脉或损伤神经;采血时采用垂直进针易引起 髋关节损伤.桡动脉位置表浅且较直,不宜损伤邻近的血管,神 经,对新生儿局部损伤小,一次性穿刺成功率高. 4.2股动脉采血时需将新生儿包被打开,充分暴露一侧下肢及 中国应用护理杂志2009年第19卷第7期(总第158期) 臀部,操作时要r乏复触摸股动脉搏动点,因患儿体位的变化即可 引起股动脉搏动点位置的改变,操作时问较}?,容易造成新生儿 受凉.桡动脉采If【l时不用打开患儿包被,尿布,体位随意,且通 过拇指指腹对桡动脉的加温加压,使桡动脉充盈显露,不用触摸 其搏动点,缩短了操作时间. 4.3桡动脉指压显露采血法采血时将新生儿手掌背伸,能使桡 动脉固定而不宜滑动;采血时穿刺针从桡动脉正上方进针而进 入血管,有利于穿刺成功,且空气不会被吸入注射器而影响血气 结果.股动脉采血时垂直进针刺破血管壁,然后边退边抽,空气 易进入注射器;患儿易激惹,剧烈挣扎,对检验结果造成影响. 4.4动脉穿刺时,先要把局部皮肤消毒好,保持整个采血过程 不被污染.股动脉穿刺点离会阴部较近,患儿刺激后容易排尿, 容易污染采血部位;而桡动脉暴露在外,故桡动脉采血不存在这 些污染问题. 7 4.5股动脉位置较深,穿刺部位较隐蔽,不解开尿布不易观察 穿刺局部的情况,穿刺后如按压不好或按压时问过短(一般5, 10min),易造成局部血肿,而且也不易观察到血肿的发生.桡动 脉位置表浅,穿刺后按压5min即可止血,不易发生血肿且易于 观察. 新生儿桡动脉指压显露采血法血管易固定,位置表浅,动脉 血管容易暴露,走向清晰,直观,既可以避免因股动脉采血操作 引起的不良反应,又可以克服因患儿扭动滑针而采血量不够,标 本不合格,适合单独采血,一次性穿刺成功率高,减轻了新生儿 的痛苦,易于家长接受,提高了工作效率,能更好地满足新生儿 临床监护的需要. 参考文献 1.赵祥祥.儿科急诊医学.第二版.北京:人民卫生出版,2001.521 浅谈静脉输液拔针方法 河南省洛阳正骨医院(47loo2)杨维晓 摘要目的:比较两种静脉输液拔针方法的效果.方法:将静脉输液拔针病人根据拔 针后穿刺部位的症状即疼痛,红肿,紫斑进行分级,并分别分为实 验组和对照组,每组100例,观察两组效果.结果:实验组病人拔针的局部症状发生 率:疼痛4%,红肿4%,紫斑2%;而对照组发生率:疼痛9o%,红肿 33%,紫斑24%.实验组显着优于对照组P<0.01.结论:实验组拔针方法更好,方法 可推广. 关键词静脉输液拔针方法 中图分类号iR472文献标识码:A 1对象和方法 1.1对象本组200例,均使用7号针头,并全部为凝血机制正 常,无血液遗传史的静脉输液患者.将其随机分为实验组和对 照组:其中对照组100例,男性52例,女性48例,年龄1O,52 岁,平均年龄31岁.实验组100例,男性52例,女性48例,年龄 8—50岁,平均年龄29岁. 1.2方法对照组输液完毕,使用常规法拔针,先去除固定胶 布,左手持一棉签与刺针垂直放于皮肤针眼处,右手持针柄拔 针,拔针同时,左手用棉签按压针眼,2.5,3min后去除棉签即 可.实验组使用改良法拔针,首先备四层1.5em小方纱一块,镊 子一把,胶布一条.输液完毕,先去除胶布,左手拇指指腹与穿 针刺方向一致,按压血管针眼处,2.5,3min后用胶布固定小方 纱即可;现在使用一次性输液用物,其中有一条胶布上带有小方 纱,拔针前该条胶布可不予去掉,右手拔针的同时,左手拇指指 腹与穿刺方向一致,按压血管针眼处2.5—3分钟即可….分别 观察拔针后穿刺部位疼痛,红肿,紫斑情况.并将其分为4级 (见表1). 表1穿刺部位症状分级 文章编号:1658-4442(2009)o7一(0007)一(O2) 2结果结果见表2. 表2两组局部情况对照比较 经统计学处理P<0.01,其差别具有显着性意义.由此可得 出结论,采用改良法拔针可有效减小和避免静脉输液病人拔针 后局部疼痛,红肿,紫斑等的发生. 3讨论 3.1两种拔针方法用物不同常规法用物是棉签,由于竹芯质 硬且较细,和穿刺局部接触面积小,根据物理学接触面积越小, 压强越大原理,因此,用棉签拔针按压时稍用力不当,易引起局 部疼痛;改良方法用物是小方纱,小方纱质软,接触面大,指腹按 压拔针由于指腹柔软且温度与病人体温相近,可避免病人不适, 不易引起疼痛J. 3.2两种拔针方法按压点不同根据静脉穿刺针头进入皮肤 下后行1cm左右再刺入血管的操作规程,常规法用棉签只按压 皮肤针眼处,并不按压血管针眼处,引起局部紫斑,肿痛;改良法 则按压血管针眼处,避免了这些情况的发生.